研究和评论:牙科科学杂雷竞技苹果下载志》上
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斯里兰卡大师Ram Das牙科研究所的科学和研究,阿姆利则,印度旁遮普
收到:27/09/2013修改后:20/10/2013接受:25/10/2013
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颧骨骨折的复杂是第二个最常见的骨折的中间三分之一的脸。治疗的目的在于减少最优固定而考虑病人满意度的疼痛控制,类型的麻醉和治疗费用。本研究的目的是评估抗焦虑、镇静、遗忘的特性以及安全性和有效性使用咪达唑仑静脉镇静代理治疗孤立的颧骨骨折。本研究在阿姆利则的一个城市研究所进行的,从2011年1月至2012年6月旁遮普。10个病人的研究是进行孤立在局部麻醉的情况下颧骨骨折,静脉咪达唑仑。评估的参数是:血压、心率、呼吸率、氧饱和度,气道,镇静,焦虑和外科医生评估。预处理过程,这些记录手术peri-operative,立即术后2小时和晚术后12和24小时。骨折使用Gilles颞切口,暴露在上轨道切口,上颌前庭切口和乌鸦脚切口。2点固定是用2毫米不锈钢monocortical盘子。咪达唑仑的影响是微不足道的血压和呼吸速率,而这是统计学意义上的心率、血氧饱和度和焦虑。 Appropriate sedation was achieved in 90% of the patients. The degree of amnesia ranged from mild to profound. Operative comfort was rated as “good” in 60% of the patients. Optimal reduction of the fracture was achieved in 70% of the patients. Midazolam as a conscious sedative agent can be very successful in treatment of fractures of the zygomatic bone in reducing patient hospitalization, patient morbidity, complications and lowering the overall cost of the patient by avoiding general anesthesia.
颧骨骨折,有意识的镇静,咪达唑仑,局部麻醉。
颧骨骨折的复杂是第二个最常见的骨折的中间三分之一的面部骨骼。开放复位内固定术(提)应该不仅旨在减少最优和固定,还应该考虑病人满意度的疼痛控制,类型的麻醉和治疗费用。或者颧骨骨折可能是局部麻醉下进行(LA)有或没有有意识的镇静或麻醉(GA)。GA与公用事业等术后时期都有它自己的缺点——反应不足,气道问题维护、恶心、呕吐和胃愿望的可能性。有意识的镇静已经成为受欢迎的由于其补充局部麻醉的优势,因此利用病人的意识和合作的好处,以及语言接触和保护性反射,同时没有焦虑和回忆。雷竞技网页版本研究的目的是评估抗焦虑、镇静、遗忘的特性以及安全性和有效性使用咪达唑仑的各种生理参数(心血管、呼吸系统等)在治疗孤立的颧骨骨折。
本研究采取孤立的颧骨骨折的患者在10口腔颌面外科的部门报告。入选标准为研究ASA I和II类。排除标准是不受控制的医疗问题,敏感,出血失调,胸腔感染、神经或精神疾病和怀孕。
进行了一个详细的临床检查和必要的血液、生化和血清学调查包括尿液和心电图。
Pre-anesthetic检查是术前一天完成的。说明关于焦虑的得分(视觉模拟量表,脉管)之前有一天手术。参数评估1)血流动力学参数(a) (b)心率、血压2)呼吸参数- (a)呼吸速率(b)由脉搏氧饱和度oxymetry (c)气道,3)拉姆齐”年代镇静评分,4)焦虑(脉管0 - 100),5)不良反应和6)外科医生”年代评估(表1)。
表1:表显示平均收缩压(毫米汞柱)。
镇静的协议
所有患者手术前禁食6小时。一小时前开始的过程中,所有的参数记录的基线数据,列表。患者premedicated(30毫克)肌内注射胃长宁。初始静脉(i / v)剂量的0.03至0.07毫克/公斤的咪达唑仑在慢慢管理经过一段一分钟,直到所需的镇静剂口齿不清的终点,缓慢或不准确的食指鼻子的动作或下垂。如果在手术中病人开发适度焦虑或镇静评分为0,增量补充注射咪达唑仑(0.5毫克)第四了。
所有的参数都是每隔5分钟记录整个手术。手术是根据时间间隔划分-基线期(BLP) - 1小时前丸剂量咪达唑仑,Pre-procedure时间(PPP)——从丸剂量直到切口,Peri-operative时期(流行)——从切口关闭到皮肤的时候,立即手术后期(立即流行)——2小时以上的时间实时和后期过程后期(已故流行音乐)——在12小时和24小时后的手术(表2)。
表2:表显示平均收缩压(毫米汞柱)。
手术协议
标准化之后的所有患者手术协议。实现了局部麻醉用2%利多卡因1:200000肾上腺素通过后部的肺泡,下文轨道和轨道上神经块。局部麻醉代理也渗透在切口线和布里斯托的平面位置的电梯。减少使用的切口和固定骨折的Gillies颞切口,切口上轨道,上颌前庭切口和乌鸦脚切口。减少后,骨折固定至少2点,最好是fronto-zygomatic缝合和zygomatico-maxillary支持使用2毫米不锈钢mono-cortical盘子。皮肤切口关闭层和口腔黏膜内被关闭在一个层。脊椎矫正手术术后7天的缝合线被移除。
术后评估
所有的参数都是每半个小时记录了两个小时。街健康标准是:1)生命体征稳定,至少一个小时,2)没有证据表明抑郁或气道阻塞呼吸道,3)面向时间地点和人,4)裙子,走在术前水平,能力5)能力流体口头和空白尿液,6)最小的恶心和呕吐。病人在术后12小时和24小时再次评估。
数据有效性的评估静脉咪达唑仑为补充的局部麻醉清醒镇静在孤立的颧骨的手术管理程序。
咪达唑仑作为代理为有意识的镇静评估它对研究各种参数的影响。
基线收缩压(SBP)是129.00±9.94毫米汞柱,而SBP在购买力平价是127.27±12.96毫米汞柱,在流行为133.51±15.98毫米汞柱。在不久的的流行和后期流行SBP为125.65±13.55毫米汞柱,分别为122.80±16.72毫米汞柱。这些变化观察到在不同时期被发现具有统计学意义(p > 0.05) (表1)(图1)。
图1:在手术过程中平均收缩压和舒张压。
同样基线舒张压(菲律宾)是81.80±3.33毫米汞柱,而流行音乐被观察到类似83.85±10.84毫米汞柱。在不久的的流行和已故的流行类似85.80±9.41毫米汞柱,分别为80.00±3.65毫米汞柱。这些变化也发现统计学意义(p > 0.05) (表2)(图1)。
图2:在手术过程中呼吸速率。
在目前研究的平均基线呼吸速率每分钟(RR)为20.90±4.18。RR在购买力平价被发现增加(21.69±4.28)。而轻微下降,RR流行期间,直接观察和后期流行(20.78±5.18,19.58±4.75,18.80±3.68)。这些变化在统计学上不过是微不足道的(表3)(图2)。
表3:表显示平均呼吸速率(RR)。
基线的平均血氧饱和度(热点2)为98.50±0.71%。的热点;2在购买力平价,流行,直接观察和后期流行期间减少。然而,显著减少观察只在流行和直接的流行。饱和度低于91%,2例。在一个病人发生在第55分钟(热点289%,下降11.89%)后的程序最高剂量咪达唑仑,并纠正了触觉刺激。第二个病人的血氧饱和度降低被发现后立即丸剂量咪达唑仑(的管理热点2从基线84%,下降16%)和被插入鼻咽通气和氧修正补充(表4)(图3)。
表4:表显示平均血氧饱和度(热点2)。
图3:意思是在手术过程中血氧饱和度。
平均基线心率(HR)是每分钟79.70±7.12次(bpm)。在PPP,流行和直接观察流行人力资源增加,尽管增加每一步< 20%的基线人力资源。而在已故的流行意味着人力资源被发现减少(75.55±11.20)。然而,只有在流行的增加人力资源被发现统计学意义(表5)(图4)。
表5:表显示平均心率(HR)。
图4:在手术过程中平均心率。
为目的的焦虑分数的统计分析,所有的患者被分为2组。组我包括„不”或„温和”患者焦虑和组II包括温和„„严重”患者的焦虑。结果是评估使用„x平方分布检验”。在比较基线和PPP焦虑水平,价值观都具有统计学意义。指出,在比较的基线焦虑与焦虑水平在的过程中,大多数患者(7)有轻度焦虑和3例有中度焦虑,这是高度显著(p < 0.001)。然而,显著性差异(p < 0.01)被发现在比较基线术后焦虑与焦虑水平和术后晚期(表6)。
表6:表显示了焦虑得分。
病人的镇静水平取得了在研究过程中发现适当的(I期和II)在09年的病人。然而一个病人被发现深镇静(四期),三级气道和需要插入鼻咽通气和氧补充(表7)。
表7:表显示镇静水平。
健忘症被发现的程度从轻微到深刻。两个病人被发现有轻微健忘症。五个患者中度失忆而三个患者深刻的遗忘。有效的安慰和病人合作被评为„好”在60%病人和„公平”在40%的病人(表8)。颧骨复合体骨折的最佳还原实现70%的病人(表9)。
表8:表显示失忆的程度。
表9:表显示了外科医生´s评估。
颧骨骨折的复杂是第二个最常见的骨折的中间三分之一的脸。治疗的目的在于减少最优固定而考虑病人满意度的疼痛控制,类型的麻醉和治疗费用。颧骨骨折的切开复位和内固定可能是全身麻醉下进行或局部麻醉和镇静。
Benzodiapines(咪达唑仑)已经被用来作为在小gyanecological有意识的镇静代理程序,oesophago-gastro-duodenoscopy,胃镜检查,脊髓麻醉,整形外科和牙科领域。(1,3,13,28)它是一种水溶性imidazobenzodiazepine,等离子消除半衰期短(8,25),脂溶性高。在生理pH值快速进入大脑,因此,一个相对快速的行动。(8]然而,行动的持续时间短是因为快速代谢失活(7导致复苏周期短。
药品监督管理局的各种方法在文献记载。这种药物可以由麻醉师(麻醉师控制镇静,ACS) (20.)或病人(病人自控镇静,pc) [5,20.,23]。它可以作为丸,丸剂量紧随其后的是增量最高剂量滴定和维护,丸剂量输液,连续注入滴定到镇静终点有或没有补充。
在目前的研究中,丸剂量范围从0.03毫克/公斤0.07毫克/公斤,也被许多研究人员报道。(3,14,26]然而;一些研究者如et al(有2和麦克卢尔等13]报道丸剂量高达0.1毫克/公斤。增量最高0.5 - -1.5毫克的剂量用于本研究与其他研究人员所做的工作在整形手术和次要口腔外科手术。
麻醉剂量的指南主要基于病人体重、手术持续时间、人力资源、SBP患者焦虑和性别。
在目前的研究中没有明显的体重和咪达唑仑用量之间的关系被发现,他的工作由其他研究人员(15,17,22]
虽然较长过程通常会导致增加剂量的形式更多的增量剂进行维护,我们没有找到任何增加的剂量要求的程序进行了一个多小时相比,那些持续时间不到一个小时。这反过来证明了选择咪达唑仑的好处超过其他镇静剂治疗孤立的颧骨骨折的病例。
降低心率一直与使用咪达唑仑静脉麻醉。(14]我们观察心率增加围手术期(1.2%)从基线,这是进步的咪达唑仑喷丸后直到30分钟。后来发现心率下降但基线水平没有达到整个手术。类似的结果已经被麦克卢尔报告等(13和Jerjes等10使用咪达唑仑),被白人et al (28)使用多种药物诱导镇静。虽然期间心率的增加耐多药镇静报道明显高于(25 - 28%)
尽管血压下降据报道静脉注射后的咪达唑仑(13,19,20.),我们观察到一个临床和统计学上微不足道的血压下降(1.34%)在我们的研究中。
同样,一个微不足道的观察增长3.78%后的呼吸速率,咪达唑仑的政府,一个微不足道的呼吸速率下降后基线被整个过程。短等(24),除et al (2)和白色等(28)也报告了在基线的呼吸速率无显著差异,使用静脉咪达唑仑镇静。
有意识的镇静与咪达唑仑记录诱导动脉氧饱和度下降。(1,2,12,18,27)在我们的研究中,一个重要的氧饱和度下降0.95%是观察围手术期期间。生理上重要的氧饱和度下降9.2%(热点289%)和13.4%(热点2基线的84%)被认为在2例,由语言刺激和纠正氧气补充。同样,我们观察到明显降低1.06%的基线的氧饱和度在复苏阶段在目前的研究。在血氧饱和度降低复苏无关使用咪达唑仑和归因于组织耗氧量增加由于增加儿茶酚胺水平因为压力(12]。
咪达唑仑的顺行性遗忘是一个众所周知的属性(6,21,22,23),以剂量依赖的方式有关。(16,28)所有的患者纳入研究顺行性遗忘和剂量依赖关系失忆和咪达唑仑的程度。病人服用剂量> 5毫克失忆显示,40%超过患者管理< 5毫克。虽然,多数病人能够回忆起骨折复位的手术步骤,所有患者局部麻醉管理报告失忆。(11]。
有意识的镇静的效用与咪达唑仑焦虑是由于其相对短期的行动和最小扰动的正常生理功能。已经被证明是一种有效的抗焦虑与焦虑分数后持续降低政府(2,28]。然而,在目前的研究有一个高度显著增加术中焦虑,这可能是由于环境的变化和预期加剧,导致焦虑的水平。(22]另一方面,术后焦虑程度是显著下降。(11]我们的病人之一是对咪达唑仑,这可能是一剂相关现象所需的高病人的焦虑水平高剂量咪达唑仑。Jerjes et al, (10]报道没咪达唑仑,认为增加皮质醇水平导致增加压力和焦虑。
咪达唑仑已被证明是优于安定镇静。(4,13,28)在我们的研究中所有的病人都充分镇静没有失去联系的除了一个病人很镇静,但对物理刺激。雷竞技网页版的镇静程度达到良好或优秀的报道在大多数情况下。(2,4,11,13,22,24]
我们观察到的平均发病时间镇静14分钟;这可能是由于一个小丸的使用剂量在我们的研究中。开始的时候被报道从45秒到7分钟(3,19,22,27在文献中。然而,脑电图的研究表明,最大的变化可以用5到10分钟来开发后镇静剂量的静脉咪达唑仑。(9]
咪达唑仑的睡着一个病人,紧随其后的是一个深镇静状态目前研究中发现可能是由于剂量叠加可能导致与咪达唑仑对镇静,密集的全面影响剂量后观察一段时间最后剂量。(23]
咪达唑仑的镇静和抗焦虑作用帮助外科医生通过提供有利的工作条件。(2,11,17,19)准确解剖骨折复位实现在70%的情况下,在目前的研究。好病人合作,60%患者的手术观察安慰我们的研究。
咪达唑仑作为一个有意识的镇静代理可以非常成功的在颧骨骨折的治疗在减少病人住院,病人发病率,并发症和降低总体成本避免全身麻醉的病人。
局部麻醉和镇静评估时使用咪达唑仑对呼吸参数、镇静、遗忘和anxiolysis是有利的。参数的BP、HR RR和热点2最低限度的影响。良好的舒适和最优裂缝减少被认为在大多数病人。本研究得出结论:在考虑整体优势和成本分析,咪达唑仑代理有意识的镇静与局部麻醉(尤其是资源挑战国家)应该颧骨骨折的形态暗示治疗病人。的最终决定利用全身麻醉和局部麻醉应该,然而,决定工作的基础上,临床评估和治疗的机构/个人经验的外科医生。
