Covid - 19疫情期间肥胖的影响

摘要

近年来，传染病引起的疾病负担逐渐减轻。2017年，据估计，全球疾病总负担中只有30%是由传染病造成的。肥胖是现代公共卫生的挑战，因为它是许多慢性疾病负担的潜在因素之一。

关键字

疾病大流行

简介

近年来，传染病引起的疾病负担逐渐减轻。据估计，2017年全球疾病总负担中只有30%是由传染病引起的[1］．然而，在20世纪并非总是如此，全球最大的残疾和过早死亡负担是由传染病造成的。霍乱、天花和流感等传染病的零星大流行在很大程度上威胁到人口的生存[2］．1918年流感大流行导致全球约5000万人死亡[3.］．根据Osterhaus的说法，病毒可以保持休眠状态，然后在免疫力下降的人群中再次出现，从而导致新的大流行浪潮[4］．这可以从1977年的俄罗斯流感中看到，它是由导致20世纪50年代西班牙流感大流行的同一种H1N1病毒引起的。

自1975年以来，全球肥胖率增加了两倍，约有19亿人超重，6.5亿人肥胖[5］．这意味着全球超过45%的成年人的身体质量指数(BMI)分别为25 - 30和> - 30 [6］．2009年甲型流感(H1N1)大流行期间，传染病激增，超重和肥胖人口的沉重负担并没有缓解疫情。谢里丹通过研究指出，肥胖是H1N1流感大流行死亡率和发病率的独立危险因素。在现代社会中，由于营养不良(如肥胖)而导致免疫力下降的个体比例很高，这对身体对任何类型感染的反应都造成了严重后果[7，8］．

为本提案的目的，数据将取自以往的流感疫情，旨在强调肥胖是当前新型冠状病毒2019 (Covid-19)的一致共病风险因素。这篇论文旨在扩展南非肥胖的快速指数级增长，以及在大流行期间随之而来的问题。本文将从感染风险、住院风险和死亡风险三个方面进行阐述。

背景

肥胖是现代公共卫生的挑战，因为它是许多慢性疾病负担的潜在因素之一。在南非，据报道有42%的妇女肥胖，这是撒哈拉以南非洲地区患病率最高的国家[9］．2013年，南非有12%的男性肥胖。10］．南非卫生部(2016)的目标是在2020年将肥胖率降低10%，但在给定的时间框架内，这一目标正在慢慢变得无法实现。根据一项在南非东开普省成年人中进行的横断面研究。在1077名成年人中，超重和肥胖的患病率分别为24%和46% [11］．女性的肥胖率为53.4%，高于男性的27.4% [12］．根据图1下面，肥胖是残疾调整生命年(DALY’s)的第五大危险因素。人们应该注意到这一点图1在2005 -2007年被捕。因此，南非的肥胖率一直呈指数级增长。

与许多其他中低收入国家一样，南非继续承受着该国双重疾病负担的影响。随着肥胖和传染病等非传染性疾病的迅速增加，在同一社区甚至同一家庭中发现一些人患有营养不良、肥胖和潜在的传染病(如艾滋病毒/艾滋病)已变得非常普遍[13］．接触高能量密度的食物，过度食用这些食物，缺乏体育活动和失业并没有帮助缓解日益严重的肥胖问题。与其他研究一致的是，最初42%的肥胖女性普遍分布在城市地区[14］．Alaba和Chola的研究表明，收入高百分位的男性比收入低百分位的男性更容易肥胖，其集中指数(CI)为0.27。15］．Owolabi将这种差异归因于许多南非人仍然认为肥胖是富裕和财富的标志。16］．

肥胖与流感大流行

2009年底，甲型H1N1流感大流行影响了南非，给本已面临高流行的慢性肺部疾病(特别是结核病)和艾滋病毒以及新出现的非传染性疾病(如糖尿病)的卫生系统带来了额外负担。我们将对Koegelenberg进行的研究进行文献回顾，以强调肥胖与H1N1流感病毒的影响[17］．

Koegelenberg对19例H1N1确诊患者进行了为期6周的观察性研究。女性15例，年龄在+/- 20-63岁;男性4例，年龄在+/- 33-64岁(附录1)．其中16例患者存在潜在危险因素，包括:怀孕6例，2型糖尿病6例，肥胖4例(附录2)．本研究对患者在住院期间和住院后进行了观察。图2以下显示了基线特征、危险因素、疾病严重程度、治疗、并发症和结局。如在图24例肥胖患者中有3例死亡。其中3例有2种或2种以上的疾病。19例患者中只有6例存活。

感染风险

评估肥胖人群感染风险的研究是基于分析以前接种过季节性流感疫苗的人的感染率[18］．没有连贯的研究显示感染任何流感大流行病毒的风险。然而，研究确实表明，肥胖者具有更高的感染风险，这一易感性几乎是真实的。Neidich在接种了疫苗的肥胖成年人(BMI为>30)和接种了疫苗的健康体重成年人(BMI为18.5-24.9)之间进行了一项研究，以评估这两个人群对季节性流感的易感风险。在这项研究中，9.8%的肥胖成人和5.1%的健康体重患者经实验室证实感染了季节性流感[19］．肥胖参与者感染的相对风险(RR)被证明为2.1,95%的可能性，真正的RR在1,12-3,60之间。这表明，与健康体重的参与者相比，肥胖参与者感染流感的风险增加了一倍。因此，证实肥胖破坏提供免疫力的努力将进一步探讨。

住院治疗风险

>岁感染H1N1流感的20岁人群住院风险增加[20.］．作者继续指出，无论个人是否有其他慢性疾病的倾向，当个人也有严重的肥胖病例时，住院的风险急剧增加(Morgan等人，2010年)。正如Koegelenberg所指出的，参与者的平均年龄为32岁。在这项研究中，所有4名肥胖患者都住院治疗。在Koegelenberg的研究中，12号患者住院治疗，但却是唯一存活下来的肥胖患者。这可能是不确定的，因为与其他3名肥胖患者相比，她没有任何其他潜在问题。然而，不管结果如何，Koegelenberg研究中的住院风险重申了Morgan的评估，即肥胖增加住院风险。因此，Han得出结论，肥胖与季节性流感感染成人住院人数的增加高度相关[21］．

ICU入院风险与死亡风险

在Koegelenberg进行的研究中，68.4%的研究人群在ICU住院期间死亡。该研究发现，这些患者具有可识别的严重感染风险，主要是怀孕、2型糖尿病和肥胖。根据Akinnusi的说法，肥胖与ICU并发症平行，包括住院时间延长、通气时间延长和死亡率较高。Van Kerkhove对全球19个国家进行了汇总分析，发现肥胖是增加疾病严重程度的风险之一。肥胖代表6%的住院人数，11.3%的ICU住院人数和12%的H1N1死亡病例(附录4)．研究发现，与一般人群相比，与肥胖和病态肥胖相关的风险增加，相对风险(死亡)为36.3%。Bercault进行的队列研究发现，肥胖与死亡率之间的比值比(OR)为2.1，这表明有95%的可能性，肥胖与死亡率之间的真实OR介于1.2-3.6 CI之间。因此，证明肥胖是ICU入院和死亡增加的自主危险因素，因此应注意到这是关键的共发病。

疫苗接种的反应

肥胖本身就是一种免疫抑制疾病[18］．然而，在健康体重、超重和肥胖人群中，比较流感感染率和细胞免疫反应的研究并不多。Sheridan进行了一项前瞻性观察研究，目的是了解流感疫苗在健康体重、超重和肥胖参与者中的有效性。这项研究共有499名参与者参与，其中29.7%体重正常，33.4%超重，35.5%肥胖。接种疫苗12个月后，研究发现较高的BMI与流感抗体滴度的大幅下降有关(附录3)．虽然参与者有糖尿病等潜在疾病，但研究表明抗体反应与这些疾病没有关联。种族有边际意义(P=0,03)，性别有边际意义(P=0,08)。谢里丹的研究结果表明，肥胖可能会损害对流感病毒形成免疫反应的潜力。

差距

缺乏旨在将肥胖与新型病毒爆发期间的直接或间接共同发病率联系起来的连贯研究，突出了继续在南非进行广泛研究的迫切需要。本文的建议加强了针对和识别高危人群的必要性。作为回报，该计划旨在提供更好的免疫接种、早期医疗建议和使用适当的抗病毒药物。从而降低高危人群特别是超重和肥胖人群的感染率。今后，在当前Covid-19的影响下，我们很荣幸地提出旨在广泛研究这些大流行病的研究

结论

该提案广泛地表明，肥胖本身是一种免疫抑制疾病。如果一个人患有严重的肥胖，那么他住院的风险就会急剧增加，无论他是否有其他慢性疾病的倾向。与一般人群相比，肥胖和病态肥胖相关的风险增加，相对风险(死亡)为36.3%。本建议中规定的调查结果证明，相当大比例的H1N1严重和致命病例患者之前就患有慢性疾病，这表明慢性疾病的存在增加了感染、住院、住进ICU和死亡的可能性。肥胖是其他非传染性和传染性疾病继续猖獗的“一线希望”。南非目前的肥胖问题对该国不堪重负的卫生系统来说太严重了。

参考文献

1. Aguilar M，等。2003-2012年美国代谢综合征的患病率。Jama。2015;313(19):1973 - 1974。
2. Akinnusi ME，等。肥胖对重症监护发病率和死亡率的影响:荟萃分析。重症监护医学。2008;36(1):151-158。
3. Alaba O，等。南非成人肥胖患病率的社会经济不平等:分解分析。国际环境与公共卫生。2014; 11(3): 3387 - 3406。
4. 安德森C，等。肥胖和代谢综合征对免疫的影响中国营养学杂志，2016;7(1):66-75。
5. 阿林顿C等人。健康状况:NiDS Wave 1数据集分析。《国民收入动态研究》，2013。
6. Bercault N，等。成人重症监护病房肥胖相关的超额死亡率:一项风险调整匹配队列研究重症监护医学，2004;32(4):998-1003。
7. http://www.health.gov.za/index.php/2014-03-17-09-09-38/policies-and-guidelines/category/327-2017po?download=1832:strategy-for-the-prevention-and-control-of-obesity-in-south-africa
8. 韩娥等(2009)。超重和肥胖对住院的影响:种族和性别差异。国际肥胖杂志。2009;33(2):249-256。
9. Holmes KK，等。主要传染病:疾病控制优先事项的主要信息(第三版)。2017年重大感染。
10. Koegelenberg CFN，等人。南非甲型H1N1猪源流感继发呼吸衰竭的高死亡率。国际医学杂志，2010;103(5):319-325。
11. Morgan OW等人。病态肥胖是2009年甲型H1N1流感大流行导致住院和死亡的危险因素。PloS one。2010; 5(3)。
12. 中位H，等。H1N1大流行性流感患者的肥胖相关免疫缺陷《柳叶刀》感染杂志2011;11(1):14-15。
13. Neidich SD，等人。接种疫苗的肥胖成年人患流感的风险增加。国际肥胖杂志，2017;41(9):1324-1330。
14. Osterhaus A，等。甲型H1N1流感大流行:采取了正确的步骤/支持这一声明的科学依据。欧洲科学集团，2010。
15. Owolabi EO，等。南非成年人肥胖的患病率和相关因素:一项横断面研究。《中国医学杂志》2017;16(2):1。
16. Roser M，等。疾病的负担。《我们的数据世界》，2016。
17. Sheridan PA，等。肥胖与人类对流感疫苗免疫反应受损有关。国际肥胖杂志，2012;36(8):1072-1077。
18. Taubenberger JK等1918年流感:所有大流行之母。新兴感染杂志2006;12(1):15。
19. Van Kerkhove MD等人。2009年甲型H1N1流感感染后严重后果的危险因素:全球汇总分析《公共科学图书馆·医学》2011;8(7)。
20. 世界卫生组织。肥胖。2017。
21. 世界卫生组织。肥胖和超重。2019.