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研究与评论:医学与健康雷竞技苹果下载科学杂志

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ISSN: 2319 - 9865

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脊柱麻醉:系统回顾和更新

Gopinadh G＊

韦洛尔理工学院生物技术系，泰米尔纳德邦，600032，印度

*通讯作者:
Gopinadh G
维洛尔理工学院
印度泰米尔纳德邦，600032
电子邮件: (电子邮件保护)

收到:5月7日接受:2015年5月28日发表:2015年6月5日

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关键字

脊髓麻醉，外科，外科，神经递质，阿片类药物

简介

脊髓麻醉是外科手术中常用的麻醉技术。由于手术本身或围手术期时间过长，会引起一些不适，需要同时服用催眠、镇静或失忆药物[1-6］．然而，这种药物可能对通气有影响，最终导致代谢过程抑制，从而导致低氧血症。鞘内区域麻醉(ISA)一次剂量的长度也受到限制。

各种辅助药物，如神经递质、肾上腺素能、阿片类药物或弹射剂，都被用于延长区域麻醉，具有延迟手术疼痛发作和减少镇痛需求的可达到的好处，但每一种都有其独特的优点和缺点。Hansen et al.(2004)提示血管或尾侧Catapres，相关的α - 2肾上腺素能激动剂，延长了布比卡因尾侧麻醉的时间，并消除了不良反应。右美托咪定极选择性α - 2肾上腺素能激动剂，高级催眠，镇静和镇痛。用于全身麻醉、手术生理状态和无代谢过程抑制的ISA是安全的。与Catapres相比，右美托咪定对α - 2受体的选择性是它的7 - 10倍，而且作用时间更短。降低交感神经张力，减轻对生理状态和手术的应变反应，轻微的输精管不良反应。虽然在以往的研究中发现了ISA右美托咪定与布比卡因之间的协同相互作用，但关于血管右美托咪定对ISA中感觉和运动阻滞长度的研究文献很少。这是一项前瞻性、随机、双盲临床研究，假设血管右美托咪定可能延长区域麻醉时间、诱发镇静和术后生理状况，对输尿管和代谢过程系统有明显影响。因此，本研究的目的是观察右美托咪定延长ISA的时间，评估心肺稳定性、镇静水平、利用高压氧布比卡因治疗ISA的术后生理状况[6-9］．在整个死亡过程中，直接进一步的女性内部生殖器官生命面积单位是儿童死亡的第一大原因，占6。全世界有300万儿童死亡根据世卫组织2006年的报告，在非洲，每千名活产婴儿中有62名新生儿死亡。这个数字在乌干达为43/1000活产，在阿比西尼亚为39/1000活产。

不同的条件会导致当前的童年缺失;低出生体重(LBW)、异常、感染和分娩时与出生生理状态相关的疾病仅占所有原因的23%。分娩方式尤其是剖腹产是导致出生生理状态的主要原因，因为增加了生理状态的压力[10-26］．世界范围内的剖腹产率一直在上升。它超过了美国、加拿大和巴尔干国家的纯金。与世卫组织2009年的调查一致，非洲剖腹产的速度为8。8%，范围是1。1% in African nation to eighteen in democratic republic of Congo. A study conducted in African country from 1990-2005; has shown that caesarean (C/S) for emergency cases has magnified from eleven.3%- 20.9% and for elective cases the speed magnified from one.2 to 6.2%.

在社会经济地位较差的国家，与C/S面积单位相关的分娩死亡要高得多。例如，阿富汗的一项研究表明，与C/S相关的围产期死亡为89。2/1000出生;剖腹产C/S相关死产84例，1/1000例。1987- 1992年在阿比西尼亚Yekatit医院进行的一项研究表明，剖腹产以下出生的新生儿围产期死亡率为153.5/1000活产，产妇死亡率为1.1%。

在剖宫产面积单位以下出生的婴儿，由于剖宫产指征相关因素和生理状态的附加压力，很多容易受到出生生理状态的影响。经低化验证明，在全麻下剖腹产出生的婴儿与局部麻醉下剖腹产出生的婴儿比较常见[27-35］．众所周知，在剖腹产过程中，各种因素都会对婴儿和产妇分娩产生影响。形态生理状态、产妇医疗状况、呼至分娩间隔、女性内部生殖器官切口至分娩时间、面积单位等若干这些因素。因此，本研究旨在评估在全麻下剖腹产分娩的母亲与区域麻醉下剖腹产分娩的婴儿结局，并确定低化验率的相关因素。

脊柱麻醉的缺点:

经尿道前列腺外科手术(TUR)打开巨大的血管网络，允许冲洗液被吸收进入循环。吸收2000毫升或大量液体会引起一种称为turp综合征的综合征，并表现为头痛、不安、精神错乱、发绀、呼吸困难、心律失常、心血管疾病和抽搐[36-40］．治疗最重要的目的是早期识别。一旦怀疑，应测量患者的幽默钠水平。对于手术时间较长的巨大前列腺患者，应习惯性地进行围手术期测钠。与全身麻醉相比，区域麻醉可降低术中血栓的发生率和症状被掩盖的几率。区域麻醉可使TUR综合征的诊断更早、治疗更快、更经济。41-47］．

Bidaki R, Mirhosseni H, Avare R(2011):一名35岁的男性，经常接受膝关节手术。临床检查、体格检查及既往病历均无异常。他被安置在ASA- I，战术已经为病人解释过了，他同意[48-52］．的approach accomplished at the L3-L4 level with zero.75mg bupivaccaine (1.5cc of 0.5% solution) and tested the extent of physiological state that was on L1 level. The patient was quite comfort and calm in supine position. The
压力水平为110/80毫米汞柱，脉冲为73毫米。45分钟时，病人脸色严重苍白，脉搏骤降至26毫米。这些事件发生得很快。注射mydriic (1mg)有效[53-56］．直到手术结束，没有特别的缺陷。他说，医学专家进行了大量的审查，但在他的评估中发现了任何缺陷。一名二十七岁男性，曾被指定行毛状窦切除术[57-62］．俯卧位，第一次血压120/80 mmHg，脉搏78 mm。患者接受ASA-I麻醉，L4-L5水平区域麻醉，75 mg局麻药(1.5 cc 5| of fifty)，并检测L2水平生理状态的程度。建立心电图观察。心动过缓发生在恶心25分钟(每分钟38次)时，及时给予mydriatic治疗。在每2例病例中，通气或系统没有任何缺陷，并且他们在手术前30分钟服用了一份点燃的林格液。

选择性剖宫产手术区域麻醉时的单侧暴发性感音神经性耳聋:Benson原子序数47,Redfern RE(2012):非耳科手术后的听力损失比较罕见，有时仅通过测量分析就能发现[63-73］．这种发展已根据局部麻醉或脊髓抽液后发生，可为单侧或双侧，通常为触碰低频变化。惊人的是，大多数患者的听力缺损区是短暂的，在许多天内没有治疗。这种罕见疾病的病因尚不清楚;它被认为与硬膜后穿刺性头痛(PDPH)类似。研究人员推测，体液从太空中逸出可能会导致通过导管传递到迷宫周围的压力下降[74-79］．在这里，我们倾向于报告一例年轻女士在区域麻醉时遭受暴发性感音神经性单侧耳聋，这不是在PDPH的任何症状中。

文献中对非心脏搭桥手术区域麻醉时听力损失进行了研究，但可计算的发生率相当低;一些报告称最低为零。4%。只有少数研究持续调查了这种发展[80-85］．然而，这种流行的病因尚不清楚，但有假设认为，区域麻醉时的耳聋是因为体液逸出，最终通过导管传输到迷宫周围。随之而来的耳聋已被认为发生在内部，低频变化，往往不为患者所知。在那些病例期间，患者抱怨耳聋，硬膜后穿刺头痛是典型的，不需要治疗。耳聋及不同症状均为短暂性，在5天生理状态中随机分配[86-90］．

Gokahmetoglu G, Aksu R, Biaser C, Bayram a (2014): Georges Froin(1874-1932)在1903年指出，黄色体液(CSF)和自然过程引起组织层刺激。他的论文发表在1903年的《医院公报》上。1910年，液体摇头丸Nonne解释了脊髓髓质阻塞与高超分子含量有关。这种情况也可见于脑膜炎和硬膜外脓肿。脊髓髓质的超分子水平可能会上升到5克/升，而传统价格在零之间。15和0.45 g/l。，我们根据我们的Froin综合征病例，一个相当罕见的实体，其放射学选择和脑脊液有机化学的特点在文献的轻量级[91-93］．一位72岁ASA III男性患者被带到手术空间进行全膝关节假体手术。监测心电图、血压和血氧饱和度。病人被置于坐姿。在无菌条件下，通过22G脊髓针从L 4-5骨间隙进入|空间}区。脑脊液呈淡黄色(透明淡黄色，黄黄色)。这种情况被认为是研究和生理状态被抛弃。CSF材料以无菌的方法获得，样品被送到有机化学和生物科学实验室进行检查。脑脊液蛋白水平为2146 mg/dl(脑脊液蛋白正常价格为15-45 mg/dl)。生物科学的结果是传统的。 Froin Syndrome was prompt consistent with these findings. os and spinal (cervical, thoracal associated lumbar) MRI discovered an intramedullary mass lesion sixty three x thirteen millimeter in size at level of T2-L1 spines (T1 hypointense, T2 peripherally hyperintense). These findings were radiologically in step with meninx spinal mass.

当病人和他的亲属已经熟悉时，他被告知手术程序。
弗朗综合征的特点是脑脊液变黄，脑脊液超分子含量高，脑脊液循环完全堵塞。脑脊液通常是透明无色的。血液超分子水平为5500- 8000mg /dl，脑脊液超分子水平为15- 45mg /dl [62-66］．脑脊液超分子含量高有几个原因。例如，每1000个红细胞I蛛网膜下腔出血，超分子浓度升高1毫克。组织层炎症和组织层微生物脑脊液超分子水平可升高至200 mg/dl，脑膜炎和Guillian-Barre综合征微生物脑脊液超分子水平可升高至500 mg/dl。脊髓阻滞、蛛网膜下腔出血(SAH)、Guillian-Barre综合征、脑膜血肿、肿瘤(听觉神经瘤)、急性腐烂性脑膜炎、血凝障碍时脑脊液呈黄色。北美国家传统的放射检查排除蛛网膜下腔出血、脑膜血肿、声学良性肿瘤。传统生物科学成果有发光二极管北美国家排除急性腐烂脑膜炎。Froin综合征是由于在患者的记忆和外科检查中缺乏病理医学发现，传统的生物科学结果，胸部MRI结果(T2- l1棘水平的髓内肿块大小为63 × 13毫米(T1低信号，T2外周高信号，中心低信号)和CSF超分子水平为2146 mg/dl。脊柱麻醉后垂体症状研究Baallal H, Elasri AC, Akhaddar A, Gazzaz M, Elmostarchid B(2014)垂体症状可能是一个罕见的实体。 To date, solely two hundred cases are delineated within the literature. The bulk of pituitary abscesses occur in a very antecedently healthy secretory organ [66］．原发性垂体症状的病理过程尚不清楚。早期识别和治疗与手术管理和抗生素治疗领域单位重要。一名52岁男性，在区域麻醉下为前列腺良性肿瘤手术时给予2天，颅内心血管疾病的迹象。实验室检查显示有糖尿病，血清球蛋白和凝血因子升高。脊髓穿刺无菌。用戈德曼的设备进行视觉视野检查是传统的。相关内分泌学分析显示乳激素水平升高(500 ng/mL)，激素(TSH)、T (T3)、T (T4)、促性腺激素(FSH)和促性腺激素(LH)低于传统值。伴内分泌耐受性检查(静脉注射0.15 U/kg)发现他的STH (GH)和肾上腺皮质类固醇浓度极低，提示垂体缺乏症。脑部磁共振成像(MRI)检查发现鞍部病变尺寸为11×21×23毫米。T2加权图像显示囊肿腔内高信号。 The lesion showed ring improvement with metallic element. The patient underwent sellar decompression via nasal transsphenoidal route. There was no proof of any inflammatory tissue layer sickness within the sphenoid bone sinus. The bony sellar floor was terribly skinny. When removal of the ground, the meninges was incised with the discharge of a putrid material harassed. Pituitary symptom could be a rare clinical entity however serious intrasellar infection. The primary report was by Heslop in 1848. Solely two hundred cases of pituitary symptom have afterwards been according, most of that area unit single case reports. Males and females area unit equally affected. The mortality is twenty eighth tho' it's rising with the event of antibiotics [61-66］．临床选择区域单位通常就像那些不同的垂体量，因为他们发展与内分泌紊乱和/或与大规模影响相关的症状。最常见的临床症状和体征表现区单位为慢性头痛、视力障碍和垂体功能不全症状单位为标准临床选择区。伴有垂体症状的患者比伴有垂体肿瘤的患者更容易出现严重症状和糖尿病。有明显传染病症状和/或体征的地区单位罕见。垂体症状可能是垂体肿块的罕见原因，但对于最近在区域麻醉下手术时发现垂体肿块的患者，应明显怀疑其鉴别[88-92］．脊柱麻醉下发生的图尔综合征:Onal O, Demirci A, Bayrak O(2013)经尿道前列腺外科手术(Tur)打开巨大的血管网络，允许冲洗液被吸收进入循环。吸收2000毫升或大量液体会引起一种称为turp综合征的综合征，表现为头痛、不安、精神错乱、发绀、呼吸困难、心律失常、心血管疾病和抽搐。治疗最重要的目的是早期识别。一旦怀疑，应测量患者的幽默钠水平。

对于手术时间较长的巨大前列腺患者，应习惯性地进行围手术期测钠。与全身麻醉相比，区域麻醉降低了术中血栓的发生率，也减少了症状被掩盖的机会。区域麻醉可以使TUR综合征的早期识别和快速经济的治疗。

turp手术计划在一个非常病人没有承认的疾病，诊断为良性前列腺肥大(BPH)和双侧病理。近63年，ASA 1(美国麻醉医师学会)患者接受了区域麻醉，其手术实验室检查结果是传统的。在整个手术过程中(15分钟至2小时)，产生了2000毫升晶体和1000毫升混合物。围手术期，手术组使用13单位3000毫升五剂利尿剂灌洗液(39000毫升)。

在105分钟的手术，躁动，发绀，喘息，震颤，心律失常，心血管疾病，心血管疾病发展。同时测定血气中金属元素为101 mEq/l, K为3.3 mEq/l, pH为7,14,pO2为93 mmHg, pCO2为73 mmHg, HCO3为19mmol /l, be为-5.7,Hgb为10gr /dl。可见，这些结果，turp综合征被认为和利尿剂的管理。手术小组被警告，手术被终止。由于手术医疗没有位置，病人被转到康复病房。病人的意识是开放的，但他有躁动。代谢过程的声音是断断续续的[92-99］．他有心律失常。金属元素为101 mEq/l, 3盐水以100 ml/h的速度注入。发生心血管疾病时，以5-10 mcg/kg/min的速度进行单胺神经递质输注。甲基强的松80 mg，患者在生理状态下保持体温。低剂量哌替啶用于瑟瑟发抖。2小时后，金属元素价格在112 mEq/l之上;此外，还检出稀释性血液病。凝血细胞数量下降至77000，治疗后，活性物质数量随着血管内液体平衡的建立而恢复到传统水平。

局部麻醉掩盖turp综合征或膀胱穿孔症状的机会较低[94］．turp综合征的症状取决于循环中过多的液体负荷，称为水中毒。吸收2立方分米或大量液体最终会出现称为turp综合征的症状。该综合征在术中和手术期间表现为头痛、抽搐、意识模糊、定向障碍、恐惧、发绀、昏迷、呼吸困难、心脏病和癫痫发作。还可能发生心血管疾病或心血管疾病。此外，由于液体负荷过多，左空腔功能较弱的患者可能出现呼吸器官肿胀[93］．在我们的患者中，发现出现心血管疾病、意识模糊、震颤、定向障碍、饱和度降低和心律失常，在区域麻醉下提示turp综合征。增加turp综合征发病几率的因素与开腔面积、大量冲洗液、大量低渗血管液(5%葡萄糖)的使用以及手术时间长短有关。特别是手术量超过一小时会增加风险。应要求外科医生坚持出血处理，并尽快结束手术。血液样本应送检{血清|血幽默|体液物质|体液|体液|幽默|幽默}电解质;如果症状开始出现并伴有血清钠低于120 mEq/l的急性变化，则病情严重。如果原因是高血容量，症状通常可以通过限制液体和利尿剂(速尿，10- 20mg静脉注射)来纠正。幽默金属元素浓度降至120 mEq/l以下。当turp操作时，水钠浓度可能以V-day的速率降至125 mEq/l以下，其中400 mEq/l与死亡率有关[97-One hundred.］．钠浓度超过120 mEq/l时，为避免循环负荷，建议高渗等渗溶液输注速度不超过100 ml/秒。一旦幽默浓度低于100 mEq/l，许多积极的治疗因此进行预防血管内溶血。治疗turp综合征最重要的方面是早期识别。应先排除吸收液，防止低氧血症和低灌注;循环利尿剂也用于消除多余的液体。区域麻醉策略可以使早期认识到turp综合征，并迅速有效地治疗。在这名患者中，区域麻醉、早期识别和开始均手治疗，而不是在手术防止病情达到死亡时延迟。

脊柱麻醉的优点:

•比血管麻醉药更好的疼痛管理，

•早期恢复内部器官手术，

•减少对一般阿片类药物(麻醉剂)的需求，从而减少恶心感，

•更高的疼痛管理使呼吸更容易，

•更容易参与物理治疗

结论

与区域麻醉或脊髓麻醉相比，其风险更大。在脊柱麻醉的情况下选择替代方案是手术后安全的最佳方式。

参考文献

全球科技峰会