研究和评论:医学和健康雷竞技苹果下载科学杂志》上
菜单ISSN: 2319 - 9865
ISSN: 2319 - 9865
萨伦德Kumar Goyal1*,哈瑞Chander Sachdeva1和Rajinder Kumar Goyal2
1麻醉学和重症监护萨夫达君医院,VMMC,新德里- 110029,印度。
2呼吸医学系,Karpagam医学科学学院&研究Tamilnadu、印度哥印拜陀。
收到:2013年7月18日接受:2013年9月01
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我们在座的22岁男性持续的道路交通事故,两辆车之间的压碎,痛苦的完整事务气管从C7-D1水平延伸至D3-4水平。病人立即寻求医疗援助在最近的医疗中心和呼吸窘迫和皮下的投诉肺气肿;称为三级保健医院。Fibreoptic支气管镜检查是执行;气道被放置了气管导管远端远端气管破坏网站。这是一个有趣和具有挑战性的情况下,病人只有气道创伤和没有其他损伤。受伤的外科修复做了8天。患者胸部感染和败血症,按脓毒症指南和使用机械通气治疗。他回应治疗,恢复40天,气管切开。观察气管狭窄的现场修复Fibreoptic支气管镜检查和摄影(对比增强的计算机断层扫描)的胸部。
腹部钝伤,对比增强CT, Fibreoptic支气管镜检查,皮下气肿、支气管损伤。
气管破裂是一种不常见的危及生命的并发症的胸膛创伤(1]。气管支气管的损伤的发生率小于1%的创伤患者(2,6]。气管断裂构成大约15 - 27%的气管支气管的伤害和与高发病率和死亡率(3]。气管破裂的早期识别需要降低发病率和死亡率。外伤性气管损伤治疗需要高水平的诊断意识和猜疑和先进的气道管理技能(6]。手术修复后第一个24小时内伤病是最理想的预防疤痕组织形成和后期的并发症,如肺炎、支气管扩张和狭窄(8]。
22岁体格健美的男性,没有相关的医疗或外科历史,从三级保健医院转移的历史道路交通事故两天回来。受伤发生在胸的上半部分是压缩在两辆车之间。病人出现呼吸窘迫的投诉和皮下气肿伤后立即到最近的医疗中心,从他被称为一个三级护理中心。纤维化的支气管镜检查是执行;气道被放置了气管导管远端远端气管破坏网站。2天后,病人被称为我们的研究所。在急诊室检查;患者无意识和格拉斯哥昏迷评分是E1VT米3气管内管到位和Ambu通风。皮下气肿出现在颈部和左胸壁。丰富的黏脓性的分泌物从气管内管。没有腹部和外部损伤。接触病人发热,温度101°F,和BP 90 mm Hg收缩压,脉搏120 /分钟,热点2(氧饱和度)99%。这两个学生是正常的大小,通常反应。胸部听诊发现空气入口双方在场,但减少在左边,两国爬,左肋间的排水原位列移动。每腹部检查发现柔软的腹部,没有保护或刚性。非对比CT显示正常的学习。胸部X光显示提示右支气管的气管内管。
时接收重症监护室的病人,病人是有意识的,面向时间地点和人,haemodynamically稳定。Pt SIMV模式通风潮汐容量500毫升,RR 12 /分钟,偷看5厘米的H2O,埃因霍温6和供给的40%。病人有足够的镇痛和镇静注入吗啡和咪达唑仑。
摄影胸部受伤的第三天,完成显示缺陷在前面8厘米,身高尺寸低于甲状腺水平从C7D1到船底座上方,D3-4水平和气管导管尖端躺在正确的支气管。Fibreoptic支气管镜检查在前面的中心,随后在我们中心显示完全中断胸气管上方船底座,D3-4水平,和气管环的损失。气管内管外轻轻拉下bronchoscpic视图保持气管导管的尖端船底座之上。胸部X射线anterioposterior视图显示非齐次补丁在右上叶,暗示的整合和/或挫伤。上消化道内窥镜检查执行之前的中心是正常的。
病人的亲属也介绍了关于案件的复杂性和案例细节提供给他们,他们可以从其他医疗机构寻求医疗专业知识。然而,病人家属拒绝接受他们的病人到其他中心和坚持病人应该在这家医院。
做所有的准备后,病人被气管修复受伤的第八天。一个组合颈胸的气管修复和吻合麻醉计划。气管租金即可在中低气管长度约5 - 6厘米,涉及整个前和右侧壁的一部分。后壁撕裂,没有通过&撕裂或泄漏。中线胸骨切开术完成了。优越的切口逊色于舌骨水平平行。两个丝绸和多个vicryl缝合线采取通过优越的伪劣的气管和安全的。所有缝线拉头弯曲达到气管吻合。基于优心包瓣,缝合覆盖anastmotic站点。右胸管插入。使用钢丝胸骨切开术关闭。颈切口关闭。两个监护人缝合线被穿刺下巴颈部和胸部的皮肤提供弯曲。手术持续了6个小时。 Patient was not extubated at the end of surgery and shifted to intensive care unit and planned to extubate next day under Fibreoptic bronchoscopy. Ryle’s tube was put and enteral feeding started in due course.
通过口头和气管导管抽吸后,病人气管切开Fibreoptic缓慢支气管镜可视化的修复。后立即拔管,饱和度下降到50%在一分钟。病人是通风袋和面罩通气,并立即与气管内管插管口头。病人通气支持。在脓毒症患者,气管和血培养阳性不动杆菌brumanii。适当的抗生素覆盖了根据文化敏感性。中央静脉行插入通过右颈内静脉。胸部X光显示双边浸润。病人对治疗反应良好,慢慢断奶从通风机用SIMV CPAP模式,然后一块成功的T审判。Fibreoptic支气管镜检查通过气管导管拔管前显示声门下狭窄的手术修复,2 cms船底座之上。 The patient was finally extubated on the 40th day of injury.
摄影的脖子和胸部后拔管显示中度到重度气管狭窄的D3,横向气管狭窄是8毫米,直径和最大直径26毫米。病人被定期nebulisation levo-Salbutamol和budecort咄咄逼人的胸部物理治疗和蒸汽吸入。病人haemodynamically稳定,正常范围内所有调查和维护饱和92 - 94%与氧气流鼻尖头叉子2升/分钟和后转向47天的呆在重症监护室。
气管损伤由于胸部钝伤是一个罕见的发生率< 1%1,2]。气管破裂有报道20 - 50%的死亡率;人活着到达医院的死亡率是近年来估计不到9% (7]。多数的气管支气管的眼泪中发现80% 2.5厘米距离船底座在我们的病例报告3,8]。
临床,诊断应怀疑如果呼吸困难,胸骨压痛,皮下气肿,咳血、黄萎病、摇摇欲坠的胸部、休克、昏迷,声音沙哑,失音,喘鸣。皮下气肿是最常见的表现与创伤性呼吸道损伤在腹部钝伤,紧随其后的是口腔出血和声音嘶哑。猜疑的高层冲胸外伤和使用支气管镜检查确诊的气管支气管的破坏。虽然气管支气管的破裂是罕见的,但它是重要的早期识别和治疗它很快5,9]。
绝对优先的初始复苏任何创伤病人安全气道通畅,提供足够的通风和氧化6]。保持自然呼吸尤为重要,直到眼泪的水平已经由直接决定的喉镜检查和支气管镜检查。一旦确定,水平气道算法建议把下面的气管内管撕裂,以避免增加与正压通风(纵隔气肿及皮下气肿5,9]。早期支气管镜检查是诊断损伤和很大的帮助帮助保护气道(1,2]。支气管镜检查是诊断的金标准气管破裂,应该获得所有疑似患者气管支气管的伤害(1,6]。计算机断层摄影被使用越来越频繁,以方便检测胸部受伤和被证明是有用的在诊断胸伤(9]。
Kirsh和同事提出三个具体的气管支气管的损伤模式(创伤性脑损伤)基于腹部钝伤的损伤机制。首先是快速压缩的胸部和胸腔的前后的直径的同时扩大横向直径。这会产生横向运动导致气管在船底座牵引。第二个机制包括气管内的压力增加,发生对声门关闭。管腔内的压力超过气管弹性强度,从而导致膜破裂,软骨连接。在第三机制,快速减速的结果在不动点沿气管剪切力,包括环状软骨船底座,导致中断(10]。
治疗中断的气管端端吻合术重建;如果可能的话。修复的主要气管支气管的中断应该优先,必须在24小时内完成,除非病人有严重的损伤,如腹部损伤相关引起血流动力学不稳定,在这种情况下,组件应控制first5腹部。在我们的例子中,没有其他损伤预计气管撕裂,手术修复延迟是由于病人被称为从另一个医院和管理经验气管损伤是有限的由于其罕见。Rupprecht等人报道,重建气管支气管的树的第一个24小时内,没有显示出后肺功能障碍的程度和后期重建与减少30 - 50%的肺活量和80%的扩散能力(4]。
大多数人的创伤性脑损伤的死在几分钟内损伤,由于并发症如气胸、气道不足和其他受伤发生在同一时间3]。如果条件不早期治疗,肺炎、支气管扩张和狭窄可能发生晚期并发症(7]。末气道狭窄是公认的并发症修复气管支气管的伤害(9]。在这种情况下还气管狭窄的外科修复现场观察Fibreoptic支气管镜检查和对比增强CT胸部。最晚死亡发生在创伤性脑损伤是由于败血症或多器官功能障碍综合征(插件)。
成功治疗气管支气管的破坏包括及时诊断,早期气道访问和修复在适当的手术方法。延误诊断气管支气管的损伤是一个最重要的因素影响死亡率和发病率。气管破裂应怀疑与弥漫性皮下气肿,例纵隔气肿,两国气胸和主动从胸管漏气。早期支气管镜检查是诊断的金标准,自然,气管支气管损伤和保护的程度;它应该是由有经验的临床医生只要气管支气管的伤害被怀疑。晚期并发症的气管支气管的损伤包括狭窄、复发性肺炎和支气管扩张。早期诊断和手术修复气管损伤通常导致良好的复苏。