背景和目的:在2011年7月1日,研究生医学教育认证委员会(毕业)实现新医师值班时间和监督所有认可的实习计划的要求。这些新的需求有限的研究生第一年居民(PGY-1s) 16小时值班时间和需要他们现场监督。我们进行了一项全国性调查居民的家庭医学评估新需求的影响。方法:使用一个在线调查我们评估居民意见的影响新医师值班时间要求患者安全护理质量,和居民身心健康。我们通雷竞技网页版过电子邮件联系了439个项目和156项目同意参与。结果:估计有3744潜在的参与者中,544名受访者完成了调查。百分之九十七的受访者认为他们的计划成功实施新规则,和63%的报道工作51 - 70小时/周。百分之十九的人承认小时漏报的责任。百分之五十认为新规则提高了居民身心健康,和百分之四十九同意,患者的护理质量与安全改进。然而,30%不同意,居民教育和培训更好。 Sixty percent reported decreased clinical experience; 42% felt decreased confidence in their ability to work independently after residency. Forty-nine percent were concerned about the increase in handoffs. Conclusions: The respondents had mixed opinions about the benefits of the new duty-hour requirements in their training program. Our study found a significant gap between the intended benefits of the new dutyhour and supervision requirements and the residents’ perception of the benefits.
新的研究生医学教育鉴定委员会(毕业)医师值班时间要求17月1日生效,2011年。尽管所有毕业认证在美国居住项目必须符合新的要求,实习项目董事努力实施新规则。特别是,他们表达的难度和不确定性的能力限制的会议PGY-1居民每班工作时间为16小时,直接现场监督PGY-1s的新的需求。这些新需求测试。先前的调查(2,3家庭医学),包括我们的全国性调查居民在2010年(4),引起关注潜在的对患者安全的影响和居民的教育,以及他们的心理和身体健康。此外,许多项目担心实施新标准的成本。最近的一项研究在2011年毕业的变化对成本的影响得出的成本实现可以显著提高在教学医院,除非患者不良事件大幅下降(5]。由于这些原因,我们进行了一项全国性调查评估家庭医学居民感知的值班时间的更改的影响。这6月随访调查,2012年,大约一年后实现的新的要求。在我们之前的研究4我们描述的理由限制我们的调查居民家庭医学。
样本
从2012年6月1日到2012年6月30日,我们进行了一项横断面调查机构审查委员会批准的仁慈/卫理公会医院和圣华金综合医院。我们联雷竞技网页版系了439项目董事/协调员的家庭医学实习项目通过电子邮件,邀请居民参加匿名网络调查使用调查猴子。com。
每个项目负责人/协调员被要求告知他们的意图接受邀请和居民调查的链接。居民参与是完全自愿的,没有激励措施提供给参与者(6]。随后提醒邮件发送2和3周后最初的邀请,和调查关闭6月30日,2012年。
措施
我们开发了20个问题调查的基础上,新毕业的医师值班时间要求和试点测试清晰度和相关性与42个家庭医学居民从萨克拉曼多的圣华金总医院和卫理公会医院(3,7]。问题是精制后接收试点测试参与者的输入。最后的调查然后上传到SurveyMonkey.com。收集的数据下载到一个安全服务器。
统计分析
SPSS 11.5版(IBM业务分析)是用于所有分析。测试是用来比较规模的反应。卡方检验是用于标定数据协会(8]。
四百三十九家庭医学项目被邀请去研究。一百五十六项目(36%)接受了邀请,估计3744潜在居民参与者。其中,544名受访者(15%)完成了在线调查和分析提供数据。总结了受访者的人口特征表1。
表1。人口统计的受访者(N = 536 *)。
| 特征 | 响应 | 不。(%) |
|---|---|---|
| 项目地点: | 新英格兰(CT,我,妈,NH, RI, VT) | 13 (2.4) |
| 大西洋中部(德,医学博士,新泽西,纽约,PA) | 59 (11.0) | |
| 东南(FL、GA、数控、SC、公关,弗吉尼亚州,西弗吉尼亚州) | 74 (13.8) | |
| 中南部(AL, AR,肯塔基州,洛杉矶,MS, TN) | 53 (9.9) | |
| 大湖(IL, MI,哦,WI) | 86 (16.0) | |
| 中西部(IA、KS、锰、钼、NE、ND, SD) | 81 (15.1) | |
| 西南(AZ,海里,TX) | 65 (12.1) | |
| 山(有限公司ID、太NV, UT,王寅) | 33 (6.2) | |
| 太平洋(AK, CA,嗨,或者,佤邦) | 72 (13.4) | |
| 项目类型: | 大学校园 | 110 (20.5) |
| 社区、大学管理 | 44 (8.2) | |
| 社区、大学附属 | 208 (38.8) | |
| 以社区为基础的,独立的 | 152 (28.4) | |
| 军事赞助 | 22日(4.1) | |
| 派驻的家庭医学以外的程序: | 没有一个 | 263 (49.1) |
| 1 | 60 (11.2) | |
| 2 | 44 (8.2) | |
| 3个或更多的 | 169 (31.5) | |
| 你目前的训练水平是什么? | PGY-1 | 188 (35.1) |
| PGY-2 | 171 (31.9) | |
| PGY-3 | 177 (33.0) | |
| 性别 | 男性 | 234 (43.7) |
| 女 | 302 (56.3) |
成功实现新毕业的责任小时的要求
百分之九十七的受访者认为,他们的计划成功实施新规则。
确保居民每周值班时间限制在80小时平均在四周的时间内
百分之九十九的受访者认为,他们的程序限制了居民义务小时到80小时/周。
平均每周工作时间
百分之六十三的被调查者每周工作51 - 70小时在四周内。只有1%的人每周工作超过80小时。
亚组分析发现少PGY-3居民每周工作61 - 80小时比PGY-1 PGY-2居民(P < 0.001)(图1)。
图1:由PGY-level小时/周。
有意的在报告工作时间随时在过去的六个月
百分之十九的受访者承认由于各种原因如实汇报工作小时。最常见的原因是:“避免居住带来麻烦”(67/103,65%),和“能够提供照顾重病的连续性或不稳定的病人”(64/103,62%)。
其他原因包括:“避免自己陷入麻烦居住权”(46/103,45%),“能够参与事件的特殊教育价值”(40/103,39%),和“参加一个病人的人文需求或家庭”(47/103,46%)。
没有明显的性别比例差异那些承认漏报。然而,60%的女性相比,只有29%的男性选择的原因”参加人文患者或家庭的需求,”(P = 0.002)。
实施新的监管规则
绝大多数受访者认为他们的程序已经实现了新的监管规则:直接监督,82%;间接监督现场的监督医生,85%;间接监督,监督医生通过电话离线和可用,89%;和监督与反馈后护理提供了76%。
新的居民监督规则的结果
百分之五十的受访者同意这个新规则提高了居民身心健康,患者安全,49%的人同意,和照顾质量改进与新监管规则。增强居民的感知利益教育和培训是复杂的:40%的人强烈同意或同意与30%强烈反对或不同意。
符合医师值班时间要求
绝大多数(97%)的受访者认为他们的计划符合所有组件当前医师值班时间的要求。
结果限制PGY-1居民16小时的义务
百分之六十的受访者同意改善了居民的精神和新规则物理幸福。然而,53%的人不同意他们的教育和培训是更好的在新规则下。他们的反应,提高病人安全和护理质量是分裂:40%同意,34%不同意。亚组分析发现PGY-1居民的响应比的反应更有利PGY-2s和PGY-3s (P < 0.001)。
结果限制浮动不超过连续六天
百分之七十的受访者认为他们的精神和身体健康有所改善。然而,只有36%的人认为他们的教育和培训是更好的在这个条款,和41%是中性的。只有49%的人同意,病人安全和护理质量好。
实现预期的效益新毕业的医师值班时间要求
居民与预期收益的成就如下:“提高居民身心健康”(53%)、“减少职业危害”(45%)、“改善病人护理的病人安全与质量”(42%)、“改善病人状况”(33%)、“强化教育和培训”(31%),和“改进培训考试和分数”(22%)。
亚组分析发现PGY-2有利和PGY-3居民认为预期收益低于PGY-1居民(P < 0.001)(图2)。
图2:新需求实现以下好处。
新毕业的职责要求造成的意想不到的问题
百分之六十五的受访者相信新规则已经减少了他们的临床经验和能力来获得新技能。
其他负面影响包括:实习后的独立工作的信心下降,42%;不相信他们可以适应实习后的预期更长的工作时间,49%;continuity-patient诊所的负面影响,32%,关注与降低患者安全因为传递数量的增加,49%。
亚组分析发现协议的负面影响感知能力最强PGY-3居民(图3)。
图3:新的需求无意中造成了负面影响。
计划的调整能够满足Continuity-Patient访问需求
百分之六十七的受访者表示,他们不需要安排调整以满足continuity-patient访问需求,而23%的额外的诊所课程和10%的患者数量增加在每个会话。
整体利益的毕业实习医师值班时间要求
一般来说,居民的意见相当复杂,但PGY-1居民比PGY-2更一致和PGY-3居民居住的新需求是有益的,(P < 0.001)(图4)。
图4:总的来说,医师值班时间需求已经好了实习教育。
毕业后制定每周80小时医师值班时间规定在2003年实习项目。2011年,国家组织的压力下,如医学研究所(IOM)和职业安全与健康管理局(OSHA),毕业后决定实施额外的限制工作时间和增加居民的直接监督,旨在改善病人的安全性和病人护理的质量。我们进行了后续的全国性调查居民的家庭医学评估新毕业的影响医师值班时间要求11个月后生效。
总的来说,受访者支持许多规定新医师值班时间要求和强烈认为他们的程序已经成功实现了新变化。虽然大多数人每周工作不超过80小时,19%的受访者承认如实汇报值班时间。更多PGY-1居民相比,高级居民少报值班时间。在我们的调查中,PGY-1居民也比高级居民报道工作更多的时间;这与什么是隐含在最近国家后续研究的结果8]。许多居民低估了他们的工作时间,以避免不服从,因为个人利他主义的后果。有趣的是,一个更高比例的女性受访者给参加人文的原因需要病人或家属。这可能表明,女性和男性居民可能有不同的看法如何平衡病人护理和个人需求。无论如何,项目董事需要漏报严重和实现使命的小时有效的监测和咨询系统,阻止这样的实践。
新的毕业医师值班时间要求旨在改善患者安全通过促进居民身心健康。毕业后认为不疲劳的居民会学的更好,提供更安全、更好的照顾病人。然而,在实施之前,几个国家调查表示担心新的医师值班时间要求将无法达到预期的目标。一项全国性调查的6202名居民(家庭医学,15%)超过14个专业,发现大约6个月后实现的新的需求,42.8%居民报告没有变化质量他们的教育,另外40.9%的报道,他们的教育已恶化[8]。此外,72%的报道增加了传递和65%的认为,高级居民承担的工作级别较低的居民因为PGY-1值班时间改为每班16小时。然而,在相同的调查中,62%的受访者认为实习生的生活质量更好。家庭医学居民借给我们的调查结果进一步支持了之前的结论,新医师值班时间需求没有产生任何显著改善居民教育或病人安全。在我们的研究中,大部分的受访者(53%),尤其是高级居民,没有察觉到限制工作时间每班的患者安全教育或受益。然而,大多数的受访者(60%),尤其是PGY-1居民,认为新规则改善了他们的身心健康。同样,只有50%的受访者同意增加监督实习生改善了他们的身心健康,但说它不提高60%和52%分别教育和病人安全。最后,只有36%的人同意限制晚上浮动不超过连续六天改善了他们的教育和培训。
限制PGY-1居民义务小时16小时每班和night-float旋转的使用有效地改变了居民工作时间表从传统的待命模式轮班工作模型。居民现在工作更多的变化,但少小时转变,呈现24小时电话过时在许多项目。倒班模式既不是新的,也不是医疗行业所特有的。急诊室的医生和护士都在这种模式下工作了许多年。诚然,一些家庭医学实习毕业生轮班工作基础选择职业作为住院医师或紧急/急诊内科医生;然而,大多数家庭医生仍然加入实践是基于传统的待命模式。虽然有个人和家庭利益引导一些轮班工作模型,也有已知的潜在的负面影响,如睡眠不足二次扰动和生物钟正常的昼夜循环和不确定长期的生理和心理变化。最近的一项研究儿科night-team系统居民的影响睡眠和工作时间支持先前的调查结果,限制责任小时每班意外与减少睡眠时间。我们先前的调查还发现,许多居民休班的时间用于其他活动,而不是睡眠。因此,实施进一步的医师值班时间限制减轻居民疲劳可能在改善患者安全的作用是非常有限的,病人护理质量和居民的教育。
我们的研究还发现,新的医师值班时间要求产生了一些意想不到的问题,支持我们的担心,在新医师值班时间规定下,一些居民会感到措手不及过渡到未来的实践背景,不限制工作时间。百分之五十的受访者认为新的医师值班时间规定降低了他们的信心和能力来满足一个主治医师实习后的时间表的要求。我们的调查没有反应,探索可能的原因和未来的研究应该考虑解决这一重要问题。此外,它是令人不安的,百分之四十九的受访者认为,患者安全病人护理的质量和减少由于传递的数量增加,而百分之三十五认为病人护理是妥协,因为增加的工作负载在更短的转变时期。这些意想不到的在我们的研究中发现的问题引发了担忧,这些新医师值班时间规定可能导致次优的环境准备居民成为自信和独立的医生社区。最后,我们得出结论,我们的受访者意见喜忧参半的整体利益和结果dutyhour新法规的程序。
我们的研究仅限于家庭医学的居民,应该小心地应用于其他专业。三分之二的受访者有经验的老医师值班时间要求,这可能会偏向他们的意见对新标准。这个调查发生在11个月后,新的责任小时法规生效。可想而知,给予更多的时间,新规定仍可能达到预期的效果。此外,我们的数据可能被召回和抽样偏差抱愧蒙羞,但我们相信我们的研究是有效的,他们与最近的一个大型全国性调查相一致。
新毕业的医师值班时间要求是在7月推出,2011年,希望进一步限制值班时间和增加监督的居民将会改善病人病人护理的质量和安全,以及居民教育和幸福。我们目前的研究发现其预期利益和重大差距居民感知的好处。我们不建议当前医师值班时间要求是完全无用的,当然,我们并不意味着居民想回到旧体制的无限的工作时间。我们相信医师值班时间规定居民重要的培训和仍然呆在这里。然而,我们建议毕业后考虑采用更灵活的方式,因为学员的需求和目标,不同的培训项目显然是不一样的。进一步的研究和修改当前医师值班时间需求可能需要如果毕业的目标实现。我们建议进一步调查居民将是有益的,应该做三年后实施新医师值班时间规定,这样可以评估他们的全面影响。
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