一次治疗2型洞穴发生细微Invaginatus:一个案例报告

文摘

洞穴invaginatus (DI)是一个发育畸形造成内陷的皇冠或者根牙齿钙化前。这与一个复杂的内部结构。受影响最严重的牙齿上门齿。早期诊断是有益的,因为这畸形的牙齿更容易蛀牙和牙髓坏死,通常需要手术或非手术治疗牙髓学的。本案例描述的诊断和管理2型DI上颌侧切牙的一个16岁的女性由于使用cone-beam计算机断层扫描(CBCT)和牙科操作显微镜。CBCT进行评估运河解剖学和根尖周的病灶大小。牙没有应对寒冷与纸浆测试并被诊断为2型迪欧勒坏死牙髓和根尖周的abcess。治疗计划和执行基于CBCT成像。CBCT进行评估运河解剖学和根尖周的病灶大小。根管治疗是在一次完成。 Filling of the canals was performed using Tagger’s hybrid technique. At the 1-year follow-up session, the patient was asymptomatic, and the tooth had remained functional since treatment completion. Radiographic assessment of the tooth showed significant osseous healing of the preoperative lesion. The treatment of DI reported herein was greatly enhanced by the use of CBCT and a dental operating microscope.

关键字

牙髓学的疗法,锥束ct,洞穴invaginatus,牙齿不好

介绍

洞穴invaginatus (DI)是一个发育异常导致深化或凹入的釉质器到牙齿的钙化组织(前牙乳头1]。拉什顿(2)表明,DI的病因是胚胎学与增长的刺激和随后的扩散和釉质器到牙乳头细胞在发展。相比之下,Kronfeld [3]认为问题是迟钝的结果焦点组的细胞,与周围正常继续增殖。

DI的发病率从0.04%到10%不等(4]。这宽发病率差异可能与异常的不同定义由于解剖变异(5]。上切牙是最常涉及的牙齿6]。

哈雷特迪发表的第一个发病率调查(7),但最常用的分类提出了异常的欧勒(8]。作者描述的发生畸形在三个方面:类型1:内陷结束作为一个盲囊内冠;类型2:内陷,顶端被超越了cemento搪瓷结;类型3:内陷超出cemento搪瓷结,第二个顶端孔是显而易见的。

Capar et al。9]报道的患病率每种类型的内陷,1型最常见(65.9%),和2型(29.5%)和3(4.6%)、频率更低。作者发现洞穴的最高发病率invaginatus发现上颌侧切牙(75%),其次是赘生齿(9%)和上颌骨中央门齿(6.8%)。迪也在较小的下颌前磨牙的百分比,上颌尖牙和下颌尖牙。

在大多数情况下,这种反常现象是偶然发现在射线探伤或症状的存在,因为受影响的牙齿可能不会显示畸形的临床症状。

格罗斯曼(10]和Creaven [11)是第一作者描述一个根管治疗内陷。马德尔[12)和荷兰块(4]提出了第一个病例治疗与常规治疗。完整的DI应该接受专家治疗避免并发症的风险(13]。

非手术治疗牙髓学的(14),牙髓学的手术(15],故意再植[16),保守恢复治疗(17和提取18都被报告为治疗方法。

在例1型DI,只有恢复性治疗或密封的腔是必需的。在2型和3型,牙髓学的治疗表示,有或没有牙髓学的手术,因为在大多数情况下,牙齿有坏死牙髓(17]。

内部牙齿解剖知识是至关重要的执行一个完整的清洁和牙根的塑造。Conebeam计算机断层扫描(CBCT)推荐作为一种有效的诊断设备识别DI,因为它提供了一个外部和内部的准确表示牙齿解剖。因为CBCT允许一个三维可视化的运河系统[19),它提供的信息是至关重要的管理这种类型的异常。DI的本质往往无法估计仅仅基于传统的射线照片。

设备和材料的最新发展,现在可以保存甚至严重的病例洞穴invaginatus(13]。这种情况下报告的目的是这样来描述一次牙髓学的2型DI治疗它。

病例报告

女病人g . S age16,提到了她牙齿矫正医师,检测DI在上颌侧切牙在常规射线探伤。临床检查显示,牙和周围的软组织健康(图1一个)。没有可见的衰变或以前的修复。牙没有回应冷热测试(Endo冰;Coltene——鲸鱼削弱公司,凯霍加瀑布哦,美国),尽管所有的相邻牙齿回应在正常范围之内。

影像学评估显示一个凹入到牙髓室,有根尖周的射线透射性。两个运河被可视化:主要运河位于远侧地,锥形逐步向顶端,一个凹入运河位于中央的和分离的主要根管(图1 b)。

CBCT扫描与I-CAT执行器(Kavo-Kerr、Joinvile-SC、巴西)。图像显示根尖周的射线透射性大于观察放射学(图2)。欧勒的诊断2型DI牙髓坏死和慢性顶端脓肿建立了上颌侧切牙。

考试后的临床、影像学和层析,根管治疗是计划。患者的母亲给书面知情同意接受治疗。当地的麻醉进行唇渗透为3.6毫升2%利多卡因1:100,000肾上腺素(Alphacaine,,阐述里约热内卢RJ,巴西)。橡胶坝后隔离,整个牙髓学的过程进行一个牙科操作显微镜下(联盟,圣卡洛斯、SP、巴西)。访问腔准备使用碳化钨钻(公斤索伦森,Cotia-SP、巴西)。

主要运河和根内陷最初检测# 15 C试点文件(VDW,慕尼黑,德国)灌溉2.5%次氯酸钠(NaOCl)。的清洁和塑造主要运河进行WaveOne大型往复式仪器设备(Dentsply-Maillefer、Ballaigues、瑞士);(图3一)。中央的运河的清洁和塑造与波进行一个主往复式仪器(Dentsply-Maillefer) (图3 b)。

最后执行灌溉17%乙二胺四乙酸(EDTA) 2.5% NaOCl紧随其后。两种解决方案都激动往复式仪器(EasyClean;容易Equipamentos Odontologicos,贝洛奥里藏特、MG、巴西)加强清洁20.]。根运河被然后用吸水纸干点(Dentsply-Maillefer)。充填牙根的一大浪潮和执行主要杜仲胶点(Dentsply-Maillefer)在主(远端)和根内陷(中间的)运河,分别后垂下物的混合动力技术21],使用# 60杜仲胶冷凝器(John t . Mc Spadden Dentsply-Maillefer)和啊+水泥(Dentsply-Maillefer)。

访问开口与Cavit仍然拖延(3 m ESPE,圣保罗,MN-USA)。病人被称为她的全科医生永久性修复。一年以后,返回的病人无症状,牙齿功能和没有敏感性冲击或触诊。牙齿的影像学评估显示术前病变的重要骨性愈合(图3 c)。

讨论

迪是一个牙科异常来源于发展中牙齿,可以产生与口腔髓室连接。受影响的牙齿可能需要恢复治疗,牙髓学的治疗复杂和/或手术,这通常是由于他们复杂的解剖学。这些牙齿的牙髓学的治疗与顶端病变通常涉及复杂的过程,既需要正确的诊断和适当的计划(22]。

研究显示Smit et al。23),主要管的形态不规则,圆形或狭窄。一个可能的解释是,凹入组织各级主要运河内被压缩。

牙髓坏死和急性periradicular脓肿通常观察到的DI (24]。非手术治疗牙髓学的应该是第一选择无论根尖牙周炎的严重程度。外科治疗应该是第二个选项,这些选项时issuccessful,拔牙是必需的(18]。

DI在上颌侧切牙是很常见的,和病例报告文学在过去的十年里(25]。Nosrat [26)提出了一个少见的DI上颌侧切牙和5运河。一些作者(27,28]在上颌犬齿DI的报告病例。

由于解剖的配置DI,可能存在技术上的困难在执行临床过程。Thermoplasticized杜仲胶可以用于密封结构上复杂的纸浆空间(28]。的重要性进行临床和影像学随访的治疗是必要的,以避免未来的问题,这应该被纳入牙髓学的常规29日]。

本病例报告一次牙髓学的治疗一个永久的侧切牙,归类为2型DI,与periradicular病变有关,。由于根管系统的复杂性,为了避免问题治疗期间,整个牙髓学的治疗,包括访问腔两运河,准备进行放大使用牙科手术显微镜(DOM);联盟,圣卡洛斯,SP,巴西),是基于CBCT成像和治疗计划。

放大、聚焦和照明提供了DOM是必不可少的正确诊断,定位和治疗整个根管系统(28],CBCT启用详细的3 d图像指导操作员。有几个最近的报告在文献[26,27,30.),CBCT成像用于DI的管理情况。

牙髓坏死几乎不可避免地导致损失的牙齿,因为根管系统的形态几乎排除了牙髓学的或手术治疗30.]。然而,在目前的情况下,有效的清洁和塑造的运河被放大系统,以及使用薄铁片的混合动力技术,辅助在根管系统,成功地填补违规,反过来,是成功回归的基础病变观察治疗后一年。的风潮灌溉解决方案提供的简单的清洁系统被认为是补充根管内封药消毒过程的关键。

这个例子说明了即使在一个齿2型洞穴invaginatus和periradicular病变有关,非手术治疗牙髓学的没有外科手术,可能导致令人满意的periradicular愈合。观察根尖周的决议的射线透射性在12个月的随访检查。

总之,CBCT提供的三维成像是一个宝贵的工具对于牙齿的牙髓学的管理和复杂的内部结构,因此建议DI病例的评估和治疗计划(26,30.]。

引用

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