研究和评论:研究的生物雷竞技苹果下载学》杂志上
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ISSN: 2322 - 0066
Kawtar Nassar*,Saadia Janani
风湿病,伊本Rochd大学、卡萨布兰卡、法国
收到:04 - 4月- 2022年手稿。工作- 22 - 59385;编辑分配:06 - -2022年4月,PreQC没有。JOB-22 - 59385 (PQ);综述:20 - -2022年4月,QC。工作- 22 - 59385;修改后:22日- 4月- 2022年手稿。JOB-22 - 59385 (R);发表:29 - 4月- 2022,2322 - 0066.10.4.001 DOI: 10.4172 /。
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肿瘤al钙质沉着是一种罕见的疾病,其特征是钙材料的沉积在关节外软组织tumoral形式。小学或中学。慢性肾脏疾病是引起转移性钙化,但广泛periarticular cyst-like钙盐的形式包含相应的病变tumoral钙质沉着是非常罕见的。不同的因素使透析患者钙盐沉积。我们报告的61 years-old-patient与慢性肾脏疾病周期由于高血压肾病血液透析了机械疼痛、发展三个月以来,在左臀部,右腿的上肢与肿胀和有限的运动干扰日常活动。严重的TC是放射学和MRI诊断的要求修改的治疗策略
钙质沉着;血液透析;甲状旁腺功能亢进
Tumoral钙质沉着(TC),一个非常罕见的疾病实体,描述发生在终末期肾病(ESRD)患者由于干扰钙磷代谢,钙化的大规模生长在一个大关节,并且可以发生在接受肾透析的患者(1]。它的特点是钙的沉积材料periarticular软组织。家族,原发性或继发性,尤其是慢性肾脏疾病有或没有血液透析(2]。临床上,肿胀公司、移动与皮肤,通常无症状,可以负责关节刚度和骨痛(3]。它可以是单个或多个。放射诊断,由纯摄影。超声波显示polylobed,高回声的外表特征钙化外围壳。磁共振成像是一种更好的探索(4]。增加透析,尤其是日常透析,可以减少钙化,尤其是移植是最好的治疗。治疗肿瘤的钙质沉着有时手术。虽然软组织钙化ESRD患者中很常见,广泛的流行periarticular cyst-like钙盐的形式包含相应的病变tumoral钙质沉着是非常罕见的。我们报告一个广泛的TC发生ESRD患者血液透析。
61岁的病人,15年以来,对于高血压复杂三年前他受到周期性的血液透析高血压肾病,每周3次。他咨询机械左髋部疼痛、上肢的右腿和肿胀和有限的活动范围在右肩干扰日常活动和发展以来的三个月。
体检
显示一个圆形的弥撒前supero-external右肩边,与常规的轮廓,农场和移动测量7厘米,沿着三角肌曲线没有局部皮肤炎症的迹象(图1一个)。右腿,质量有相同的特征,位于supero-external端(图1 b)。膝盖的流动是痛苦的但不限于。其余的联合的考试,特别是两个臀部是正常的。
图1:显著肿胀的前和upper-external右肩(箭头)。
图1 b:上和外部肿胀的右腿。
成像考试
透露,在普通x光照片,严重的表现tumoral钙质沉着:多环,异构形态的periarticular空间2肩膀尤其是在正确的,大量的和扩展的三角肌,acromio-deltoid下的囊,supra-spinous和肩胛下的窝,没有骨侵蚀(图2一个)。右膝,有多个上级和postero-external软组织钙化,在近端内部侧韧带的一部分,不焦骨损伤(图2 b)。MRI显示多个macro-calcifications periarticular空间2的肩膀,尤其是在正确的。他们占领滑膜和周边的肌肉,尤其是三角肌,尊重骨骼结构与流体的水平。这些钙化形成hypointense在T1,异构与中部地区hyposignal hypersignal T2 (图2 c和D)。
图2:x光照片的右肩显示隔离软组织钙化投影三角肌,subacromio-deltoid囊,从supra-spinous和肩胛下的窝,没有骨侵蚀(箭头)。
图2 b:x光照片的右膝:多个钙化的软部件和postero-external右膝,和近端内部侧韧带的一部分,没有焦骨损伤(箭头)。*注意:股四头肌肌腱的钙化enthesopathy骨化的suprapatellar脂肪和mediacalcosis腘动脉。
图2 c:核磁共振的右肩:多个periarticular macro-calcifications的肩膀。他们占领滑膜和三角肌尊重骨结构,在T1 hyposignal这些钙化。
图2 d:核磁共振的右肩:多个periarticular macro-calcifications的肩膀。他们占领滑膜和三角肌尊重骨结构,中部地区的hyposignal T2。
血液测试结果
承认发现扰动肾功能:creatinemia为94.30 mg / l,尿素为1.82 g / l。钙是正常在103 mg / l高磷血症为71 mg / l,甲状旁腺功能亢进在128.50 pg / ml。尿酸在69 mg / l。铝水平是正常的。他的骨化三醇是在较低的参考范围27 ng / ml。
最后诊断病人的二次TC是因为ESRD继发性甲状旁腺功能亢进和高磷血症。
由于临床和放射学结果的严重性,因为病人拒绝在这个阶段任何手术,他的血液透析的时间表和会话数量一直在增加,与低钙、低磷饮食建议。后续摄影预计在3个月内与控制实验室考试。甲状旁腺切除术将提出如果不会没有反应了这第一次治疗的策略。
Tumoral钙质沉着是一种罕见的良性疾病,其特征是钙材料的沉积在关节外软组织Tumoral形式。小学或中学。慢性肾功能衰竭ESRD的原因之一是转移性钙化(1,5]。TC在血液透析患者的患病率已报道的范围从0.5%到1.9% (6]。
这种疾病的病理生理学基础开发实体仍不清楚。它主要与第三列的甲状旁腺功能亢进的表现,高钙血症和高磷血症。其他因素诱发病人钙盐存款之外的甲状旁腺功能亢进和海拔phosphocalcic产品有:过量摄入的钙和维生素D,可怜的合规的患者定期摄入螯合剂、透析不充分或透析液富含铝(7]。否则,软组织钙化患者被认为是次要的TC也这种elasticum、恶性肿瘤、结节病、原发性甲状旁腺功能亢进,硬皮病,维生素D过多症,乳碱综合征,或大量的骨质溶解。periarticular钙化可能伴随着一种无菌性炎症组织反应封装的晶体。他们是常见的臀部,肩膀,膝盖,手肘、手腕和手指。软组织的均匀钙化pre-articular质量,对关节空间没有骨质破坏是典型的影像学的外观。
TC的诊断主要基于成像模式。平片显示典型的非晶态,multilobulated和囊性钙化peri-articular位置。图中是有用的去欣赏与其他器官肿瘤的关系就像核磁共振成像可视化除了多个腔和流体的水平。单光子发射断层扫描/ CT混合成像(pet扫描)主要是允许其他亚临床联合或内脏位置的识别在一个单一的考试(8- - - - - -10]。组织学表现时,发现钙化群众由隔板分隔的多个小叶周围纤维组织淋巴细胞和巨细胞。
诊断的临床上下文和辐射数据的TC ESRD患者由于透析。这个实体的稀有,TC的早期发病的严重程度和继发性甲状旁腺功能亢进状态临床病例的创意。
全球管理是基于修正的钙和磷酸盐产品。减少甚至钙化物质经过校正的失踪甲状旁腺功能亢进或透析会话的增加low-Ca透析液,同时检查透析液中的铝水平。甲状旁腺切除术是治疗的选择之一11,12]。肾移植能促进快速钙化,并显示在严重的情况下减少钙质沉着。手术完整切除,建议当有血管损伤的风险或关节的灵活性。
我们报告一个ESRD患者在血液透析和严重tumoral钙质沉着。是很重要的风湿病学家和肾脏卫生保健提供者承认ESRD患者可能产生这种罕见的疾病实体区分他们其他原因ESRD患者的TC和TC模仿痛风石。TC的病人,包括这种情况下,应该定期检查保持低血清磷水平和放射检查评估。治疗策略的改善和强化完全缓解的病人的依从性是重要的。
披露的利益
没有一个
病人的同意
病人已经给他口头和书面同意出版他的临床病例。
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