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ISSN: 2319 - 9865
1医学系、内分泌、代谢和糖尿病单位,大学医院,尼日利亚伊巴丹
收到日期:12/08/2020;接受日期:09/09/2020;发表日期:16/09/2020
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非传染性疾病正在迅速成为撒哈拉以南非洲死亡率的最常见原因。非洲有一个世界上最大的糖尿病患病率。然而,医学,经济、社会和情感障碍对最佳照顾糖尿病患者在撒哈拉以南的非洲非常突出。因此,血糖控制不佳,次优控制其他危险因素并不少见。这些增加患糖尿病心血管并发症的风险,通常心脏衰竭的端点。
撒哈拉以南非洲心脏衰竭患者的护理记录显著低相比,亚洲或美国南部。直接和间接成本无法忍受和获取医疗服务往往是妥协。所以,当糖尿病患者心力衰竭发展在撒哈拉以南非洲,负担进一步放大的比例在世界上其它发展中地区。
这些评论文章旨在突出其独特的负担照顾糖尿病患者心脏衰竭,这样可以针对共同努力解决的挑战。这将导致改善糖尿病患者的护理,防止他们发展心血管并发症如心脏衰竭或优化管理如果出现这些并发症。
心力衰竭、糖尿病、使得撒哈拉以南非洲
非传染性疾病的负担在撒哈拉以南非洲指数上升是由于流行病学和人口转变。并发感染性疾病的负担,如人类免疫缺陷病毒/获得性免疫缺陷综合症(艾滋病),结核和疟疾并不下降。病人和卫生保健提供者的挑战在管理个人与糖尿病和心脏衰竭是巨大的在撒哈拉以南非洲。
心力衰竭的定义是一个临床综合征临床症状为特征的呼吸困难,疲劳,和临床体征拥堵由于结构或功能的心脏异常导致经常住院,穷人的生活质量,缩短寿命1]。心力衰竭是大部分心脏疾病的端点是一个中心主题在心脏病学实践在撒哈拉以南非洲。提供最佳治疗心力衰竭患者面临着各种挑战。
糖尿病是一种代谢紊乱,其特征是干扰的碳水化合物,蛋白质,脂肪代谢产生的胰岛素绝对或相对不足(2]。根据国际糖尿病联合会(IDF)糖尿病阿特拉斯9日版,估计有1940万20 - 79岁的成年人患有糖尿病在IDF非洲地区2019年,代表一个地区患病率为3.9% (3]。非洲是该地区比例最高的未确诊的糖尿病,目前有60%的成年人患有糖尿病没有意识到他们的条件3]。糖尿病综合管理在低资源设置诸如撒哈拉以南非洲是具有挑战性的。
糖尿病患者患心力衰竭的风险(两倍4]。心力衰竭的发病率增加糖尿病患者坚持即使调整为其他心血管危险因素如年龄、高血压、肥胖和血脂异常。研究表明,心血管结果,住院率和预后的心力衰竭患者并发糖尿病(更糟的是,如果他们有4]。这是一个巨大的负担在低资源环境中像撒哈拉以南的非洲地区。一些葡萄糖降低代理像dapaglifozin已被证明改善心力衰竭的结果,但他们往往负担不起在贫穷的资源设置,也不容易获得。一些相对便宜和容易获得血糖降低代理glita区等禁忌在心力衰竭。在心力衰竭中使用利尿剂也可能恶化脱水控制不佳的糖尿病。这些挑战变得更加明显在撒哈拉以南非洲地区哪里有熟练的卫生人员不足和不良的卫生部门的融资。
撒哈拉以南非洲的心脏衰竭(THESUS-HF)进行的调查发现,急性热衰竭在撒哈拉以南非洲似乎影响年轻的病人在生命的生活从而占很大一部分疾病的调整lifeyears (DALYs)在这个地区5]。THESUS-HF 9个撒哈拉以南非洲国家的1006人进行了研究。心力衰竭是一个日益严重的问题全世界严重的后果在撒哈拉以南非洲,那里是有限的人力和物质资源。心力衰竭的发病率上升在撒哈拉以南非洲地区在一定程度上是由于频率增加心血管危险因素如高血压、肥胖和糖尿病和改善预期寿命(6]。
报告在非洲,心脏衰竭的原因来自加纳、喀麦隆、尼日利亚和南非主要是高血压、心肌病、风湿性心脏病相比发达国家,最常见的原因是冠心病(7]。发表文献心脏衰竭在撒哈拉以南非洲地区仅有的但报道为心力衰竭的住院率在撒哈拉以南非洲地区与利率可比报道从发达国家尽管病理生理学和目的是不同的8]。的一些特点与心力衰竭的管理在撒哈拉以南非洲地区包括不可用现代诊断、医疗成本上升和缺乏的技术诀窍。据报道在肯尼亚和乌干达的调查显示,功能性射线照相和心电描记法可以在不到一半的医院在肯尼亚和乌干达的总和(9]。验证生物标志物如利钠肽没有现成的撒哈拉以南非洲地区。基本药物,如血管紧张素转换酶(ACE)抑制剂,他汀类药物在许多卫生设施不可用。
研究显示,撒哈拉以南非洲地区的心力衰竭患者最有可能是文盲,没有医疗保险和现在先进的临床状态相比,亚洲,中东和南美10]。结果也通常更糟糕的是在资源匮乏的撒哈拉以南非洲地区。
糖尿病是一种慢性非传染性疾病的患病率和呈现健康和经济负担不断增长在撒哈拉以南的非洲(SSA) [11]。糖尿病护理日益增长的需求由于疾病的患病率不断上升,糖尿病造成的巨大的经济负担,多方面的疾病及其并发症的性质都有重大影响,糖尿病护理是如何在撒哈拉以南的非洲地区(11]。
照顾糖尿病患者的经济负担由于医院费用包括直接成本,成本调查和药物的成本和间接成本由于小时时丢失无法因病去上班。撒哈拉以南非洲地区的总经济损失就超过110亿美元56.9%的直接成本和间接成本(43.1%12]。尼日利亚研究报告在年轻人中糖尿病患病率高,这可以解释间接成本的高速率在撒哈拉以南非洲的疾病影响的人口经济最富有成效的部分(13]。
在撒哈拉以南非洲地区,有严重不足的训练有素的卫生保健提供者,平均每100000人15.5医生在撒哈拉以南非洲比245年医生在美国每100000人(2011年11]。2010年,坦桑尼亚医生密度为每100000人0.6,利比里亚(1.2)、埃塞俄比亚(2.3)、加纳(8.0)、(9.2),刚果和尼日利亚(32.8)11]。
此外,还有一个问题,获得基本药物和诊断测试交付高质量的照顾病人在撒哈拉以南非洲。
大多数国家在撒哈拉以南非洲地区有一个列表的基本药物治疗心力衰竭、糖尿病和其他疾病但平均药物在公共部门设施可用性很低(11]。当药物不可以在公共部门卫生保健设施,病人必须放弃治疗或去高价药品的私营部门,可用性的原始药物仍然是没有保证的。
心血管并发症的糖尿病微血管或macrovascular。微血管并发症包括肾病,神经病患者视网膜病变。macrovascular并发症包括冠心病、中风和外周血管疾病。糖尿病心肌病是一个条件与临床相关的后果,比如高血压心衰的风险增加(14]。
在糖尿病患者中有增强交感神经系统的激活增加心肌脂肪酸和利用诱发胎儿基因re-programing最终导致抑郁的心肌功能(15]。此外,激活肾素-血管紧张素系统,导致心肌重构。所有这些使早期医学干预必要但通常不是这样末病人往往出现在撒哈拉以南非洲。
护理成本的心力衰竭和糖尿病的疾病往往难以忍受的病人(14]。患者通常不能频繁的住院成本通常使他们寻求不可靠的替代治疗导致早期死亡率。不同的药物,必须有相当大的影响这样的病人在撒哈拉以南非洲的财务状况,因为护理的成本通常是支付的口袋里。血糖控制通常是次优使心力衰竭的预后差(15]。
次数最多的病人还必须支付的并发症如dyslipidaemia、肥胖和高血压。政府的政策往往是无益的,因为大多数的这些倾向于集中在传染性疾病都尤其是艾滋病毒/艾滋病、疟疾和结核病。
快速城市化进程和促进农村和城市之间设置基于基础设施的改进可能会促进城市实践的转移和介绍农村环境随之改变饮食和生活方式(16]。这导致传统高能量或加工食品的消费,导致健康不良和肥胖。很多证据表明,缺乏健康饮食的选择和非洲人口有限的营养指导糖尿病的管理变得更加困难在这个人口。
糖尿病的患病率在撒哈拉以南非洲地区是上升的,这是与医学相关的经济、社会、情感挑战得到最佳护理。糖尿病与心血管疾病复杂如心脏衰竭。也有挑战的诊断和治疗心脏衰竭在撒哈拉以南非洲地区由于多种原因。因此,照顾病人的负担与糖尿病和心脏衰竭是巨大的。综述了这个负担,以便进一步努力可以专注于减轻负担。