2香港中文大学临床科学学院公共卫生，奥克兰理工大学，奥克兰，诺斯科特，新西兰
收到日期:05/02/2018;接受日期:20/02/2018；发表日期:28/02/2018
版权:©2018 Kongsuwan V等。这是一篇开放获取的文章，根据创作共用署名许可的条款发布，允许在任何媒介上不受限制地使用、分发和复制，前提是要注明原作者和来源。
更多相关文章请访问研究与评论:护理与健康雷竞技苹果下载科学杂志。
引言:自然灾害造成相当大的危害，往往与生命和财产损失有关，对社会的福祉构成直接威胁。洪水是泰国常见的自然灾害，严重影响着幸存者的生活。迄今为止，人们对泰国洪水灾害后的心理健康和社区支持经验知之甚少。目的:探讨洪水幸存者的心理健康和心理支持的经验。方法:采用定性解释设计。信息提供者由12名经历过一次特定洪水危机的幸存者组成，这些幸存者是通过有目的的抽样选择的。数据是通过深入访谈和非参与者观察收集的。所有的线人都是佛教徒。一半的幸存者受教育到14岁，10名幸存者有工作，剩下的幸存者是家庭主妇。结果:出现的主题是:(i)孤独和焦虑; (ii) acceptance and optimism; (iii) not sleeping and physical illnesses; (iv) caring for each other and ourselves. Implications for practice: Future public health disaster planning in Thailand must include targeted psychological preparation of key frontline health workers and the provision of mental health survival kits. Of crucial importance is using Thai meditation techniques, Thai informed psychotherapeutic training coupled with flood related social assistance that draws on village neighbourhood support, for survivors and their families. In Thailand, psychiatric nurses and emergency disaster health care providers need protocols for addressing the specific psychosocial needs of disaster survivors, specifically the potential for loneliness and anxiety.
心理健康，社区支持，幸存者，自然灾害，泰国
据报道，在全球范围内，自然灾害发生后出现精神健康障碍的比例有所上升，特别是焦虑、抑郁和自杀，这可能会产生长期的心理和社会影响，其中包括与工作有关的压力障碍[1］．自然灾害造成伤害和生命财产损失，对人类福祉构成直接威胁。自然灾害是由包括洪水、火山爆发、地震、海啸和其他地质过程在内的自然过程造成的重大不利事件。此外，经历自然灾害与包括偏头痛和头痛在内的创伤后应激障碍症状有关[2］．特别是洪水灾害与心理健康状况不佳密切相关。其严重程度取决于洪水的严重程度、当地卫生系统的反应以及受影响人群的恢复能力[3.］．弹性因素(与应对自然灾害的能力有关)的存在，与心理困扰和长期创伤的减少有关[4］．
在泰国，洪水对该国的经济和社会发展产生了深远影响，同时也影响了联合服务机构为面临洪灾的人们提供有针对性服务的能力。水浸的直接影响包括人身伤害、长期疾病、失去家庭成员、财产损失及失业[5］．洪水的心理影响包括;不安全感、失眠、易怒、悲伤、绝望、无助、害怕死亡和对事件的恐惧。这种灾难的心理后果可能会升级为创伤后应激障碍(PTSD)、急性应激障碍(ASD)、抑郁、自杀[6］．特别是洪水灾害，据报道，在洪水后的12个月内，自杀的想法和企图都有所增加。认识到自杀倾向增加的可能性、相关的风险因素以及正式和非正式支助服务的作用，被认为是在大范围自然灾害后预防急性精神疾病的关键[7］．
泰国“只有洪水的事件”最多的省份是曼谷的大城府和庄的宋卡。2014年，Hat Yai Songkhla发生大洪水，造成约105人死亡[8］．人身伤害和相关经济损失的费用估计超过20亿泰铢[9］．精神健康问题的发生率很高;尤其是抑郁症和自杀[10］．洪水是泰国常见的自然灾害，严重影响着幸存者的生活。迄今为止，人们对泰国洪水灾害后的心理健康和社区支持经验知之甚少。
泰国宋卡帽艾洪水幸存者的心理健康经验。第二个目的是确定心理保健服务提供方面的心理社会支持需求。
抽样和招募
首席研究员博士准备了注册护士，从研究地点所在省份的一家大型公立医院的医院登记册中选择洪水幸存者的姓名，使用以下纳入标准:
•年龄18岁以上。
•Q抑郁问卷中“有风险”抑郁评分的诊断
•永久居住在宋卡的Hat Yai
•经历了2014年的洪水
所采用的有目的抽样准则为;经历过洪水，这是一种抑郁症的“有风险”诊断，来自Q泰国国家抑郁问卷(http://www.dmh.go.th)的得分。这份自述Q抑郁问卷是泰国心理健康部门(http://www.dmh.go.th)开发的国家强制工具。1或2 Q是泰国广泛使用的标准心理健康评估工具。2 Q包含以下2个问题:1)在两周内，包括今天，你是否感到“沮丧”或“绝望”或“气馁”?2)两周内包括今天，你是否感到“累”。
如果两个问题的答案都是“否”，那么这个人就不是抑郁症患者。
如果对其中一个或两个问题(问题1和2中的任何症状)的回答是“是”，则表示“有风险”。共有15名幸存者通过手机联系，其中12人同意接受采访。一共有3人以生病、太忙等理由拒绝。
第0521.1.05/0282号宋卡拉王子大学道德研究委员会授予了伦理资格，随后获准进入研究地点医院登记，用于招聘目的。幸存者有权拒绝进一步的问题，如果他们愿意，可以退出研究，并确保所有数据都是匿名和保密的。签署的见证保密协议是在数据收集过程开始时获得的。
一个半结构化的访谈指南是根据文献综述开发的。访谈指南的内容效度由三位专家执行，他们分别是:一名精神科专业护士、一名心理学家和一名讲师，他们都从事精神科和精神健康护理教育超过10年。随后对采访时间表作了微小的修改。
在获得书面伦理许可后，研究人员邀请了参与者，日期、时间和地点根据每个人的可用性进行安排。首席研究员介绍了自己，并说明了研究的目的，收集数据的要求和研究过程的时间周期。
获得知情同意后，按照访谈指南进行半结构化访谈。大多数访谈是在地区卫生办公室的一间私人房间里进行的。
在面试之前，通过问参与者一些非直接的热身问题来建立融洽的关系。对采访者进行了为期7周的调查，持续时间在45-60分钟之间。对访谈指南的变化进行审计跟踪，并对个别访谈过程中做出的决定，以及哭泣或微笑等非语言手势进行进一步记录，以提供上下文数据。采用并行分析来开发持续和深入的问题。当每组新的访谈数据都被分析完，没有新的主题出现时，研究团队认为已经达到饱和。其后，在理论上达到饱和后，便停止招聘[13］．
抄录内容被阅读并与录音磁带进行比较，以确保所有采访内容都被正确抄录。然后将一组抄本翻译成英语，然后再翻译回来。然后将反向翻译的版本与原始泰语版本进行匹配，以确保翻译的准确性，并进行相应的单词修改。
将收集到的所有访谈数据进行转录，通过阅读和阅读记录，行编码成主题和子主题。这个过程寻找意义的模式和潜在的利益问题。然后，随着每个参与者访谈数据的添加，新兴类别被扩展。对来自个人信息提供者的数据进行比较和对比，以确定独特和共同的经历。
为了保持一致性，第一作者的所有访谈都是单独进行的[14］．通过研究团队成员会议达成一个单一的客观观点，通过检查任何差异来同意紧急主题。为实现可靠性，对现场工作决策进行了审计跟踪。使用访谈数据和审计追踪的非言语记录进行三角测量，以确保数据的一致性和可信度，包括收集关于非言语行为的数据记录和调查员备忘录[15］．
参与者
所有幸存者都是佛教徒。一半的幸存者接受了高中教育，7名幸存者有工作，5名是家庭主妇。年龄35 ~ 55岁，平均44.79岁。8个女人，4个男人，10个已婚，1个离婚，1个单身。
主要的涌现主题是:(i)孤独和焦虑;(ii)接受和乐观;(iii)失眠和身体疾病;(四)关爱彼此、关爱自己。
孤独和焦虑
一些幸存者作证说，洪水过后，他们感到与他人非常隔绝。幸存者表示，他们感到压力、孤独和焦虑，如下所示:
“我很担心，因为我是一个人。我哭是因为我在非常黑暗的地方，我很害怕”(S1)。
“我也很担心，但有时不想哭。但我是一个人，所以我先哭了。让我们想想一个人有多害怕。如果有危险的东西，如蛇等。我们不能向任何人求助”(S3)。
“洪水引起了更多的焦虑，但我和邻居们在一起感到温暖，因为他们照顾和分享食物”(S9)。
由此可见，除了生理干预外，灾民的孤独和焦虑也需要得到承认，并成为迫切的心理社会支持需求的一部分。
接受和乐观
举报人在报告洪水带来的紧张和焦虑的同时，也证实他们开始接受洪水，与邻居和朋友分享经历，并求助于宗教书籍寻求安慰，以增强他们对未来的接受感和乐观情绪，如下:
家庭成员住在一起，互相交谈，阅读宗教书籍，找一些与家人、邻居和政府有关的活动是很好的(S2)。
“我并不担心，因为在洪水之前，政府警告并提醒我们，村里的卫生志愿者为每个人都打了电话。我们收拾好自己的东西，告诉了邻居。洪水来临时，我们只是享受。但当它完成时，我们开始担心，因为这是一个大的清洁，我们很懒”(S1)。
“我不担心，因为我面对过很多次洪水。洪水来临时，我笑了，因为我已经准备好了一切。所有的东西我都搬到二楼了。事实上，我并不担心，因为我接受了如果有洪水就会有洪水，我只是做好了准备”(S8)。
“当我在洪水的屋顶上时。然后我看到有东西漂浮在水里，有时会觉得咯咯笑，我从来没有见过，感觉很好”(S2)。
泰式的接受和准备意识，加上强大的社区网络，似乎让幸存者感到满足。当洪水事件融入他们的生活时，他们也有一种无奈的感觉，这似乎减少了意外事件造成的内部冲突。
睡眠不足和身体疾病
最初，洪水过后，所有幸存者都说他们记得没有睡觉。一些人报告说，他们还患有头痛和心悸等疾病。
“我叔叔得了钩端螺旋体病。我害怕疾病”(S1)。
“当我知道水高了，我想马上吃一些药”(S3)。
“洪水过后，我向邻居借钱，而且我总是借钱。我欠了很多钱。所以，我认为它使我有高血压”(S5)。
“当我谈到我欠朋友的债时，我就头疼，因为我觉得我压力太大了”(S4)。
“当洪水来临时，我得了钩端螺旋体病，不得不吃很多天的药”(S6)。
与洪水有关的身体疾病对每个家庭的影响不同，取决于他们在生命过程中的阶段。此外，幸存者指出，一些由可疑废物引起的大流行疾病，如钩端螺旋体病或由毒虫传播的疾病，很难得到控制。
关心彼此和自己
以“互相照顾”为主题，让这些举报人克服危机带来的痛苦，做出必要的牺牲和善举。这些利他行为体现了积极的思想，激发了社区和邻里的支持。这些举报人希望为他们的社区提供最好的照顾，并支持他们的社区，首先通过祈祷和保持冷静来照顾自己。
“祈祷和去寺庙会有所帮助。我的邻居每天晚上都在祈祷洪水不要涨得更高”(S4)。
“我并不担心，因为在洪水之前，政府警告并提醒我们，村里的卫生志愿者为每个人都打了电话。我们收拾好自己的东西，告诉了邻居。洪水来临时，我们只是享受。但当它完成时，我们开始担心，因为这是一个大的清洁，我们很懒”(S5)。
洪水来了我笑了。因为我已经准备好了。我把所有的东西都搬到二楼了。别担心。但必须接受(S3)。
“平静就是静静地坐着，看着洪水。什么也不做。如果我们不冷静，我们就会很担心”(S6)。
“洪水来之前，我们必须经过如何面对洪水的训练”(S2)。
村庄和社区人民的力量被认为是重要的，特别是在危机时刻培养互助的气氛:
“我们在屋顶上互相交谈。有趣的”(S4)。
“我们的责任是警告他们。在我们收到来自头部的消息后。然后我们告诉邻居。之后就全靠他们了”(S2)。
“在这方面，我们并不自私。我们呆在屋顶上唱歌。不安静”(S1)。
“一些志愿者有一个计划，并写下了如何面对洪水”(S3)。
在洪水等灾害期间互相关心被视为一种文化期望。这被视为与邻居“隔着屋顶交谈”，是建立社区恢复力的核心。集体分享和共同经验被认为可以减少危机时期的冲突，是一种相互支持的同情行为。
举报人认为，这些方面的社区支持和早期准备工作，可减少等待政府提供的有限帮助的需要:
“我们管理好自己的东西，并告诉了邻居。洪水来临时，我们只是享受。但当它完成时，我们开始担心，因为这是一个大的清洁，我们很懒”(S1)。
“重点是我们在洪水发生前帮助自己，也帮助朋友，洪水发生时我们呆在屋顶上。帮不上什么忙。但是洪水过后，我们帮助我们自己，然后我们帮助我们的朋友。洪水过后，我们努力工作。我们去检查很多事情”(S7)。
“我认为我们必须做好准备，这非常重要。如果我们准备得好，我们的东西就不会有那么大的风险。如果洪水来了，我们也不会严肃或担心，因为这是自然现象”(S3)。
“我们没有确定的计划，就像每个人都认为洪水要来了，所以我们必须先照顾自己”(S1)。
“嗯，我们得先照顾好自己。我们没有写在纸上的任何计划。但我们确实有计划”(S6)。
这些结果产生了针对泰国洪灾后心理健康需求和心理社会支持的经验的首次发现。举报人作证说，在面对洪水灾害时，他们经历了压力、焦虑和失眠，但他们也报告说，他们利用了社区支持、祈祷和自我照顾策略。这与本特的观点一致。16他指出，洪水对心理的影响有许多文化表现形式。与会者指出，大多数幸存者从事自助和关心他人，这是一起做礼拜的人之间交换的一种宗教和文化义务。
接受和乐观的主题表明了泰国人在危机中对社区和宗教的关注，而不是对个人需求的关注[17］．在泰国，绝大多数人口(94.6%)是佛教徒[18]，与我们举报人的宗教信仰相符。宗教环境支持在一起做礼拜的人之间进行社会、情感、信息和精神上的交流。宗教会众经常通过对话、咨询、鼓励和帮助改变或适应生活方式，如健康饮食和锻炼，为患病的弟兄提供照顾[19］．重要的是，在泰国，佛教世代根植于慈善精神之中。在每个佛教圣日，僧侣支持祈祷，以预防和保护危机、疾病或可能的死亡。洪水被认为是泰国人的不幸，因此在这种信仰的祈祷中，宗教书籍和对邻居的善行可以促进功德和福祉，并帮助避免未来的不幸[19］．
据报道，这些洪水幸存者失眠，身体有疾病。如果这些紧急问题没有在灾难发生后立即得到解决，焦虑会压倒一切，并导致严重的抑郁、困惑、对他人的暴力或自杀行为。20.］．根据阿奎莱拉[21]，复杂的社会心理紧张在自然灾害后会增加，但我们的线人会寻求帮助彼此和自己的方法来管理他们潜在的心理和身体压力。在这群洪水幸存者中所看到的共同社会身份的构建表明了危机后的团结感，这被记录为告知集体恢复力，Kaniasty和Norris借鉴人格理论，在灾难创伤期间和之后，当共同的人格告知幸存者和受害者的集体反应时，揭示了一种社区联系感。
社区力量和网络的出现是一项重要的发现，因为这意味着社区可以找到解决出现的问题的方法，这些洪水幸存者能够从中获得安慰。宗教和灵性在缓解泰国心理健康疾病方面的核心作用表明，官方需要更多地承认宗教作为心理健康支持机制的作用。人们认为，宗教安慰的使用有助于对这些幸存者的理解、同情和同情。精神卫生服务、宗教实践之间的联系在促进个人和社区恢复力、成长和福祉方面有着重叠的目标[22是最重要的。洪水意味着这些社区的人们试图互相帮助，这意味着以和谐的方式处理社区事务，减少对政府机构的依赖。
这项分析为泰国医疗保健提供者提供了第一次基线数据，以开发一个更有针对性的心理模型，利用危机中的人格行为理论，同时增强泰国社区和宗教价值观，以支持自然灾害后的幸存者及其家人。制定这些战略将防止泰国出现进一步的个人和社区精神健康危机。
泰国未来的公共卫生灾难规划必须包括关键一线卫生工作者根据社区文化信仰进行的有针对性的心理准备。这在一定程度上可以通过有关这些宗教和社区信仰和价值观的核心联合健康本科课程来实现。提供包含泰式冥想技巧指导和抑郁症风险警报的心理健康生存包至关重要。还建议教育保健专业人员，特别是一线护士和心理保健护士，使他们了解关于自然灾害经验对受害者及其家属的重要意义。此外，卫生专业人员的集体社会身份建设教育是了解人类在洪水灾害中的反应。这种教育和服务的提供将使幸存者及其家属能够发掘他们应对措施的独特方面，并通过社区支持最大限度地进行集体应对。承认危机期间的个人行为也可以使国家对其他危机情况的灾难反应具有适用性。泰国、精神科护士和紧急灾害卫生保健提供者需要解决灾难幸存者在孤独、焦虑和失眠方面的特定心理社会需求的协议。
泰国国家研究委员会(NRCT)、护理学院、宋卡王子大学、保健提供者和保健志愿者负责人。
菜单