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病人的健康和减少手术部位感染(SSI)的风险是非常重要的在手术室(或)和低温或限制SSI利率显著,细菌和其他微生物的增长放缓。技术标准在加热、通风和空调已建立控制或空气质量,从而减少风险的病人。许多组织贡献了指导这些标准,包括加热的美国社会,制冷和空调工程师(ASHRAE这样),美国医疗协会工程(阿西娅),医疗仪器的发展协会,该协会在感染控制和流行病学专家,和围手术期注册护士协会(AORN) [1]。2019年,联合委员会指出,68 - 75°F (20 - 24°C)是适合或根据类(2]。确保遵守联合委员会监控机构定期对他们进行突击调查手术室(3]。虽然这个温度准则高于ANSI / ASHRAE这样/阿西娅标准170 - 2017设计指南,或者应该保持在66 - 68°F (- 26°C)和湿度30 - 60%4]。
虽然采取一切预防措施确保SSI风险尽可能低的或scrubbed-in手术人员舒适,已经观察到低温的性能有负面影响,舒适和幸福的外围神经外科工作人员,包括围手术期护士,麻醉提供者和perfusionists [5- - - - - -8]。为了解决这个问题,一些设备已经发明或转化为服务或人员的热舒适需求。两个这样的流行设备的标示外使用3 mTM拜尔劈理TM病人Normo-thermia系统和OPERATIONHEATJAC®产品。
拜尔劈理的目的是用于保持病人的体温normo-thermic温度区内,而他们是在手术台上9]。然而,它通常是用手术人员个人温暖在软管连接到拜尔劈理从可支配拜尔劈理毯子和转移到个人的衣物或毯子或员工。这种方法不是AORN兼容,因为它引入了空气流入或污染。
OPERATIONHEATJAC®产品加热服装穿在实习医生风云,但外手术层下,如擦洗热身夹克或手术袍(10]。服装是launderable,包括皮带绕上腹部和背心。很多选项可用于驱动服装,包括充电电池,插件变压器、温暖和空气激活。AORN兼容和穿未曝光。
虽然这些设备有可能成功地增加手术人员的舒适和温暖,保护患者健康的主要目标或要求任何设备使用严格检查,以确定病人却没有额外的风险正在增加。
在这项研究中,我们比较标示外使用拜尔劈理与OPERATIONHEATJAC®有望在模拟或使用血琼脂和计数随时间导致的细菌污染。然后,我们比较了现有文献来确定影响舒适的工作人员的重要性和对医院和病人。
声明的目的
本研究的目的是评估细菌增长之间的直接关联的控制与两个常用的变暖设备:压力变暖设备的标示外使用,拜尔劈理,OPERATIONHEATJAC®有望。我们还将分析的重要性和可行性员工舒适的或基于研究之前进行。
研究问题:一系列的问题激发我们开始这项研究。首先,贝尔劈理设备的标示外使用导致更高水平的细菌生长与实习医生风云呢?我们也试图确定是否使用OPERATIONHEATJAC®有望变暖设备导致更高水平的细菌生长与实习医生风云呢?其次,设备使用的时间导致更高的细菌生长在使用这些设备时?最后,现有文献如何塑造或改变这些数据的价值吗?
语句意义的护理:的安慰或员工是很重要的,关键是没有额外添加到风险或舒适设备。详细分析潜在的污染造成的使用的标示外使用拜尔劈理和OPERATIONHEATJAC®有望是必要的前应该在生活或使用。
方法:本研究的目的是观察是否标示外使用拜尔劈理或适当使用OPERATIONHEATJAC®有望可以增加并导致或细菌的传播。
无偏向的方式来测试这个理论,我加入一个合同研究组织,专门从事重建需要模拟的研究,但现实的环境。实验和初步结果被蒙蔽,直到他们被分析。本研究调查和潜在的伤害病人是不可接受的,这是进行模拟或没有一个病人的存在。因此,它不需要机构审查委员会批准。
研究设计:模拟或者是设置为68°F (20°C)。空气不流通领域前24小时期间或实验。湿度设置为30%。测试时期建立了三个和六个小时三个比较器有三个积极参与者总共6轮的实验。在前三轮的实验中,参与者仍在或三个小时。3个小时控制阶段,30琼脂板被放置在或在离地面约1米和1米的墙在测试区域的不同位置。在这一阶段没有员工变暖设备使用。
3 m公司的标示外使用TM拜尔劈理TM下(Normo-thermia系统测试11]。在这部分实验中,参与者将各职位的实习医生风云拜尔劈理,包括顶部和底部。他们被允许将软管附件首选模拟现实生活中使用。三十血琼脂板被放置在房间里提到在控制测试。
最后,OPERATIONHEATJAC®有望电加热服装测试以同样的方式作为控制和比较器组(12]。参与者穿着衣服在每个时间的指令。
每一轮的实验重复一次的6个小时。在所有轮实验,参与者定期运行,进行基本外科工作人员职责,包括准备设备、做笔记和其他小功能和认知任务。参与者穿着擦洗、擦洗夹克在所有轮实验。在实验阶段,区域消毒。
在每个阶段的实验中,琼脂板被移除,贴上一个样本的数量和日期。这些盘子是孵化为98.6°英尺(37°C)为24小时。一旦孵化完成,每个观察增长和殖民地的数量每板数。集落形成单位(cfu)数目/板表示为cfu / m3由Omeliansky公式。
Cfu数据使用双面使用SAS 9.4 t检验进行了分析。的概率P < 0.05被认为是重要的。
琼脂板是一致的与各自的组织在三个和六个小时的实验(图1)。没有注意到离群值。
图1:发现板读数(黑洞:3 mtm拜尔HuggerTM;OHJ:操作HeatJac®)。
三个小时的实验
控制盘意味着cfu / m326.233(标准差(SD): 1.431 cfu / m3),这是非常相似的盘子OPERATIONHEATJAC®有望测试(意思是:26.300 cfu /米3;SD:1.535 cfu /米3)。因此,cfu率没有显著增加的空气OPERATIONHEATJAC®有望板块与控制盘(95%可信区间[CI]: -0.700到0.833 cfu / m3;p = 0.862)。
平均cfu药品核准标示外使用拜尔劈理板块明显高于对照组60.07 cfu / m3(SD: 1.701 cfu / m3cfu)和统计上显著的增加率在空中发现(95%置信区间CI: 33.021 - 34.646 cfu / m3;p < 0.001)。
相比OPERATIONHEATJAC®有望,标示外使用产生的拜尔劈理cfu率高出43.78%的三阶段实验(表1)。
| 测试 | 的意思是 | SD | 相比之下,控制 | |
|---|---|---|---|---|
| 95%可信区间 | 假定值 | |||
| OHJ | 26.300 | 1.535 | -0.700 - -0.833 | 0.86245 |
| 黑洞 | 60.067 | 1.701 | 33.021 - 34.646 | < 0.0001 |
| 控制 | 26.233 | 1.431 | - - - - - - | - - - - - - |
表1。三个小时实验研究结果(BH: 3 mtm拜尔HuggerTM;置信区间:置信区间;OHJ: OperationHeatJac®;SD:标准差)。
六个小时的实验:和3个小时的实验一样,六小时实验表明,拜尔劈理的标示外使用产生更大的cfu平均率(46.18%)(表2)。
| 测试 | 的意思是 | SD | 相比之下,控制 | |
|---|---|---|---|---|
| 95%可信区间 | 假定值 | |||
| OHJ | 29.433 | 2.622 | -1.799 - -0.533 | 0.28145 |
| 黑洞 | 63.733 | 2.164 | 32.634 - 34.700 | < 0.0001 |
| 控制 | 30.067 | 1.818 | - - - - - - | - - - - - - |
表2。六个小时的实验研究结果(BH: 3 mtm拜尔HuggerTM;置信区间:置信区间;OHJ: OperationHeatJac®;SD:标准差)。
在这种情况下,使用OPERATIONHEATJAC®有望实际上导致较小的cfu率与控制(29.43 [SD:2.622]cfu / m3与30.67 [1.818]cfu /米3),然而,差异没有统计学意义(95%置信区间CI: -1.799 - 0.533 cfu / m3;p = 0.2501)。
拜尔劈理的标示外使用了在空中cfu率略高于在三个小时的实验(63.733 cfu / m3与60.07 (SD: 2.164) cfu / m3)。cfu率显著增加空气还指出在这个时间段与控制(95%置信区间CI: 32.63 - 34.70 cfu / m3;p < 0.001)。
这个实验显示不正确的使用设备有可能造成严重伤害的病人。医院感染率不断战斗来保护病人。无数的例子在文献中分析了ssi人数他们承担病人13 - 15和他们的财务影响医疗系统(13- - - - - -18]。
根据疾病控制和预防中心指导手术部位感染的预防,SSIs发生在2 - 4%的病人接受住院手术,手术后发病率和死亡率的主要原因(13]。在研究了近一百万的操作遵循手术后30天重新接纳率在一个医院,由于SSI发生率占最大的比例总体录取(19]。最令人担忧的是,3.0%的病人合同SSI因此死去。
2019年回顾指数分析医院住院病人的费用危害估计SSIs发病率平均花费32000美元(20.]。当医疗保险和医疗补助服务中心停止支付相关护理可预防hospitalacquired条件在2008年,这些成本从保险公司转移到医院,平均增加2100万美元的成本在三年内一个中心。
考虑这两个医院面临巨大的压力,这是非常重要的风险或者忽略尽可能多。我们的数据显示不正确的使用医疗器械的self-warmth导致生产更多的细菌,可以增加ssi和危及病人的福祉和医院的金融稳定。然而,医院不应该无视这些数据和禁止所有员工或取暖设备。相反,医院必须密切关注当前的文学意识到消除所有员工变暖设备以外的擦洗夹克远非最合适的选项来保护病人和最小化风险。事实上,提供温暖,不增加风险的选择可能为医院节省时间和金钱。
评估环境舒适的或从美国工业卫生协会指出双方的手术的复杂性:病人和外科手术团队,有非常不同的需求6]。骨科的试点研究工作或测量几个生理参数和每个员工的舒适。八人员工的两个外科医生一般被评为“热”或“非常热。“手术助理主要是“热”和“有点热。“最后,护士是“舒适”75%的时间和“冷”20%的时间。这项研究是少有的,说明不同的员工的需要和之前的假设员工身体发挥更严格的角色还是温暖的,而更少的体力角色往往会凉爽。本研究的限制,使信息从完全真实的整个麻醉手术人员的缺乏是一个提供者。
同样来自加拿大的研究研究了热环境设计在两个手术室,评估人员的热舒适手术期间基于环保措施和调查问卷(7]。与上述试验,指出,外科医生倾向于觉得从“稍微温暖”到“热”出汗通常在手术和麻醉提供者和护士倾向于从“微酷”到“冷的感觉。“使用口腔外科医生的PMV模型,假定均匀热环境,还是热的空气温度舒适的外科医生66°F (19°C),虽然在这个温度,麻醉护士和提供者必须披上至少0.9 clo是舒适,这是大约六个额外的磅的衣服。
最后,研究首次报告的热舒适手术人员报道几乎相同的结果,建议增加服装non-sterile人员协助热不舒服(5]。然而这项研究的年龄和发展或已经看到进展的足够远,其详细的包容不增加价值的文献综述。
尽管大量的研究分析或温度对患者的影响,有一些有意义的研究热舒适的好处或员工,众多,高质量的研究之外的或详细的令人不安的寒冷环境中的困难人员。这些好好充实一个舒适的工作环境的重要性。
2019年的一项研究旨在调查空气温度的影响在人类大脑的执行功能和身体生理反应(21]。研究发现,不利空气温度可能有相当大的影响的生理反应和认知功能在室内工作。中等(70°F [21°C])和低(66°F [19°C])气温对心跳率的变化有着非常深远的影响,大脑执行功能的准确性,刺激的响应时间。由不同的工作负载水平和精度不同气温条件具有统计学意义(p < 0.05)。低频和高频的比值和呼吸速率更深刻影响气温低于中空气温度升高(p < 0.05)。
2019年的PLOS One观测试验评估543人,发现温度变化对女性的影响(22]。的温度小于68°F (20°C),女性更有可能在数学分数低于男性,在更高的温度,女性超过男性。这就提出了一个有趣的问题或舒适的问题。
两个荟萃分析评价温度接触性能的影响发现,在两者之间的结合> 50试验包括,精神运动和感知任务性能最退化在寒冷的气温中(23- - - - - -24]。年长的两个发现低温50°F (10°C)或更少的性能造成更大的损害与中性温度13.91%。他们还分析了曝光时间的影响,发现个体暴露在寒冷的时间越长在任务开始之前,对性能更差的影响存在。
有一个大量的工作分析的影响冷以外的人员或但更新、更可信的材料需要在或;有必要,某些探索了解的情况没有进行大量的研究。悖论的存在,感冒或外科医生安慰和导致病人安全是必要的,但这很冷本身阻碍病人手术和麻醉人员和增加风险是一个问题,需要从研究员和医院管理者更多的关注。
本研究在两个主要方面是有限的:实验进行模拟或环境。这是负责任的决定因为我们推断的标示外使用拜尔劈理将增加cfu率和潜在把病人放在SSIs的风险增加,这并不是一个生活实验。在未来,这个实验应该重复没有标示外使用贝尔劈理的活跃的手术更大的格式比较器。最后,缺乏定量的研究本文的文献综述部分,因此有很多感兴趣的途径,尤其是在员工满意度调查,不能探索。解决方案是鼓励研究人员产生更多的影响研究温度对人员或的方式不会增加风险的病人,如调查、生理考试,和生物传感器。
对临床实践的建议
我建议临床医生探讨医疗设备,将增加或临床医生安慰和满足。这些设备必须AORN兼容,不得增加SSIs病人的风险。
教育的建议
这篇文章是一个很好的例子或员工和医院管理者理解可能会有一个不可预见的风险,他们所使用的设备,必须通过谨慎的设计或选择任何个人的衣服。同样重要的是,医生知道有设备市场上,可以使他们更舒适的在不增加风险的病人。
建议未来的研究
额外的研究水平的士气或定量数据是必要的,以便更好地理解的环境问题或从员工的角度来看。我们还必须努力开发和采用的解决方案,可以增加员工的舒适或和潜在的改善病人的结果。
而温暖和增加数量的设备存在的安慰,或者是很重要的总是尽可能的某些员工的安慰病人不会增加风险。压力变暖设备的标示外使用,拜尔劈理,显著增加平均cfu利率在空中与控制三个和6个小时。与OPERATIONHEATJAC®有望,没有统计上显著的增加平均cfu率在空中与控制三个或六个小时。员工变暖设备必须仔细地选择符合安全标准。与许多不同的员工或所有服务至关重要的位置,有可能所有成员的舒适,但不以牺牲病人的安全。
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