心脏病、心力衰竭
患者冠状动脉微血管功能障碍(CMVD)是一种经常发生的自然现象,尽管公平预后,其中有许多穷人的生活质量因心绞痛症状,限制他们的日常活动。最常见的临床表现图片,如微血管稳定和不稳定心绞痛,在本文中进行了总结。讨论的主要风险因素,其次是最近的信息主题,包括致病假说、诊断和治疗方案。微型血管异常,没有完全理解,如缓慢的流动和没有探索回流,该病预后以及对生活质量的影响。心绞痛没有冠状动脉疾病(CAD)与重大发现发病率和10%到30%的人接受血管造影术。在这些患者中,50%到65%的冠状动脉微血管功能障碍(CMD)是显而易见的。最好的治疗是未知的。
在CAD的缺席,我们进行了系统回顾,评估治疗选择客观诊断CMD。我们使用正电子发射断层扫描研究,包括心脏磁共振成像,稀释方法或冠脉内多普勒在人类受试者心绞痛和冠状动脉流量储备或心肌灌注储备2.5没有50%的冠状动脉狭窄或结构性心脏病。只有8个报纸满足了严格的纳入标准。不同的治疗方法,结果,和CMD的定义中使用了出版物。平均11个患者的调查,小样本大小大幅限制权力的研究观察西地那非的影响,quinapril,雌激素和经皮电神经刺激都显示着积极的结果。
精氨酸,doxazosin、普伐他汀和地尔硫卓没有好处。我们的系统回顾发现几乎没有证据支持CMD疗法。我们评估材料,满足严格的包容要求和检查相关但不包括先前公布的数据。我们也会在未来阶段关闭这项研究缺口,其中包括一个一致的CMD的定义,常规CMD胸痛没有阻塞性CAD的研究评估,和具体治疗评估与确认CMD人口。此时此刻,我们不知道足够的相关性,流程和冠脉微血管功能障碍与糖尿病的后果。糖尿病引起的内皮功能障碍导致的各种动脉床是众所周知的范围广泛的问题和对microcirculatory控制产生负面影响。冠状微循环生理过程是由一系列相互关联的控制,以适应当地的血液流向心肌的代谢需要。这个网络的失调可能出现不同程度的致病性的影响。
从临床前和临床的角度来看,本文强调最相关的结果解决冠脉微血管功能障碍在糖尿病。左心室肥厚(LVH)是一个条件,使心肌质量增长由于心肌细胞大小的增加。LVH可以是身体活动的生理反应或病理条件,要么是主(即遗传)或二次(即LV排卵造成的)。有证据表明冠状动脉微血管功能障碍的主要和次要LVH患者(CMD)。毛细管稀疏和校内的不利的改造由于内侧冠状小动脉壁增厚壁腔比偏高的主要原因是后者。
广泛范围的改造,从而影响冠状动脉微在左心室血管,这些现象的一个重要特征。心力衰竭与保存射血分数(HFpEF)和射血分数降低心力衰竭(HFrEF)可能发生在患者LVH引起的动脉高血压(HFrEF)。这些患者可以开发HFrEF由“直接通路”有或没有一个间隔心肌梗死。HFpEF患者,另一方面,可以继续HFrEF有或没有间隔心肌梗死。肥厚性心肌病患者最常见的遗传性心肌病与模式的大型LVH,会经历类似的进展LV功能障碍HFpEF和HFrEF。我们将检查实验和临床发现解释LVH CMD,背后的机制以及数据链接CMD HFpEF HFrEF,综述论文。心绞痛一直被认为是由多种因素造成的。当冠状动脉造影进行大量的心绞痛患者,发现他们没有阻塞性CAD。
相当数量的患者表现出冠状动脉微血管功能障碍(CMD),这被定义为一个血管收缩剂刺激敏感性增加和降低微血管血管舒张能力。在过去的二十年里,冠状动脉微脉管系统的调查更彻底地感谢非侵入式和侵入性程序的发展。除了经典的动脉粥样硬化疾病和血管痉挛的疾病,CMD一直被认为是引起心肌缺血。CMD可能出现的或与阻塞性CAD。CMD和macrovascular CAD有许多共同的危险因素。冠状动脉血流的衰减响应通过药物用于诊断条件。
传统的冠脉内vaso-reactivity测试尚未完全取代心血管磁共振成像技术等,正电子发射断层扫描,经胸廓的多普勒超声心动图。CMD治疗开始改变生活方式和风险因素的管理。传统的防心绞痛的,anti-atherosclerotic药物,以及一些新的治疗方法,可能是有用的;然而,需要临床试验来确定药物的功效和nonpharmacologic治疗方法。此外,长期研究需要评估预后这些药物的好处。流行病学、预后、病理生理学、诊断、危险因素和当前治疗CMD都进行了讨论。
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