埃及风湿病谱系与非阿拉伯国家相似/不同:住院患者比较

关键字

风湿病，波谱，埃及

介绍

风湿病是世界上最普遍的疾病[1］．为确定疾病负担，必须了解其流行情况和人口统计情况[2-4］．流行风湿性疾病在不同的研究中，这一比例从11%到50%以上[5，6］．这种患病率因环境因素和种族而异[7-9］．大约三分之一的物理残疾的人在老年人中以风湿病因性疾病为主要病因[10］．在发达国家，肌肉骨骼疾病是造成大量工作日损失、大量补偿性残疾津贴、药物费用和工作产出减少的原因[11］．

目的

本研究的目的是检查阿西特大学医院风湿病、康复和物理医学系住院患者的风湿病概况，并与非阿拉伯国家进行比较。

材料与方法

这项描述性的回顾性研究对2011年1月至2014年4月在阿西特大学医院风湿病、康复和物理医学系住院的患者进行了研究。阿西特省被认为是上埃及的首都。所有上埃及省和红海省的风湿病病例都转诊到阿西特大学医院，因为它被认为是上埃及的主要和最大的中心。根据病例进行病史、临床检查、实验室检查等诊断。然后，评估疾病活动性并开始治疗计划。

类风湿关节炎(RA)病例根据ACR/EULAR(2010)诊断[12］．系统性红斑狼疮患者(SLE)的诊断依据是1997年修订的1982年修订的ACR SLE分类标准和2012年系统性红斑狼疮国际合作诊所SLE分类标准(SLICC) [13，14］．采用国际脊椎关节炎学会评估(ASAS)诊断血清阴性脊椎关节病(SPA) [15］．系统性硬化(SSc)、幼年特发性关节炎(JIA)、Behçet’s病(BD)、混合性结缔病(MCTD)、Antiphospholipid综合症(APS)和Sjögren综合征根据各病种的临床诊断标准进行诊断[16-21］．

对于多发性肌炎(PM)、皮肌炎(DM)、重叠综合征，通过适当的临床特征、肌肉、皮肤活检、自身抗体进行诊断。对于结晶性关节炎，诊断依据临床表现、实验室检查(血清尿酸)，有时必要时使用偏振光显微镜检查滑液。

在我们的研究中，我们只纳入了确诊的病例，排除了另一个未确诊的病例。这些病例约420例，我们没有将他们纳入研究，因为他们不符合任何风湿病的诊断标准。骨关节炎病例不包括在内，因为他们没有入院，并在门诊进行了诊断和随访。患者在常规的基础上接受无法负担的药物作为脉冲治疗狼疮性肾炎。当他们需要进行实验室或放射检查以达到最终诊断时，他们也会入院。

数据管理和数据分析

这项描述性的回顾性研究对2011年1月至2014年4月在阿西特大学医院风湿病、康复和物理医学系住院的患者进行了研究。阿西特省被认为是上埃及的首都。所有上埃及省和红海省的风湿病病例都转诊到阿西特大学医院，因为它被认为是上埃及的主要和最大的中心。根据病例进行病史、临床检查、实验室检查等诊断。然后，评估疾病活动性并开始治疗计划。

类风湿关节炎(RA)病例根据ACR/EULAR(2010)诊断[12］．系统性红斑狼疮患者(SLE)的诊断依据是1997年修订的1982年修订的ACR SLE分类标准和2012年系统性红斑狼疮国际合作诊所SLE分类标准(SLICC) [13，14］．的评估SpondyloArthritis应用国际学会(ASAS)诊断血清阴性脊柱关节病(SPA) [15］．系统性硬化症(SSc)、幼年特发性关节炎(JIA)、Behçet’s病(BD)、混合性结缔病(MCTD)、抗磷脂综合征(APS)、Sjögren综合征按各病种的临床诊断标准进行诊断[16-21］．

为多肌炎(点),皮肌炎(DM)和重叠综合征，适当的临床特征，肌肉，皮肤活检，和自身抗体进行诊断。对于结晶性关节炎，诊断依据临床表现、实验室检查(血清尿酸)，有时必要时使用偏振光显微镜检查滑液。

在我们的研究中，我们只纳入了确诊的病例，排除了另一个未确诊的病例。这些病例约420例，我们没有将他们纳入研究，因为他们不符合任何风湿病的诊断标准。骨关节炎病例不包括在内，因为他们没有入院，并在门诊进行了诊断和随访。患者在常规的基础上接受无法负担的药物作为脉冲治疗狼疮性肾炎。当他们需要进行实验室或放射检查以达到最终诊断时，他们也会入院。

经大学医院伦理委员会批准后，从风湿病、康复和物理医学科的电子数据库中检索医疗资料。数据登记由部门工作人员完成，数据录入由秘书完成，并将数据制成表格。摘要数据包括年龄、性别、诊断、入院次数和总住院时间。年龄是由一个完成的岁月写成的。数据分析采用先进的社会科学统计软件包(SPSS)程序版本1。分析从描述性统计(频率和百分比)开始，然后应用显著性检验如卡方检验来比较定性数据。p值< 0.05为有统计学意义。所有资料均保持私隐和保密。

结果

入院诊断风湿病患者939例，其中女性743例(79.1%)，男性196例(20.9%)。年龄7 ~ 79岁，平均±标准差38+15.32 (图1)。年龄在20岁以上至60岁以下的病例占85%。

85%的患者在4年期间入院1次，10.5%的患者入院5次或5次以上，其中27%的患者住院时间少于5天，25%的患者住院时间为>15天(图2及3)。

在所有年龄组中，超过一半的病例有一次入院记录，其中40-50岁的病例占66.9%，但20 - <30岁的病例中有46.7%的病例在≥60岁的人群中多次入院(22.5%)，而5次以上入院的病例比例最低(4.5%)。<20岁组3-4次入院占17.7%，> ~ 60岁组最低10.1%。这些差异非常显著(<0.0001)。

30至<40岁年龄组中约34%的患者住院时间<5天。在20 ~ <30岁年龄组中，34%的患者住院时间≥15天。16.1%的年龄<20岁的患者住院时间为10至15天。> ~ 60岁年龄组5 ~ <10天的占43.8%，住院≥15天的占21.3%。这些差异具有统计学意义(p=0.017)。

一次性录取的男女比例分别为56.6%和58.4%，5次及以上录取的男女比例分别为10.7%和10.5%，男女人数差异无统计学意义。在住院时间方面也发现了同样的情况。

类风湿性关节炎患者占36.8%。SLE为14.3%，JIA为6.4%。在整个研究期间，只有3例APS和3例斯蒂尔氏病被收治(图4)。

RA和SLE的男女比例分别为8.6:1和18.1:1,SPA的男女比例分别为4:1和更低(1.8:1)，JIA和SSc的男女比例分别为2:1和26:1。BD则相反，男女比例为3.9:1。

类风湿关节炎在50-<60岁年龄组明显增高(32.4%，p <0.0001)，其中约76%年龄在30 - 60岁。SLE在20岁至30岁年龄组中显著增高(41%)，在60岁及以上年龄组中显著降低(2.2%)(p<0.0001)。在50-<60岁的人群中晶状体关节病较高(41.8%)，年龄在20岁以下的人群中无晶状体关节病(p<0.0001)。在20至30岁年龄组中，SPA和BD的显著性较高，分别为28.9%和41% (p<0.0001)。20岁以下的青少年特发性关节炎占90%，20至30岁的青少年特发性关节炎占10%。差异极显著(p<0.0001) (表1)。

表1。2011-2014年Assiut大学医院风湿、康复和物理医学科根据诊断和入院人数入院的风湿患者分布情况。

在RA、SLE、晶体关节病、SPA和BD患者中，一次入院显著高于两次或两次以上入院(p<0.0001, p<0.0001, p<0.0001, p=0.002和p<0.0001)， SLE患者入院5次或更多(表1)。

RA患者住院时间5-<10天(39%，p< 0.001)， SLE患者住院时间为15天(50%，p<0.0001)， SPA患者住院时间为5-<10天(41.2%，p=0.011)。38.5%的BD患者在15天内入院(p=0.026) (表2)。

表2。2011-2014年Assiut大学医院风湿、康复和物理医学科患者根据诊断和住院时间的分布情况。

在将我们的结果与其他国家进行比较时，我们纳入了七个国家的医院研究，包括意大利研究中的住院和门诊患者[22]， 2014年马来西亚、孟加拉国的风湿病门诊[23，24］．孟加拉国2009年[25]、尼泊尔[26]、刚果[27，28]及伊朗[29］．只有布基纳法索[27]只是作为我们的研究。

我们在比较中排除了所有基于人群的研究。表3展示了我们的结果与七个不同国家的八项不同研究的比较。

表3。选定研究中选定疾病患病率与埃及的比较(以医院为基础的研究)。

讨论

风湿疾病在发展中国家的流行情况尚不清楚。世界卫生组织(卫生组织)和国际风湿病协会联盟(风湿病协会)在日内瓦举行了一次联席会议，以启动一项名为以社区为导向的控制风湿病方案(COPCORD)的世界方案[30.，31)，这个节目的目的是给一个关于负担的想法肌肉骨骼(MSK)疾病在发展中国家[32］．根据2006年的一项研究，在发展中国家，MSK障碍约占3.4% [33］．

在这项研究中，我们试图描述最常见的承认疾病疾病在埃及Assiut大学医院的风湿病、康复和物理医学系，尽管这可能不能反映我们社会的真实患病率，并将这些结果与非阿拉伯国家进行比较。我们在埃及的研究和在七个国家的八项以医院为基础的研究在疾病流行率方面存在差异。意大利在1996年5月1日至12月31日期间对6个16岁以上的住院和门诊病人进行了研究。22］．马来西亚的研究是在1986年1月至1987年12月期间，在一所大学医院的风湿病诊所进行的[23］．孟加拉国的研究是2009年7月至2012年12月在风湿病诊所进行的回顾性研究[24］．另一项孟加拉研究于2006年1月至6月期间，在物理医学及康复科风湿病门诊的病人中进行[25］．2001年9月至2004年9月在尼泊尔马尼帕尔教学医院风湿病门诊进行的一项研究[26］．在布基纳法索，对2006年3月至2011年3月在一所大学医院住院的患者进行了回顾性研究[27］．在伊朗的研究中，对2009年3月至2010年2月转诊到两家主要风湿病诊所的患者进行了回顾性研究[28］．在刚果，对1988年至2002年期间风湿病诊所服务员的记录进行了回顾性研究[29］．

在我们的研究中，年龄为7-79岁，平均为38.05岁，女性优势为79.1%，女性:男性比例为3.79:1。这与在伊朗进行的一项研究相似。28]及马来西亚[23]的平均年龄分别为38.57岁和39.4岁，但Akm等人的一项研究[24]平均年龄为46.9岁[24］．

我们的研究显示，在马来西亚的研究中，女性的比例为3.79:1 [23]是3.6:1，而在意大利的研究中，这一比例低于2.8:1 [22]而在孟加拉国2014年的一项研究中则更少[24］．刚果的一项类似研究[29但与此相反，2009年在孟加拉国进行了另一项研究[25显示出1.3:1的男性优势。

类风湿性关节炎在全球的患病率约为1% [34-36］．不同人群类风湿性关节炎的患病率存在很大差异[36］．在一些研究中，有证据表明，在欧洲和美国，在过去的几十年里，RA的发病率有所下降，特别是在女性中，发病高峰转移到较年长的年龄组[37，38］．相反，在发展中国家，发病率上升，发病高峰出现在育龄妇女身上[34，39，40］．

在我们的研究中，RA的比例为36.8%，男女比例8.1:1，而Akm等人的研究[24]，发现RA患病率为27.7%，男女比例为2.5:1 [24]和Suzon等人2009年也在孟加拉国报告了RA为4.09，男女比例为4.5:1 [25］．意大利RA的一项研究显示，这一比例为23.1%，马来西亚的比例要高得多[23] 47.1%，尼泊尔减少[2620.17%，比伊朗[29] 11.81%，刚果为3.5% [28]最后布基纳法索[27) 2.84%。

在我们的研究中，第二常见的疾病是SLE(14.3%)，男女比例为18.1:1。其他研究显示SLE的患病率要低得多。在Akm等人的研究中[24]患病率为1.3%，男女比例为10:1 [24］．2009年在孟加拉国的另一项研究中，患病率为0.21% [25］．2011年在伊朗两家门诊进行的一项研究发现，SLE占所有风湿病的1.44%，其中92%为女性[29］．在意大利，这一比例为3.4% [22在马来西亚，这个数字是4%。

在我们的研究中，晶体关节病是第三常见疾病，其发病率为11.7%，男女比例为4:1(焦磷酸钙9.4%，痛风2.3%)。另一方面，伊朗的一项研究表明，焦磷酸钙的贡献约为0.26%，而痛风的贡献为1.82%。Suzon等人报道痛风患病率为3.02%，男性优势比例为1.9:1 [25］．在刚果，痛风患病率更高，达到9.3% [29］．

在本研究中，血清阴性脊柱关节病为10.3%，男女比例为1.8:1。这组包括强直性脊柱炎(AS)，未分化的SPA，银屑病关节炎(PsA)和反应性关节炎。在刚果的研究中，SPA患病率为7.6% [28］．Owlia等报道SPA患者贡献2.57% [28］．大多数研究仅记录AS和PsA。在Akm等人。[24]研究中，AS和PsA的患病率分别为2.2%和1.5%，男性优势分别为1:3.3和1:4 .4 [24］．

在目前的研究中，Behçet的发病率为8.3%，男性比例为1:9 .9。在2011年，一项研究发现患病率为0.50%，男性占比为1:1.36 [29］．

JIA的比例为6.4%，女性为2:1。而在Owlia所做的研究中，所有风湿疾病的患病率为0.61% [28]，而在马来西亚[23]为4.9%，刚果[28] 5%，尼泊尔[26)0.5%，布基纳法索(27)0.34%。

在我们的研究中，SSc患者为5.8%，以女性为主。在意大利[22]为1.1%，马来西亚[23] 1.3%，孟加拉国[24] 0.2%，尼泊尔[26] 0.59%，刚果[28] 0.6%及伊朗[29) 0.38%。

皮肌炎、多发性肌炎、干燥和still病在我们的研究中发病率最低。

由于这是一项以医院为基础的研究，它受到使用偏倚人群的限制。高危人群很少为人所知，基于医院的研究通常给出较低的患病率。这种研究的优点是基于更准确的诊断;医院统计对于提供罕见病的数据特别有用，因为它覆盖了更广泛的人群，并能说明风湿病的相对发病率。如果使用多家医院的病人出诊情况，可以得到更好的情况。

结论

肌肉骨骼疾病是我们社区的一个主要问题。类风湿关节炎是最常见的风湿性疾病，其次是系统性红斑狼疮，成人Still’s病和APS是最不常见的疾病。SLE患者在所有患者中入院次数最多，住院时间最长。

由于当局不重视风湿病服务，因此风湿病服务不足。我们建议通过充分的风湿病教学，对临床训练良好的本科生进行认识，以达到早期诊断和治疗计划，以避免并发症，降低残疾、发病率和死亡率。

资助:没有从任何公共、商业或非营利部门的资助机构获得具体的资金来开展本文所述的工作。

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