Jayashri Sankaranarayanan领导1,2*,凯尔朗格1#嘉莉,Margeson1 #,玛丽Poonnose1 #艾丽西亚威廉姆斯1 #,尼古拉斯Tessier2
收到日期:01/05/2016;接受日期:10/05/2016;发表日期:16/05/2016
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目的:两个患者团体(使用,而不是使用自动命令组)比较的结果(低血糖事件的差异,高血糖的事件,IV - SC胰岛素后血糖水平转换)。方法:回顾性队列研究的自动顺序与non-order集合主治病人接受IV-insulin至少24小时从1月至5月,2014年。数据),包括患者的年龄、种族、并存病,IV-SC胰岛素转换标准(营养状况,prednisone-use、hypoglycemia-risk和肾小球滤过率),IV / SC insulindoses和结果(血糖水平、高血糖的数量和低血糖事件)。低血糖和高血糖的事件都定义为葡萄糖水平”< 70 mg / dL每2小时数”和“> 180 mg / d计算每3或8小时”,分别。结果:24小时之间的差异- pre - IV-SC转换后37组与59 non-order组患者:1)低血糖事件(比例的患者更多的事件;8% vs。5%, p>0.05) 2) hyperglycemic events at 8-hour window (percentage of patients with more events, 11%vs.32%,p=0.0171) and 3) average blood-glucose levels (median- difference 2.13 vs.15.46 mg/dL, p>0.05). Conclusions: Despite the small sample size, the study demonstrated smaller (non-significant) fluctuations in blood glucose levels and significantly fewer hyperglycemic events in eligible automated order set vs. non-order set IV-SC converted patients. Providers using automated order sets for IV-SC conversion may get better clinical and safety outcomes.
IV-SC胰岛素转换,自动命令组,低血糖,高血糖,Bloodglucose水平,回顾。
在住院患者血糖控制
持续静脉注射(IV)胰岛素注入有效地帮助实现一致的和适当的血糖水平,导致更短的住院时间,避免高血糖或低血糖的负面影响1,2]。一项研究报道高血糖的事件在2030年38%的成年人承认病人(26%和12%历史和无糖尿病史)(3]。高血糖患者有更高的死亡率比建立糖尿病患者和正常的血糖水平(16%比分别为3%和1.7%)(3]。此外,高血糖已被证明导致伤口感染等并发症的风险更高接受心脏手术的患者,败血症,肾功能衰竭,ICU患者的疾病神经病变(2]。然而,2009年NICE-SUGAR (Normoglycemia重症监护使用葡萄糖算法评估和幸存的监管)的研究发现,较低(81 - 108 mg / dL)与传统血糖目标(144 - 180 mg / dL)与死亡率增加有关(27.5%比24.9%),和严重的低血糖(6.8%比0.5%)(4),分别。因此,针对高胰岛素治疗血糖水平(140 - 200 mg / dL)是一个合理的目标ICU患者低血糖的风险低于强化胰岛素治疗(1]。经过一段静脉胰岛素,患者有必要过渡到基底和丸皮下(SC)胰岛素患者可以搬到普通内科,地板和计划医院出院。
目前的文献
最有效的IV-SC过渡协议尚未建立医院具体。回顾文献显示在过去的十年里至少有三个研究包括急性冠脉综合征和心脏手术病人从2009年到2014年。这些研究验证实现的好处IV-SC胰岛素转换协议在改善或维持血糖控制(~ 70%),以减少低血糖事件(1 - 8%),和胸骨伤口感染的风险(0.8%)(5- - - - - -7]。
医院的理由使用自动命令组
因为16%的研究应用IV-SC胰岛素患者错误转换协议,Avanzini等人提出一个创新的计算机程序,使协议的应用程序更简单和更精确的8]。因此,一个策略可能限制高血糖和低血糖在实践中会采用标准化,和自动IV-SC胰岛素转换命令集来帮助医生更好的规定和SC胰岛素剂量,从而减少胰岛素剂量错误(9]。自动设置将确保有效性、安全性和一致性在胰岛素(一种高风险高度警惕药物联合委员会)的使用,因为其低血糖的风险(8]。
胰岛素的使用准则,并在住院患者血糖控制
大部分的证据如何实现最优目标血糖水平在医院专注于胰岛素的使用协议。然而,一些出版的指导方针从不同组织推荐不同的危重病人的血糖目标(1,10- - - - - -13]。2009年美国临床内分泌学家协会和美国糖尿病协会无关/ ADA),美国医师学院的2011年指南,2012 ADA和危重病医学的社会(SCCM)推荐的血糖目标140 - 180 mg / dL(比低于110 mg / dL) [8),140 - 200 mg / dL(与强化血糖控制在80 - 110 mg / dL) (1),140 - 180 mg / dL (110 - 140 mg / dL的更严格的目标对于一些危重病人)(12),和100 - 150 mg / dL (180 mg / dL)的绝对最大,分别为(13]。连续胰岛素输注胰岛素治疗的唯一方法是专为医院开发的人口和一般表示术前,术中,心肌梗塞患者和术后护理或心原性休克,对于那些与急救护理疾病(14,15]。静脉注射胰岛素是首选在某些人群由于其快速的行动和能力达到血糖控制,防止有害的结果(增加发病率、死亡率)ICU(血糖控制不好的1]。然而,静脉胰岛素需要密切监视在ICU只能适应。同时保持血糖控制是至关重要的,它也必须避免过于激进的血糖控制,会导致低血糖发作,增加患老年痴呆症的风险,短暂的缺血,儿茶酚胺激增(1]。最成功的胰岛素输注协议分享一些重要的特性,有助于他们的可接受性和成功使用动态标准应对个别病人的胰岛素反应和变化在胰岛素在治疗的过程中需要确保一个稳定的血糖水平(16- - - - - -18]。例如,安排转院医院协议平衡葡萄糖的速率变化对当前血糖水平和胰岛素输注速率来确定高度个性化的剂量调整在需要的时候(17]。协议设计的多学科小组,可以由护士或其他支持人员,使用被批准用于大多数医院监测方法,并且可以应用于所有机构部门从急诊手术室和医疗和外科icu (17- - - - - -25]。
研究医院协议自动命令组
2013年3月,研究医院实施急救护理胰岛素协议逐步说明如何发起、维护和监测重症监护病人的静脉胰岛素(附录A)改编部分安排转院医院ICU胰岛素注入协议为成人。最近,研究医院实施一套自动化的电子订单协议有效地帮助医生有个性的过渡患者IV-SC胰岛素维持医院内的标准化。如果供应商选择使用时设置的顺序从IV-SC胰岛素促使他们完成一个短的四个标准自动复选框列表,包括:患者营养摄入状况(PO或TPN),强的松的剂量(检查如果> 10毫克/天),低血糖的风险(如果高危检查),和表皮生长因子受体。基于这些信息,除了病人的身体质量指数(BMI)和以前的静脉滴注速度,自动命令组计算基底和丸胰岛素剂量,确保准确IV-SC转换。
研究的基本原理和目标
当前文献表明IV-SC胰岛素的有益影响协议如高血糖的减少和低血糖发作。然而,大多数的研究(5- - - - - -7)实现通过书面协议的转换,而不是通过一个自动化的转换顺序。此外,IV-SC胰岛素的文献多集中在协议被用于特定的患者群体,如post-cardiothoracic手术患者高血糖症,甚至独立于过去糖尿病的病史,是常见的5- - - - - -7]。然而,有有限的文献IV SC胰岛素转变在其他或没有潜在的糖尿病,高血糖的患者创伤,或脓毒症也需要胰岛素治疗(10]。当前协议和订单组研究医院已经实施了一年但尚未评估有效性。协议的目的是保持血糖水平在120 - 160 mg / dL。进一步说,在过去的一年中,医生使用的命令集才30 - 40%的时间过渡来自IV-SC胰岛素的患者。
缺乏文学和信息在实践中是否使用与不使用自动IV-SC胰岛素转换顺序设置协议实施后,取得了较好结果的胰岛素过渡协议除了postcardiothoracic手术病人。因此,该研究的作者提出了一个回顾性队列研究的胰岛素和高血糖的患者只有那些从第四SC胰岛素在医院。的主要研究目的是比较安全的结果(高血糖的数量的差异和低血糖事件前后24小时IV-SC转换)组,与组中没有使用自动转换顺序。二级目标是比较两组的临床结果的差异之间的平均血糖水平前后24小时IV-SC转换来确定两组更好的血糖控制。订单组使用patientspecific标准包括高血糖和低血糖风险因素有助于有效地将胰岛素剂量。因此,我们假设使用与不使用自动命令组将导致更好的临床(血糖控制)和安全(降低过度和低血糖事件)。
研究设计
回顾性研究设计用于检查的安全性和临床结果IV-SC胰岛素转换订单在糖尿病和非糖尿病急救护理病人。
研究背景
867个床位的医院是一个教学研究和领导三级医疗中心隶属于一个州立大学医学院,服务于美国东北部新英格兰地区。医院大约有42000住院,门诊率100000年和100000年每年急诊。
数据源
研究医院的机构审查委员会批准的使用消除识别信息数据(从医院获得日出临床管理器(SCM)数据库包括用药记录(MAR)和药房订单数据库来源)“免税”从人类主体研究的需求。
入选标准
病人> 18岁只有合格的研究如果他们在静脉注射胰岛素了至少24小时并转换为适当的SC胰岛素(甘精或使用)。患者可能也已收到滑动规模快速胰岛素作用包括丹麦和Lispro。然而,这些数据没有收集。
排除标准
患者< 18岁,> 88岁的糖尿病酮症酸中毒或糖尿病酮症酸中毒或Hyperosmolar高血糖的综合症,不是一个胰岛素滴24小时或更多,而不是转换到SC胰岛素或使用被排除在外。
数据收集过程
数据收集从2014年1月1日,5月31日,2014年,使用non-interventional评论药物管理记录和电子药房订单数据库信息。雷竞技苹果下载
研究变量
病人的人口统计数据,IV-SC标准变量转换为自动顺序组与non-order组患者和临床和安全提取结果。人口统计变量包括年龄(年)、性别(女性/男性),种族(白种人/其他),录取的理由(心脏相关与否),并存病,医院住院时间(天),糖尿病住院前的历史(是/否),静脉胰岛素滴注速率(单位/小时),静脉胰岛素持续时间(小时),皮下胰岛素剂量超过24小时(单位)和SC胰岛素开始时间(小时)。与IV-SC胰岛素转换相关联的变量是营养状况(PO或管提要),使用类固醇(强的松> 10毫克;是或否),低血糖的风险高< 70 mg / dL(是或否),和估算的肾小球滤过率(表皮生长因子受体,毫升/分钟)。皮质类固醇换算表(14)是用于计算相对应的等效剂量的强的松类固醇剂量从病人的药物在SCM数据库列表。订单组和non-order组患者的低血糖事件数量(< 70 mg / dL) 24小时之前和之后IV-SC开关,和高血糖的事件的数量(> 180 mg / dL)之前和之后24小时收集IV-SC开关。低血糖事件是“一个血糖水平< 70 mg / dL和下一个事件被数不早于2小时后过去的事件”。因为高血糖的集长度的不同解释的提供者和文献[5),高血糖的事件被定义在一个8小时的时间框架和3小时的时间框架。因此,记录高血糖的事件是“一个血糖水平> 180 mg / d与下一个事件被数不早于3或8小时后过去的事件”。护理多个点的平均血糖水平(mg / dL)用于前24小时和24小时后收集IV皮下转换。安全研究的结果变量(定义为不同数量的不足,和高血糖的事件和血糖水平在24小时后和pre - IV-SC胰岛素转换)被报道为连续变量(平均数±标准差或中位数(25th,75年th在早期文学(百分比)推荐26)和作为分类变量(病人在3类基于较小,频率大,后和前水平之间没有变化)。
统计分析
在单变量分析中,顺序设置和non-order组患者组相比显著差异的分类变量使用卡方检验(一个或多个变量的类别有一个频率高于5)或Fisher精确检验(一个或多个变量的类别有五个或更少)的频率。Bonferroni调整是应用于假定值时产生的三个两两比较这些结果的三个类别。Wilcoxon等级和测试是用于计算显著差异在两组(订单组与非订单集)对所有连续变量具有非正态分布基于直方图的目视检查,偏态、峰态,Shapiro-Wilk W-statistic和假定值进行测试。执行数据分析使用统计分析系统(SAS)软件9.4版本Windows (SAS研究所Inc . Research Triangle Park,卡里,NC)。所有统计测试2 -尾随,p值< 0.05被认为是具有统计学意义。
表1显示96年的研究符合条件的患者的特点(与37集和59 non-order组设置为中附录B)经过了回顾性的图表总结的524名患者。订单组之间没有明显差异,non-order组按年龄(中位数,70和65年,整体范围35 - 85岁),性别(男性/女性;57% / 43%比53% / 47%),糖尿病住院前的历史(59%比71%),和医院住院时间(中位数;15和16天)。更多订单和non-order集合组患者白种人(84%比59%,p = 0.0135),有“心脏相关”录取的理由(vs.59% 86%, p = 0.0016)和有更多的并发症(中位数数字8和6,p = 0.0142)。表2包括四个标准IV-SC胰岛素过渡和IV和SC胰岛素剂量组的顺序和non-order组患者。比订单订单组与组患者明显不太可能管饲料(19%比58%)和并发使用类固醇(3%比32%),分别为(p < 0.05)。虽然没有明显不同,更多的订单组与non-order组患者肾小球滤过率(GFR)估计< 59毫升/分钟(增加低血糖的风险)(62%比49%),更少的订单组与non-order组患者低血糖的风险更高(38%比51%)。第四小时胰岛素剂量和持续时间显著降低了订单和non-order集合集团(中位数;剂量,2.0和2.5单位,p = 0.026;持续时间,39.48和60.07小时,分别p = 0.0015)。SC胰岛素剂量超过24小时还显著降低的顺序与non-order集合组(中位数,20和25台,p = 0.0058)。甘精与使用时最常用的长效胰岛素作用SC患者从静脉胰岛素在两个订单设置组(76% vs . 24%;不习惯54%比46%)。
表1:病人的特点符合IV-SC胰岛素转换。
| 特征(n, %;除非另有指定*) | 订单组患者(n = 37) | Non-order组患者(n = 59) | 假定值 |
|---|---|---|---|
| 在岁* | 70 (61、75) | 65 (59,72) | 0.1262 |
| 性别 | 0.8335 | ||
| 男性 | 21 (57%) | 31 (53%) | |
| 女 | 16 (43%) | 28 (47%) | |
| 比赛 | 0.0135¶ | ||
| 高加索人 | 31 (84%) | 35 (59%) | |
| 其他* * | 6 (16%) | 24 (41%) | |
| 录取的原因 | 0.0016¶ | ||
| 心脏 | 32 (86%) | 32 (54%) | |
| 进行非心脏 | 5 (14%) | 27 (46%) | |
| 并发症数量* | 8 (9) | 6 (9) | 0.0142¶ |
| 医院住院时间*(天) | 15 (9,22) | 16 (10,33) | 0.1836 |
| 糖尿病住院前的历史,是的 | 22 (59%) | 42 (71%) | 0.2704 |
注:*值(25日,第75百分位值),* *其他种族类别包括黑色,东方/亚洲,美洲印第安人,西班牙语/西班牙裔,和太平洋岛民/夏威夷,和未知,¶:统计学意义,p < / = 0.05
表2:协会标准IV-SC过渡自动转换顺序组与non-order组患者
| 标准(n % *)另有规定外 | 订单组患者(n = 37) | Non-order组患者(n = 59) | 假定值 |
|---|---|---|---|
| 营养状况 | 0.0003¶ | ||
| 阿宝 | 30 (81%) | 25 (42%) | |
| TPN /管喂 | 7 (19%) | 34 (58%) | |
| 使用类固醇(强的松> 10毫克) | 0.0005¶ | ||
| 是的 | 1 (3%) | 20 (32%) | |
| 没有 | 36 (97%) | 58 (68%) | |
| 低血糖< 70 mg / dL的风险很高 | 0.2928 | ||
| 是的 | 14 (38%) | 30 (51%) | |
| 没有 | 23 (62%) | 29 (49%) | |
| 估计肾小球滤过率(GFR) | 1.4853 | ||
| < 15毫升/分钟 | 1 (3%) | 3 (5%) | |
| 15 - 59毫升/分钟 | 13 (35%) | 27 (46%) | |
| > 59毫升/分钟 | 23 (62%) | 29 (49%) | |
| 胰岛素输注* | |||
| 持续时间(人力资源) | 39.48 (26.45,60.63) | 60.07 (41.95,149.25) | 0.0015¶ |
| 每小时的胰岛素剂量(单位/小时) | 2 (1.5,2.5) | 2.5 (2、3) | 0.0265¶ |
| SC胰岛素 | |||
| SC的时间窗口内胰岛素 | 0.4647 | ||
| 是的 | 10 (27%) | 12 (20%) | |
| 没有 | 27 (73%) | 47 (80%) | |
| 使用的SC类型 | 0.0507 | ||
| 甘精(n, %) | 28 (76%) | 32 (54%) | |
| 使用(n, %) | 9 (24%) | 35 (46%) | |
| SC剂量单位在24小时* | 20 (10,28) | 48 25(18日) | 0.0058¶ |
注:*中位数(25th,75年th百分位值),
SC:皮下,阿宝=口服,TPN =总父母营养、肾小球滤过率(GFR) =肾小球滤过率
¶:显著P < 0.05
表3描述的安全性和临床结果IV-SC胰岛素转变为了与non-order集合组。结果(分类变量)为了安全组和非顺序组患者报道。首先,低血糖事件(比例的患者在24小时后没有变化- pre - IV-SC转换;86%比85%,p > 0.05),两组计算。第二,高血糖的事件在8个小时的窗口(比例的患者更多的事件在24小时后-前IV-SC转换,11%比32%,p = 0.0171)。血糖水平的临床结果(分类变量)的顺序显示轻微的波动与non-order集合集团(比例的少/多患者血糖水平在24小时后-前IV-SC转换,43% / 57%比31% / 69%,p = 0.2747)。虽然没有统计上的不同,变化(post - - pre - IV-SC过渡增加)在血糖水平较低组患者与non-order组患者(平均2.13和15.46 mg / dL, p > 0.05)。
表3:IV-SC过渡的安全性和临床结果自动转换顺序组患者与non-order组患者
| 病人结果特征[* n (%);未指明的平均数±标准差) | 订单组患者(n = 37) | Non-order组患者 | 假定值 |
|---|---|---|---|
| 数量的低血糖事件(< 70 mg / dL) 24小时 | |||
| 之前IV-SC转换(转换前) | 0.05±0.23 | 0.10±0.30 | 0.4135 |
| 后IV-SC过渡(post-conversion) | 0.08±0.28 | 0.05±0.22 | 0.5535 |
| 差异(post-conversion -转换前) | 0.03±0.37 | (-)0.05±0.39 | 0.3321 |
| 少* | 2 (5%) | 6 (10%) | 2.0265 |
| 更多的* | 3 (8%) | 3 (5%) | |
| *没有区别 | 32 (86%) | 50 (85%) | |
| 高血糖的事件(> 180 mg / dL) 24小时(3小时窗口) | |||
| 之前IV-SC过渡(3小时窗口) | 1.22±1.29 | 1.81±1.73 | 0.1256 |
| 后IV-SC过渡(3小时窗口) | 1.11±1.52 | 2.24±1.95 | 0.0031¶ |
| 差异(post-conversion -转换前) | (-)0.11±1.31 | 0.42±2.18 | 0.2435 |
| 少* | 11 (30%) | 19 (32%) | 0.165 |
| 更多的* | 9 (24%) | 26 (44%) | |
| *没有区别 | 17 (46%) | 14 (24%) | |
| 高血糖的事件(> 180 mg / dL) 24(8小时)窗口) | |||
| 之前IV-SC过渡(8小时窗口) | 0.81±0.94 | 1.05±0.92 | 0.1816 |
| 后IV-SC过渡(8小时窗口) | 0.59±0.86 | 1.20±0.98 | 0.002¶ |
| 差异(post-conversion -转换前) | (-)0.22±0.82 | 0.15±1.23 | 0.3342 |
| 少* | 8 (22%) | 19 (32%) | 0.0171¶¶ |
| 更多的* | 4 (11%) | 19 (32%) | |
| *没有区别 | 25 (68%) | 21 (36%) | |
| 24小时平均血糖水平(mg / dL) | |||
| 之前IV-SC转换(转换前)* * | 146.82 (130.82,152.95) | 147.33 (140.61,162.31) | 0.2868 |
| 后IV-SC过渡(post-conversion) * * | 147.67 (129.46,167.00) | 171.50 (143.53,194.26) | 0.0048¶ |
| 不同血糖水平(post -转换-转换前)* * | 2.13 (-12.10,21.30) | 15.46 (-2.54,50.85) | 0.3216 |
| 少* | 16 (43%) | 18 (31%) | 0.2747 |
| 更多的* | 21 (57%) | 40 (69%) | |
注:* n(%)未指明的平均数±标准差:差异分为连续和分类变量,* *中位数(25th,75年th百分位值),¶:统计学意义P < 0.05,¶¶: Bonferroni调整3两两组比较
早期的研究表明,书面协议IV-SC胰岛素转变导致降低高血糖的和低血糖事件(5,6]然而,按照Avanzini等发现这些报告是相互矛盾的6]。作者的知识,这是第一个真实的回顾性队列研究来评估通过一个自动化的转换顺序,而不是通过传统的书面协议。安全性和临床结果的研究结果支持假设的使用和停用自动命令组显著降低高血糖的事件在8个小时的窗口(post - - pre - IV-SC胰岛素过渡)(比例的患者更多的事件,11% vs.32%)。进一步,低血糖事件的差异和高血糖的事件在一个3小时的窗口没有统计学意义在与non-order集合使用患者,分别(比例的患者更多的事件在低血糖事件IV-SC过渡后,8%和5%;在高血糖的事件在3小时窗口中,24% vs.44%)。虽然不显著,但与non-order集合使用患者表现出更低的平均血糖水平后IV-SC转换(中位数147.67 vs.171.50 mg / dL)。然而,研究医院协议要求的血糖目标区间120 - 160 mg / dL,和订单的平均血糖组病人满足这一标准,而non-order组患者没有。一个相关的发现是,平均SC IV-SC转型后的胰岛素剂量显著低于订单组与非订单设置组(20和25值单位,U)。平均determir剂量组顺序使用后,特别是低于non-order组患者(7.62 U和17.83,p = 0.0244,数据表中没有显示)。未来的评估应该调查这种差异在SC剂量,以及最优的潜在节省成本低使用SC胰岛素剂量。研究结果可能不表现出明显的优势的使用自动命令组; however, the finding of lower SC dosages in the order set versus the non-order set group along with the lesser likelihood of hyperglycemic and lower blood-glucose levels, imply that utilizing the order set may improve the efficiency of SC insulin usage. In summary, the study findings reported for the first time suggest that the automated order set helped eligible patients achieve better optimal glucose levels as per the study hospital protocol, with significantly lesser likelihood of hyperglycemia and at lower IV and SC insulin doses.
关于医院设置使用标准,研究发现,订单组患者与non-order组患者更明显更可能在一个强的松口服饮食和不太可能。看来,订单将被用于病人避免管提要和皮质类固醇疗法;这一发现是首次报道。也许高血糖的发生率较高的原因事件non-order设置组由于强的松的倾向增加血糖水平并有可能引起高血糖(14]。尽管额外的支持数据不可用,未来的研究应该调查是否使用订单组患者在管提要和类固醇也降低了高血糖的事件的可能性。
另一个发现是,订单组患者更可能承认心脏病相关原因,并显著更多的并发症比non-order组病人组。似乎订单组患者比非类似订单组患者类似胰岛素的人口转换研究中,因为大比例的心脏病患者(5- - - - - -7]。这表明,提供者可能认为订单设置主要是对心脏病人。只有64%的所有研究患者(数据未显示)承认因为心脏的原因,患者的总体研究人口的异质性要大得多比其他的研究主要集中在心脏病患者(5- - - - - -7]。
单独的发现首次报道中提到(不是大多数胰岛素转换协议研究),订单组患者更有可能比non-order白人种族组患者。是否使用订单组的患者除了白人种族降低高血糖的事件需要未来研究的可能性。订单组和nonorder组患者可比在老年患者(70与65岁),和其他类似于胰岛素转换协议研究患者平均年龄67年(5- - - - - -7]。虽然订单和non-order组患者同样有更多的男性,总的来说,这项研究有更少的男性(53 - 57%)比早些时候编译研究(67%)(5- - - - - -7]。此外,种族,年龄和性别与高血糖在当前的研究中没有显著相关性(p > 0.05,数据未显示)。
本研究也有一些局限性。第一,我们的病人数据回溯,所以因果关系不能归咎于这些发现,只有协会可以报道。第二,尽管统计患者中所占的比例差异报告更多的高血糖的事件窗口内八小时报道,这些发现对病人的临床意义——报道结果需要在将来的研究中评估。第三,概括本研究的结果与其他医院IV-SC胰岛素转换协议不同于当前的一个研究医院必须谨慎进行。第四,研究结果与IV - SC过渡,如低血糖和平均血糖水平的差异,没有发现统计上显著相关设置了自动转换顺序使用。研究小样本大小的估计可能是由于当前的研究(尽管与早期研究~ 100例)(5- - - - - -7]。
缺乏数据的快速作用的胰岛素也会影响这项研究估计。进一步说,考虑到小样本大小,作者是无法控制病人显著差异的特点和不同用途的短效胰岛素,研究估计的影响。进一步自动化组患者接受少管喂养可能已经收到多丸为常规口服摄入胰岛素,这可能导致高血糖的事件的低利率。然而,作者无法证实这个推理,因为数据不可用(丸+基础胰岛素剂量)对整体柱过渡胰岛素剂量。第五,我们的研究只体现了五个月的时间。这个有限的时间跨度可能不准确地反映结果在一个扩展的时间长度,而长期的研究可能有助于关注长期的结果。然而,这项研究的作者无法分析一个更大的人口数据了,因为只有5个月后的实施顺序设置的研究。从当前第一个基线研究的一些局限性的研究可以有效地解决在未来更大的人口。
敏锐的关注持续改善患者安全,评估,如当前的研究提供了,将会利用在我们的机构为了方便讨论关于改进,和优化现有的自动转换顺序设置。这项研究的结果将有助于修改当前的急救护理胰岛素协议更好的实现顺序设置为满足病人的需求。这样调整可以采用自动转换顺序设置在心脏病人,包括患者无糖尿病史。本研究的发现也能作为一个有用的工具为其他医院寻求实现类似的实践,和提高订单设置为改善病人的结果。红衣主教区为未来的研究将评估自动化IV-SC胰岛素的影响顺序设置在SC胰岛素剂量效率和随后的潜在的成本节约这可能提供医院。
尽管小样本大小,研究结果表明,合格的自动命令组患者与更好的最佳葡萄糖水平按研究医院的协议,与显著高血糖降低IV-SC胰岛素剂量的可能性较小。提供者和纳税人的未来需要努力实现和评估自动化IV-SC胰岛素的影响顺序设置在SC胰岛素剂量效率和相关的卫生保健系统中潜在的成本节约。
所有作者的构思和设计研究。JS获得伦理批准。NT和JS研究对数据的访问。厘米,啊,MP, KL进行数据收集的监督下NT和JS。KL, MP,厘米,AW执行数据的分析的监督下JS。KL, MP,厘米,和阿韦公司参与的初稿写作和修改手稿JS的监督下。所有作者(KL、MP,厘米,啊,和NT由JS)有机会审查和修改知识内容的期末论文。
协议应用于包括:所有患者在急救护理,PACU(麻醉护理单元)和单位辞职;排除患者分析,美国卫生和公众服务部和/或怀孕。处方订单通过静脉输注胰岛素协议时血糖大于或等于180 mg / dL连续两次,或在开药者的自由裁量权。
协议包括一个过渡的部分从静脉胰岛素皮下胰岛素。协议指定IV-SC基于的剂量转换因子如:胰岛素滴注速率(单位/小时),营养摄入状态(全肠外营养(TPN)或用嘴吃(PO)),强的松摄入和低血糖的风险。以下患者需要IV-SC过渡与特定类型的胰岛素疗法:
1型糖尿病(DM)患者2型糖尿病胰岛素依赖型,或患者要求> 1单位/小时应该提供SC基底静脉输注胰岛素(甘精或使用),应至少2小时前停止胰岛素滴。此外,患者的饮食应该吃饭丸的快速行动胰岛素下令,所有的病人都应该有一个修正的规模快速胰岛素责令纠正高血糖。如何计算SC胰岛素剂量稳定患者?
•每小时的平均利率为病人的最后8小时计算胰岛素滴再乘以24每日总剂量的胰岛素。
•对于患者的饮食,每日总剂量的一半是只要表演胰岛素(甘精或使用)。剩下的一半的剂量是除以3确定餐丸快速代理胰岛素的剂量。使用胰岛素命令集来计算校正规模为高血糖BG 140 mg / dL使用相同的快速作用的胰岛素。
•对病人管提要或TPN基础胰岛素,计算每小时的平均利率为病人的最后8小时胰岛素滴。然后每小时的平均利率乘以24小时然后0.75获得新的每日总剂量。给50%的每日剂量基底长效胰岛素(甘精或使用)。其他近似50%的每日剂量是作为丸每4小时按收入比例。丸胰岛素,常规胰岛素可以添加到TPN袋。
•调整胰岛素剂量使用命令集来计算校正规模lispro胰岛素或胰岛素作为项目(在乳胶过敏的情况下)每4小时。如果供应商选择使用顺序设置当转换从第四SC胰岛素促使他们完成一个短自动复选框选项列表即患者营养摄入状况(PO或TPN),强的松的剂量(检查如果> 10毫克/天),低血糖的风险(如果检查高风险)和表皮生长因子受体。基于这些信息除了先前率和患者BMI静脉滴注,适当的预先计算的剂量的长效胰岛素和校正规模要求。
附录B:流程图识别合格的住院病人IV-SC胰岛素转换协议。
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