研究和评论:药理学和毒雷竞技苹果下载理学研究杂志》上
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收到日期:24/05/2014;修订日期:2014年6月17日,接受日期:28/06/2014
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镁是一种钙拮抗剂降低运动跨细胞膜的钙离子,从而缓解支气管收缩。它也减少粘液腺体分泌物和释放histaimine肥大细胞。我们的研究分析了bronchodilating硫酸镁的影响,以及其在急性哮喘的安全性。总计71哮喘患者被随机分成3组分配。A组(n = 26)仅与舒喘灵nebulised, B组(n = 24)与舒喘灵混在等张硫酸镁(MgSO4 7.5% w / v)和C组(n = 21)用硫酸镁治疗。参数测量病人在基线,10分钟和20分钟间隔以及重要参数和副作用,如果任何。在所有三个组,我们观察到病人的增加,意味着%比基线增加非常显著(P < 0.01)和10点20分钟间隔在B组和C组,硫酸镁是喷雾。硫酸镁诱发更大的bronchodilation患者基线病人< 50%(急性严重哮喘)与普通舒喘灵。发现无显著变化的重要参数和副作用也自限性。硫酸镁与bronchodilating属性,可用于急性哮喘发作,为了争取时间,直到其他标准Bronchodilatiors可能会采取行动。 However, further clinical trials are needed to establish the optimum dose-response relationship.
硫酸镁、雾化、急性哮喘。
在最近的过去有一个伟大的免疫病理学知识,增加疾病特点和治疗哮喘。没有治疗支气管哮喘的发病率和死亡率不断增加,尽管积极的研究。镁是一种重要的细胞内的阳离子,具有潜在意义的航空公司(1]。许多研究表明,镁是重要的野马血管舒缩性语气的规定(2)和它的低摄入量已被证明是与气道hyper-responsiveness [1,3]。它有平滑肌松弛剂(4],broncho-dilating [5,6,7和抗炎作用7),所以可能在哮喘治疗中的作用。当镁缺乏,钙的作用增强。相反,过量的钙和镁块是非常重要为细胞内钙流入引起支气管收缩肌肉。几项研究表明影响I / V硫酸镁在急性和稳定的哮喘8,9,10,11,12),它还提高了病人,减少住院率(8]。最近吸入硫酸镁也被发现安全稳定的哮喘患者,在急诊科也作为辅助治疗。硫酸镁是增加支气管扩张剂舒喘灵的影响,可能通过增加B2受体的亲和力13]。吸入镁也显示对组胺的抑制作用,醋甲胆碱和偏亚硫酸氢盐诱导哮喘患者的支气管收缩14,15,16]。一些研究表明,等张MgSO4作为喷雾舒喘灵增加车辆最大呼气流量对治疗的反应相比,用生理盐水(舒喘灵17,18]。
目的和目标
确定喷雾等张硫酸镁对峰值流量的影响作为舒喘灵汽车解决方案或作为一个个体代理确认其安全性和适用性作为第一线治疗急性哮喘。
本研究对诊断患者的急性哮喘,报告在急诊室以及医学门诊和chest-TB部门在甘地医科大学和Hamidia医院,博帕尔。学习计划部门伦理委员会批准。15岁到65岁之间的病人,谁给了知情同意被包括在内。那些被排斥的基础上吸烟,怀孕,伴随医疗疾病肾、心脏或其他疾病,下呼吸道感染,口服或父母的皮质类固醇/ B2受体激动剂在前12小时和一流测量呼气流量峰值。患者的哮喘急性加重记录在他们的年龄,性别,身高,体重,职业,其他成瘾,目前投诉,持续时间、过去病史和治疗,加重和缓解因素,个人和家庭的历史。一次彻底的体检是为了知道情况,呼吸速率,脉冲重复频率、脉冲字符和血压。一个完整的系统性检查,尤其是呼吸系统,完成在所有患者中,氧饱和度被记录。所有其他相关调查胸片、心电图等也做了,在需要的时候。呼气流速峰值(最好三次小赖特峰值流量计[元素克拉克。有限公司])被记录作为基线值雾化治疗前,治疗后10分钟,20分钟后治疗。同时患者的主观评估改善或恶化。 Duration of treatment at emergency room were also recorded. Changes in vital parameters as respiratory rate, pulse rate, blood pressure SpO2 were recorded and predicted values of PEFR were calculated on the basis of age, gender, height, and weight and as per the standards of Indian population. The same nebulizer (OMRON-CX Compressor, Singapore) was used throughout the study, driven by electricity power(mean particle size of 5.2+/- , nebulization rate 400mg/min). No medication was used during the study except oxygen. When additional treatment needed, status at the time of intervention was used as end study point. In the study, a total of 71 patients with acute bronchial asthma were randomly categorized in three groups, group A (n=26), patients in this group were treated with salbutamol nebulization 0.5ml(2.5mg salbutamol) diluted in 3ml of normal saline. Group B patients(n=24) were treated with salbutamol 0.5 ml(2.5mg) in 3ml of 7.5%(w/v) magnesium sulfate isotonic solution [17,19)和C组(n = 21)喷雾只有3毫升的7.5% (w / v)等张硫酸镁溶液(19]。
结果表示为的意思是+ / -标准差对于所有参数组,结果互相比较统计分析和测试和被认为是显著的统计学意义,p值< 0.05。
表1:预处理的特点,患者在所有学习小组
表2:所有研究小组病人的症状特征
病人从所有三个学习小组与年龄、性别、持续时间、症状,以前的药物使用和至关重要的参数,因此所有的组在统计学上与对方(p > 0.05)。支气管哮喘的患者典型的症状,81%有情景性呼吸困难,夜间呼吸困难49%,45%干咳、胸闷在62%,70%在所有病人中喘息。
不过,平均基线呼气流速峰值高出小A组患者相比组B和C,但是差异被发现统计学意义(p > 0.05)。意味着比基线增加百分比的意义时,10分钟后的雾化测试,这种变化在统计学上非常重要的所有的三组(p < 0.001)和这些变化是更重要的在B组和C组相比(p < 0.01)。当的意义指的是百分比增加20分钟后在基线测试,具有显著的统计学这些变化在所有组(p < 0.001)。在20分钟,B组和C患者流量增加50%以上基线相比大约30%在A组比较,变化在病人组A和B, A和C显著(p < 0.01),但B和C无关紧要的组间(p > 0.05)。
表3:治疗在呼气流速峰值的影响
副作用
近35%患者组感到一些不利影响,6例(23%)有心悸,2例(8%)有面部冲洗,萎靡不振,震动,1人(4%)觉得面部温暖。在B组,30%有一个或更多的副作用主要是出汗(20%)、面部温暖(8%)、面部冲洗(2%),震动(9%)和心悸是抱怨2(8%),少数病人还抱怨恶心,床上的气味。在C组,10%有心悸,出汗14%和10%的头晕,所以比较副作用,更多有心悸,B组和C组抱怨出汗和头晕。在每个组织在这方面副作用不能相比,但发生率地震是在A和B组相似,但没有病人抱怨地震组c小调变化记录在这些治疗后生命体征,但发现统计学意义(p > 0.05)。表4显示没有明显的变化在不同的重要参数前后治疗。
表4:重要参数的变化在所有学习小组
哮喘的松弛效应镁离子被报道。还估计,50%的哮喘病人有低水平的血清镁和这些患者静脉硫酸镁治疗后显著提高。最近硫酸镁用于通过吸入治疗哮喘和据称路由到增强的bronchodilatory影响传统舒喘灵。是知之甚少的影响nebulised硫酸镁在气道反应性反应直接或间接代理broncho-constricting代理。Hyperosmolar解决方案由喷雾器可能引起支气管收缩,所以硫酸镁的等渗溶液中使用这些研究[17,19]。
在我们的研究中,雾化治疗诱导快速缓解症状,bronchodilating效果评估不同治疗方案的病人在10和20分钟在基线和变化显著的三组。比较个人团体彼此有更多的百分比变化意味着病人B组(51.25 + _39.90)和C(52.94 + _25.08),这是增加50%以上基线相比大约增加30%组(31.08 + -11.68),20分钟后post-nebulization。有明显的比较病人组A和B之间的变化,A和C (P < 0.01),但B组和C之间是微不足道的(P > 0.05)。最大bronchodilating效果观察在前10分钟,并保持在20分钟。严重哮喘类(基线病人< / = 50%),有显著改善20分钟后雾化,在所有组(p < 0.001),但B组和C的改善非常显著(p < 0.001),与A组相比,然而,B组和C之间的差异不显著(p > O.O5)。上述结果表明,喷雾硫酸镁与B2受体激动剂产生的最大改善肺功能的形式意味着比基线病人增加比例。所以,有对所有的好处nebulising硫酸镁在急性哮喘,但结合喷雾硫酸镁与喷雾舒喘灵急性哮喘的病人不做任何显著差异(> 0.05)相比普通硫酸镁。
罗拉et al (13)以前在他们的研究中,观察到的影响轻微增加血清镁离子水平,舒喘灵bronchodilatory反应在哮喘患者与正常血清镁水平。这是一个双盲安慰剂对照研究。他们证实,硫酸镁可能增加支气管扩张剂的舒喘宁在急性哮喘通过增加B2受体激动剂或通过移植受体的亲和力。其他潜在的机制可能包括增强作用的β2受体激动剂对镁的影响需要酶腺苷酸环化酶和钠钾atp酶等,或purhaps抵消β受体激动剂tachyphyllaxis [17]。
Nannini et al (17]研究istonic硫酸镁作为喷雾车辆舒喘灵患者急性哮喘。他们招收35急性哮喘患者在急性哮喘患者认为,等张硫酸镁作为喷雾的车辆舒喘灵、峰值流量增加对治疗的反应在比较舒喘灵+生理盐水。这个推理是类似于我们的研究。
2006年,罗德里戈等(18]研究aerosolised硫酸镁结合吸入β2激动剂比beta 2独自在治疗哮喘的随机控制试验。他们发现病人硫酸镁,显示与肺功能改善(p = 0.18)。使用硫酸镁的优势证明只有在威胁生命的严重哮喘患者基线再生< 30%的预测(p = 0.002)。同时,nebulised硫酸镁与β2受体激动剂显示减少入学率相比单一β2受体激动剂的代理。这些发现也类似于我们研究的观察。
闪电战M等研究了吸入硫酸镁的效果。在这种随机控制试验,其中包括急性哮喘患者和治疗nebulised硫酸镁,并结合β2受体激动剂。他们还得出结论,nebulised硫酸镁除了β2受体激动剂生产改善这些患者的肺功能(20.]。
Meral et al (21]的影响相比吸入硫酸镁和舒喘宁在急性哮喘患者。评估患者使用呼吸得分,呼吸频率、心率、血压和呼气流速峰值。虽然bronchodilating硫酸镁效果持续了大约一个小时,但使用舒喘灵治疗急性哮喘吸入被发现更有效和成功和持续效果持续6个小时以上的时间。
心悸是A组的主要副作用(6 26;23%),面部温暖,面部冲洗,床上的气味,出汗、不适、虚弱、眩晕和震动是由一些抱怨硫酸镁的病人是有或没有沙丁胺醇雾化治疗。同样,没有明显的不利影响和重要参数的变化在我们的所有组。更是如此,这些副作用是次要的和持久的。这些研究结果相似,比得上Agrawal P et al (22)和Cochrane数据库(23]。所有的病人在我们学习小组显示抑郁深部腱反射,这是第一个临床镁中毒的迹象24]。硫酸镁nebulised可以被认为是一种安全有效的替代治疗急性哮喘,尤其是急性严重哮喘组。
硫酸镁诱导大bronchodilation在急性重症哮喘病人。舒喘宁雾化路线不影响行动;没有注意到增加副作用。因此,硫酸镁雾化可以作为辅助或替代标准治疗急性严重的哮喘。然而,还需要进一步的临床试验来建立福利和最佳剂量反应关系。
