神经外科、京都大学医学院毕业,日本京都
收到日期:25/02/2018;接受日期:05/03/2018;发表日期:07/03/2018
版权:©2018 Takenobu Y, et al。这是一个开放的文章下分布式知识共享归属许可条款,允许无限制的使用、分配、和繁殖在任何媒介,被认为提供了原作者和来源。
访问更多的相关文章临床和医学杂志的案例研究
高温通常伴随着严重的神经损伤,其管理是改善结果的关键。在此我们报告一个77岁的男人面对改变意识在觉醒和左半身不遂。磁共振图像的到来显示右颈内动脉闭塞和大规模在前和大脑中动脉梗塞完成领土。他接受了温度与catheter-based热交换系统管理目标的核心温度在36摄氏度7天局部麻醉。目标温度得到4小时从安装。核心温度是稳定保持没有发抖,不适或其他不利影响。脑水肿是不如得到严重的颅骨切除术是必需的。他逐渐恢复了意识和排放与左侧偏瘫康复设施改良Rankin规模4。Catheter-based热交换使自动获取目标温度在短时间内,可以减少脑损伤后的脑水肿与安全性和可行性。
中风、脑水肿、低温治疗,Catheter-Based热交换系统,血管内温度管理
中风是死亡和残疾的主要原因之一。残疾的程度很大程度上取决于梗塞的大小。大规模占位性脑水肿和脑梗塞发展后续颅内压升高,以及突出的大脑。因此,贫穷,常常致命的,结果(1]。另一方面,发烧通常伴随着此类神经重要条件和本身加剧了神经元损伤和脑水肿(2,3]。这些毁灭性的大规模梗塞、温度管理的关键是预防脑水肿的扩展和改善结果。最近,catheter-based热交换系统的新设备已经成为中可用临床情况(4]。我们在此报告严重的中风患者被成功接受血管内温度管理(IVTM)使用这个新设备,避免大脑没有hemicraniectomy形成疝。
一个77岁的男人面对改变意识在觉醒和左半身不遂。抵达时,他意识障碍的格拉斯哥昏迷评分11 (E3V3M5)、共轭偏差向右,左半身不遂。最初的署分数录取18岁。磁共振图像显示右颈内动脉闭塞和大规模完成梗塞在心房纤颤、心原性栓塞的诊断。他被排除在再灌注治疗,因为完成梗死与未知的发作和中风被带到病房。因为大规模的脑水肿是预期,catheter-based热交换系统,ThermoGuard / CoolLine(透关税医疗日本东京)安装。是短暂的,ThermoGuard外部热交换器和控制单元,CoolLine与水循环气球内部换热导管放入经股静脉下腔静脉。通过尿道导管ThermoGuard不断监控核心温度与热传感器。根据输入,设备调节体温通过改变循环冷却剂的温度和速度。医生的目标温度和冷却速率设置了自动(4]。在这个病人,最初的腋窝和核心温度分别为37.2和37.9摄氏度,分别。他接受了IVTM与设备的目标核心36.0摄氏度的温度快速冷却模式,它是由局部麻醉维持7天,除了常规药物治疗包括hyperosmolar和消炎药。在第一个4小时(获得的目标温度图2),并稳定维持没有发抖,通过治疗不适或其他不利影响期。他不是镇静,响应通过课程。在后续的CT扫描,脑水肿的扩张是有限的,不像得到严重的颅骨切除术是必需的(图1D-F)。7天冷却2)。他出院后的康复机构完全意识状态和剩余的左轻偏瘫改良Rankin规模4(无法在没有帮助的情况下自己的生理需求上,和无法独立行走)。
图1:大规模的临床成像脑梗死得了:初始核磁共振扩散加权图像。右颈内动脉闭塞和梗死完成前,观察大脑中动脉的领土要求。D-F:造影或非扫描CT在第1天(D),把(E)和Day14 (F)。脑水肿是最小化的扩张血管内温度管理。
图2:时间的腋窝和核心温度。获得了目标温度在4小时后安装和在冷却期间保持稳定。取出冷却接管了24小时。
大血管闭塞导致大面积中风及其结果通常是可怜的(5]。再灌注治疗如溶栓或血栓切除术最近成为标准治疗的病人hyperacute阶段,尽管只有数量有限(~ 10%)的患者可以接受这样治疗(6- - - - - -8]。患者不适合或对再灌注治疗,完成大脑中动脉(MCA)脑梗塞占位性与随后的升高颅内压和脑水肿的发展突出,并已穷,并常常致命的结果(1]。的死亡率达到18%得到hemicraniectomy和53%没有它(9]。因此,它被描述为“恶性”MCA梗塞。结合前大脑的结果动脉(ACA)和MCA梗塞,贴上“carotid-T阻塞”,甚至更糟的是(10]。
发烧通常伴随着此类神经重要条件。一半的原因占传染病,和其他人是由干扰引起的中心温度调节(11]。无论原因是中央或感染,发烧本身和恶化的神经损害大脑脑水肿的扩展和改善结果。几个动物研究表明,轻度低体温可以减少梗塞体积(12]。低温治疗的确切机制还不简单,完全理解。然而,冷却效果对神经损伤是通过各种细胞死亡通路,如会引起细胞凋亡、炎症、和自由基的生产(13]。尽管许多实验动物研究显示强大的神经保护作用,临床受益的温度管理仍在争论中。从临床方面,表面温度冷却有不小困难维护和病人不适,这有时会导致全身颤抖,需要停药。
克服这些困难,IVTM使用catheter-based热交换系统已经开发和可用在临床设置(4]。IVTM大大减少病人不适,使操作方便。医生只设定目标温度和冷却速度。一旦这些参数设置,自动快速获得并保持适当的温度。在这个情况下入学后,设备安装。从安装在4小时达到目标温度,并自动保持稳定(图2)。IVTM最大的研究报告的副反应的感染(34%)、肺炎(20%),和血栓形成(3%),尽管他们不是重要与控制(4]。我们的病人没有经历这些。自从影响半球在非惯用的一面,herecovered意识与保存语言能力,除了轻偏瘫。
迄今为止,几个临床试验使用IVTM缺血性中风并没有表现出明显的优势在临床结果14- - - - - -17]。这可以扩大的可能是因为入选标准或严格的设置主要端点严重的中风。我们认为IVTM作为一个有效的工具尤其是大面积中风预计大型脑水肿与质量效应。IVTM有望成为普遍的优势安全在减少脑水肿和可行性。
我们报告的成功治疗大量使用IVTM中风。安装IVTM很简单,和目标温度在短时间内获得,并自动维护。它有望成为普遍安全的优势和可行性。
菜单