阿米尔Moayedpour*,M Taghi Peivandi Seid Reza·沙里夫
Gonabad大学医学科学、Gonabnad Khorasan哈,伊朗
收到日期:2/05/2017;接受日期:20/10/2017;发表日期:15/11/2017
版权:©2017 Moayedpour等。这是一个开放的文章下分布式知识共享归属许可条款,允许无限制的使用、分配、和繁殖在任何媒介,被认为提供了原作者和来源。
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作品简介:伤口感染仍是最主要的并发症之一导致骨髓炎。系统性感染抗生素减少开放骨折,而当地的抗生素可以提供更高的剂量伤口没有有毒的系统性影响。本研究的目的是比较系统性的抗生素的疗效和全身性抗生素+局部抗生素凝胶治疗患者Gustilo-Anderson (GA)类型II和III开放性骨折。方法:102例GA II和III型开放性骨折和延迟固定被包括在内。无菌凝胶和抗生素(teicoplanin和庆大霉素)是在无菌条件下混合在骨折手术,然后管理网站。文化和抗菌谱的微生物标本固定之前和之后,在第一次清创术。手术后随访3周。结果:一般来说,36%的患者去除掉超过两次,0%的人超过5次清创发达感染抗生素凝胶组相比,50%和100%的经典治疗组,分别。清创术的平均数乘以不同的两组之间,减少抗生素凝胶组,但差异不显著(p = 0.079)。GA年级IIIC病例的百分之二十相比发达伤口感染40%的经典组(p = 1.00)。 Conclusion: Local antibiotic gel resulted in a lower rate of infection compared to classic treatment, yet the difference was not significant. The difference between the two groups for higher degree fractures (GA type IIIC) and more severe infection was more remarkable, meaning that patients with more severe fractures may benefit more from locally delivered antibiotics.
开放骨折、感染、局部抗生素
预防伤口感染是外科医生的主要担忧之一开放性骨折的治疗。开放性骨折通常是污染和感染是主要的并发症之一。尽管无数的进步以新颖的外科技术治疗开放性骨折,伤口感染仍是最主要的并发症之一导致骨髓炎,减少肢体功能,提高残疾,甚至败血症的条件(1]。一般来说,感染的风险取决于损伤的严重程度,皮肤损失的数量,损伤机制,病人的一般情况,如慢性疾病史、吸烟和肥胖2- - - - - -4]。Gustilo开放骨折分类系统是最常用的为开放性骨折分类系统。它是由Gustilo和安德森(5),然后进一步扩大,Gustilo et al。3]。
该系统使用的能量,软组织损伤的程度和污染程度的测定骨折严重程度。发展从1级到3 c意味着更高程度的能源参与损伤、软组织和骨骼损伤和高潜力的并发症。重要的认识到,3 c级断裂意味着血管损伤(表1)。
| 我 | 开放骨折,清洁伤口,伤口< 1厘米长 |
| 二世 | 开放骨折伤口> 1厘米,但< 10厘米的长度没有广泛的软组织损伤,襟翼,崩裂 |
| 三世 | 广泛开放骨折与软组织撕裂(> 10厘米),损坏,或损失或开放的节段骨折。这种类型还包括开放性骨折农场造成的伤害,需要血管修复骨折或骨折治疗之前已经打开了8 h |
| iii a | III型骨折与足够的骨膜覆盖骨折的骨头,尽管广泛的软组织撕裂或损坏 |
| 希望 | III型骨折与广泛的软组织和骨膜剥离和骨骼损伤损失。通常伴随着巨大的污染。经常会需要进一步软组织覆盖过程(即。免费或旋转皮瓣) |
| IIIC | III型骨折与动脉损伤需要维修,无论程度的软组织损伤 |
表1。Gustilo-Anderson开放骨折的分类。
的感染率已被报道为0 - 2%的I型骨折,2 - 10%为II型骨折和10 - 50% III型骨折的一些研究[3,4]。软组织损伤的程度通常是由Gustilo-Anderson定义(GA)分类2]。例如,在胫骨骨折GA I型的感染率从1.7%变化到9.2%为GA类型希望骨折髓内钉(5]。
当前的开放性骨折包括伤口管理灌溉、串行彻底的清创,全身性抗生素和骨稳定(6]。系统性回顾2004年发表表明,预防系统性抗生素管理可能早期伤口感染的绝对风险降低60% (7]。尽管静脉注射抗生素提供足够的血液中抗生素浓度,但感染复发,高成本的抗生素和贫困病人的依从性常见问题(8]。
因此,考虑在病人的伤口感染的重要性,结果和相关的发病率,许多尝试由临床医生开发新技术来减少感染的风险。一个建议的方法是增加抗生素的有效性由当地交付在伤口和植入网站(9- - - - - -11]。在克雷格等人在2014年进行的一项荟萃分析预防性抗生素治疗的增加提供当地抗生素被证明是受益人严重骨折患者(1]。其他人类和动物研究也证实了局部抗生素的有效性降低伤口感染率在开放性骨折12- - - - - -15]。
许多因素如上层和下肢,愈合和non-healed骨折,软组织覆盖的质量受影响的骨骼,以及病人的并发症影响局部抗生素的应用。在日常实践中必须考虑这些因素(16]。一些研究人员使用当地的抗生素的水泥或抗生素珠子17,18];相反,一些人使用可吸收的凝胶和抗生素(19]。
使用可吸收的凝胶水泥的优势没有异物的伤口,防止热损伤和再次手术去除水泥。尽管如此,没有标准的治疗方法由于临床表现的差异。本研究的目的是比较单独全身抗生素的有效性和系统性抗生素+局部抗生素凝胶预防早发性骨感染的GA II和III型开放性骨折患者。
在这个病例对照研究,102例GA II和III型开放性骨折被称为Shahid Kamyab医院(马什哈德、伊朗)登记。病人的年龄从16岁到60岁不等,最后固定被推迟入学后24小时由于几个原因如头部外伤,不恰当的一般情况,等。患者最近的历史进入医院或抗生素使用情况,免疫功能低下的患者或在皮质类固醇治疗,糖尿病患者,患者的癌症,osteomilities,对抗生素敏感,肾病或听力障碍,儿童,孕妇和那些年龄超过60年被排除在研究之外。参与者被随机分配到两组经典治疗(n = 50)和经典治疗加局部抗生素凝胶(n = 52)。两组匹配了年龄,性别和类型的骨折。
通过考虑可能的细菌,抗生素并发症及其一般对身体的影响在当地网站发布后,teicoplanin和庆大霉素选择的抗生素组合外用凝胶。这种凝胶是由羧乙烯聚合物的结合,
通过考虑可能的细菌,抗生素并发症及其一般对身体的影响在当地网站发布后,teicoplanin和庆大霉素选择的抗生素组合外用凝胶。这种凝胶是由羧乙烯聚合物的结合,丙二醇,EDTA。三乙醇胺或氢氧化物钠用于pH值调整。准备的凝胶是由高压蒸汽消毒。最后抗生素凝胶制备混合在手术的消毒凝胶与庆大霉素160毫克和800毫克teicoplanin基于标准剂量的抗生素剂量选择用于有机玻璃(PMMA),根据类型的调整抗生素凝胶(28]。
然后准备抗生素凝胶应用于骨折部位和周围组织。文化和抗菌谱的微生物标本前后固定,在最初的清创术。手术后患者随访3周对感染和其他并发症。如果发现感染(与当地发红,放电,伤口裂开),另一个示例是文化和抗菌谱分析。几种方法在开放性骨折预防感染,包括使用凝胶泡沫浸泡在抗生素使用和整形水泥、磷酸钙骨水泥的使用可吸收和吸收凝胶浸渍用抗生素伦理委员会批准。研究伦理委员会批准的协议的马什哈德大学医学科学和每个参与者的知情同意了之前研究入口。
统计分析
分析收集到的数据通过SPSS软件版本。15。卡方检验,Mann-Whitney测试和独立样本t检验使用适当的地方。显著性水平是设置为p < 0.05。
所有102 GA II和III型开放性骨折患者和延迟固定完成这项研究。在经典治疗组患者的平均年龄为42.5岁,男性患者30例(60%)组成的。抗生素凝胶组34例(65.38%)患者男性和18(34.62%)女性平均年龄为40年。我们发现两组关于年龄之间无显著差异(p = 0.36),类型的骨折(p = 0.608),损伤机制(p = 0.724),类型的感染72 h后第一次清创(p = 0.43),主要的伤口类型(p = 0.28)和固定计划(p = 0.698) (表1)。平均住院天数不同在两组之间,但表示没有显著性差异(p = 0.23) (表1)。
| 变量 | 经典的治疗没有。(%) | 抗生素凝胶。(%) | 假定值 |
|---|---|---|---|
| 性别 | |||
| 男性 | 30 (60) | 34 (68.38) | 0.574 |
| 女 | 20 (40) | 18 (34.62) | |
| 平均年龄(岁) | 42.5 | 40 | 0.3 |
| 骨折类型 | |||
| 二世 | 27 (54) | 34 (65.38) | 0.608 |
| iii a | 8 (16) | 7 (13.46) | |
| 希望 | 10 (20) | 6 (11.54) | |
| IIIC | 5 (10) | 5 (9.62) | |
| 平均住院时间(天) | 5.5 | 5 | 0.23 |
| 创伤机制 | |||
| 车祸 | 9 (18) | 8 (15.38) | 0.724 |
| 粉碎 | 8 (16) | 4 (7.69) | |
| 秋天 | 8 (16) | 9 (17.31) | |
| 摩托车事故 | 22 (44) | 27日(51.92) | |
| 工作事故 | 3 (6) | 4 (7.69) | |
| 主的伤口类型 | |||
| 不受感染 | 37 (74) | 43 (82.69) | 0.28 |
| 受感染的 | 13 (26) | 9 (17.31) | |
| 固定的计划 | |||
| IMN | 25 (50) | 24 (46.15) | 0.698 |
| 板 | 25 (50) | 28日(53.85) | |
表1。人口数据的比较和fracture-related变量之间的两个研究小组。
在52患者抗生素凝胶,伤口感染治疗期间发生在7%的主要清洁伤口,25%的污染土壤的伤口患者和50%的情况下与其他类型的污染伤口。相同的数据分别为7%、37.5%和62.5%的经典治疗组,分别。因此,伤口感染患者治疗期间发生在12.5%的车祸,25%的挤压伤,与事故下降0%,18.5%的摩托车事故,50%在工作场所受伤的人。相同的数据分别为33%(车祸),25%(粉碎),18%(摩托车事故)和66%(工伤)经典治疗组。
对骨折类型,GA II型患者的14.7%,14.2% iii a型,33%的希望和20%的年级IIIC发达伤口感染抗生素凝胶组在治疗期间。在经典的治疗组中,29.62%的患者GA II级,等级iii a的12.50%,20.00%的希望和40%的年级IIIC和伤口感染的影响。
初代培养结果显示,抗生素凝胶组感染发生在11%的人用一种抗生素治疗,44%的患者接受了两种抗生素。患者接受了经典的治疗,6%的人用一种抗生素治疗,75%的患者接受3抗生素和60%的患者接受Primaxin®(imipenem / cilastatin),治疗期间出现感染。第二文化凝胶组的结果表明,这些患者万古霉素,但是50%的患者接受了万古霉素+ Primaxin®开发感染治疗期间。相同的结果表明,所有患者接受万古霉素和Primaxin®经典组患者出现感染,尽管没有一个万古霉素。
关于伤口清创术,36%的患者接受了清创术和0%的2倍以上5倍清创术发达感染抗生素凝胶组。在经典的治疗组中,50%的患者超过2次清创和100%的人收到超过5次清创出现感染。比较平均清创时间显示两组之间的差异,减少抗生素凝胶组,但差异不显著(p = 0.079)。
骨创伤和手术后感染仍然是一个严重的问题,尽管新先进的外科手术技术和新广谱抗生素的可用性20.,21]。骨感染的首选典型方法包括外科清创术和抗生素治疗(22]。尽管静脉注射抗生素提供足够的血药浓度,但感染的发生和复发仍然是一个主要障碍为外科医生(8]。自从巴克霍尔兹的抗生素的原始概念引入PMMA,这个方法是常用的和调查23]。
许多研究人员比较了本地应用程序的额外交付与经典的预防性抗生素治疗抗生素预防感染在动物和人类研究开放性骨折。在动物研究中,佩恩-巴威尔等人使用当地的铋硫醇(BTs)在大鼠植入含有金黄色葡萄球菌。结果表明,地方政府的BTs开放骨折伤口感染增强全身抗生素和降低感染率的影响(19]。其他研究人员还调查了当地的抗生素的有效性作为一个兼职全身性抗生素在治疗动物骨折和发现它是一种有效的方法24,25]。在这项研究中,我们旨在比较局部抗生素凝胶的影响除了经典的单独治疗和经典治疗在治疗期间的感染率下降在GA II和III型骨折。患者两组没有显著差异有关年龄、骨折类型、损伤机制、类型的感染72 h后第一次清创,类型的主要伤口和固定的计划。平均住院天数还透露这两组之间没有显著差异(5天凝胶组和经典治疗组5.5天)。
关于延迟感染的发展,我们发现,两组之间没有显著差异的基础上,主要伤口清洁,污染的类型、创伤和骨折类型。在经典治疗组的患者中,29.62%的GA II型骨折,GA iii a型骨折的12.50%,20%的GA型希望骨折和40%的GA型IIIC骨折在随访期间被感染。有关病人的感染率抗生素凝胶组:14.7%类型II, iii a型14.2%,33%希望型IIIC型20%。虽然减少感染率之间的两组不同的GA型骨折不显著,对GA型IIIC骨折延迟感染两组之间的差别是相当大的经典组(40% vs . 20%的抗生素凝胶组);这表明抗生素凝胶相对有效地降低感染的风险在GA型IIIC骨折(p = 1.00)。此外,伤口清创术的平均数量也减少抗生素凝胶组,但差异不显著(p = 0.079)。Cai et al。9)评估患者28长骨开放性骨折的治疗与硫酸钙混合与万古霉素。作者指出,这种技术可以降低深部感染的发生率没有损害骨愈合过程。在另一项研究中,《抗生素等人使用当地的形式可吸收的硫酸钙珠子在四个感染患者髋关节或膝关节假体,发现它是一个有效的辅助标准清创术,肠外抗生素和修订的植入物(26]。这些结果在某种程度上与我们的相似,显示额外的本地交付抗生素的疗效降低感染率。
克雷格等。1在系统性回顾开放性胫骨骨折髓内钉治疗的患者相比,患者接受额外的本地交付与接受标准治疗的抗生素。他们得出的结论是,当地抗生素除了预防性抗生素疗法是有效的在降低感染的风险和严重骨折(将得到最大的利益1]。我们的发现与克雷格的相似,显示延迟率降低感染抗生素凝胶组。我们还发现更严重的骨折患者获益更多从本地抗生素凝胶。要注意,在克雷格的研究中,不同的研究结果相比,作者承认在没有审判两治疗直接相互比较。然而,在这项研究中我们比较经典的预防性抗生素疗法的效果与其他本地抗生素凝胶。
然而,在诉诸法律等的研究中,局部注射氨基甙类抗生素除了全身治疗的疗效评估在开放性骨折患者(27]。这项研究包括351例在对照组和168年(183年在干预组)。他们发现显著减少当地感染病人接受抗生素的总体水平。他们的研究结果也与我们相似,显示局部抗生素的疗效降低感染率。然而,之所以我们在研究中没有发现显著差异可能与我们的小型研究人口。
局部抗生素凝胶感染导致了低利率相比,经典治疗,但差异不显著。更高程度的两组骨折之间的区别(GA型IIIC)和更严重的感染最值得注意的是,这意味着更严重的骨折患者可能受益更多本地交付抗生素。
本研究支持格兰特研究副校长的马什哈德大学医学科学、马什哈德、伊朗。
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