慢性肾脏疾病患者的生活质量进行血液透析治疗

文摘

作品简介:慢性肾脏疾病的特点是内分泌的损伤,肾脏的排泄和自我平衡的功能。这种疾病发展缓慢,是不可逆转的,在大多数情况下,进步。对于肾功能衰竭,病人必须经过肾脏替代治疗。在波兰,血液透析是最常见的肾脏替代治疗,延长寿命,能让病人等待肾移植的机会,然而,它不是免费的缺点。慢性肾脏疾病及其治疗方法对患者的生活质量产生重大影响。

目的:评估接受血液透析治疗的患者的生活质量。

材料与方法:这项研究是在一组150例进行独立的公共中心临床医院Banacha街在华沙。WHOQOL-Bref。问卷调查是用于评估生活质量。分析了使用StatSoft Statistica 13.1 PL统计软件。

结果:均值总体生活质量的满意度是3.0/5.0,和自我评估自己的健康是2.4/5.0。生活质量的平均值为特定领域是:物理- 12.00/20.00,心理——12.5/20.00,13.2/20.00 - 13.5/20.00和环境-社会关系。性别、居住地和财务状况的评价没有显著影响生活质量。而年龄(p < 0.03),教育(p < 0.02)和婚姻状况(p < 0.03)有影响的某些方面的生活质量。

结论:血液透析有重大负面影响最重要的是病人的生理和心理领域。某些socio-demographic评估零部件的变量是相关的生活质量。

关键字

慢性肾脏疾病;血液透析;生活质量;WHOQOL-Bref问卷

介绍

内部肾脏病学会估计,每10人1世界各地有慢性肾脏疾病(CKD) [1]。根据2011年NATPOL研究中,波兰的比率是5.8%2]。由于老龄化社会,这个问题将会增加,因此,肾脏替代治疗的必要性将会更高。年龄、糖尿病和高血压的独立危险因素。近似的数据显示,在不同阶段肾损害可能发生在多达4 - 5几百万人在波兰2]。而年度慢性肾病的发病率大约是150每一百万1,3]。

慢性肾脏疾病及其治疗方法对患者的生活质量产生重大影响(4- - - - - -6]。生活质量(QoL)被定义为“整体评估个体的状态的心理、生理和社会功能”(4,健康相关生活质量的概念(HRQOL)另外反映出“功能效应的疾病及其治疗经验的病人”(4,5]。的晚期CKD,唯一可能延长病人的生命是肾脏替代治疗:腹膜透析,血液透析和肾移植。目前,肾移植是终末期肾病的最佳治疗方法,大大提高了患者的生活质量。然而,最常见的方法在波兰是血液透析(HD),延长病人的生命,但不是自由的限制。2017年年底,有18452名血液透析患者(7]。血液透析治疗的缺点主要是较小有关体育活动,疼痛相关治疗,治疗过程本身,即。,从4到5小时每周3次透析设备。血液透析是一种繁重的肾脏替代治疗的必要性进行只有在透析中心或医院。与透析疗法相比,肾移植有更大的好处,例如,消除血液透析的局限性、营养或液体摄入量。此外,肾移植后患者的预期寿命超过两次的血液透析患者(8- - - - - -10]。

长期血液透析患者发生慢性,几个或几十年来,每年都增加。值得一提的是,高清是一个肾脏替代治疗,只有帮助纠正基本稳态失衡,但不完全消除肾衰竭的后果。每个人用血液透析治疗,无禁忌症,可以注册为一个潜在的肾脏,肾移植被认为是一个更好的治疗方法,不仅延长寿命,而且改善其质量(8- - - - - -10]。然而,按照数据移植组织和协调中心的“Poltransplant”的平均等待时间算起2017年的第一次肾移植病人的资格,进入国家移植等候名单上的日期是11个月,而计算的开始透析治疗时间约1.5年(11]。2017年,有994肾移植,而根据协调团队注册的波兰肾脏病学会,国家名单上有2577个病人注册(7]。

目的

这项研究的目的是分析接受慢性血液透析治疗的患者的生活质量。

材料和方法

研究从2017年11月到2018年2月对150名患者接受长期血液透析的治疗,血管移植手术和肾脏学部门,独立公共中心的透析治疗和内科教学医院在华沙Banacha街。两部门的负责人给他们的同意。研究的基础上进行了诊断调查方法使用两个工具:验证波兰版的WHOQOL-Bref问卷由海伦娜Baran-Furga博士,博士Bogusław Habrat博士和卡琳娜Steinbarth-Chmielewska包含26个问题生活质量的评价和自己的调查由问题socio-demographic状态和治疗的受试者。

WHOQOL-Bref问卷是通用的工具评估患病和健康人群的生活质量,包括四个领域/域:身体健康、心理健康、社会关系和环境。结果从所有四个领域的范围内表达的点4,4是最严重和20个最好的经验丰富的的生活质量。问卷还包含两个问题分别进行了分析,涉及个人一般感知自己的生活质量和个人一般感知自己的健康。上面问题的答案表示在潜油电泵规模(数量越高,更好的体验)。这项研究是匿名和参与是自愿的。每个病人接受长期血液透析是谁能够独立填写问卷可以参与研究后给予口头同意参与。这项研究是获取积极的意见后进行的生命伦理委员会华沙医科大学。

方面的研究结果提出了定性数据的大小和比例和定量数据的意思是,标准差,中位数,和最小和最大价值。为了确定是否有统计学意义的变量之间的相关性,通过非参数分析皮尔逊卡方测试进行了定性数据。定量数据的分布测试通过Shapiro-Wilk测试。确定分布(非正常)后,Mann-Whitney U测试是用于比较两组,和克鲁斯卡尔-沃利斯检验三组。斯皮尔曼相关确定定量数据的相关性也被应用。是接受p < 0.05表示发生的显著关系。分析了使用StatSoft Statistica 13.1 PL统计软件,通过微软办公套件。

Socio-demographic地位的学科

研究的对象是150名成年患者接受长期血液透析治疗。有64%女性和36%男性受试者中。研究对象的平均年龄是48岁,最年轻的一个是18岁,最老的一个是78岁。受试者按年龄分类组(图1)。

人居住在城镇和城市中主要研究了组(70%),而国家居民构成了30%。42.7%的受访者的比例从中学毕业,28.7%的人基本的职业教育,19.3%拥有大学学位,9.3%从小学毕业。超过一半的患者结婚- 52%,剩下的科目是单身。78%的受访者的比例与家人住19.3%独自住,2.7%住在养老院或护理和治疗设备。

38%的患者的比例职业性活动、退休人员和其他养老金领取者构成了26.7%,失业人员和学生分别占3.3%和5.3%。本分析的目的,实验对象被重新组合成工作和非工作人员,分别是38%和62%。62%的受访者的比例定义他们的财务状况良好,而38%将其描述为坏。

特色的疗法

肾功能衰竭的最常见原因,需要声明的肾脏替代治疗患者的肾小球肾炎(30.7%)、糖尿病肾病(30%)和高血压(23.3%)。61.4%的受访者的比例有动静脉瘘,11.3%有动静脉移植,14%有永久性中心静脉导管,13.3%有一个临时中央静脉导管。近一半(49.3%)的患者已经接受血液透析的周期从1到5年,22.7%治疗的持续时间不到1年,6.7%的受访者曾经接受过治疗超过15年,和6%被治疗的周期从10至15年。38.6%的受试者的透析上执行第一个(7.00 - -13.00)的转变。其他人接受治疗第二(13.00 - -19.00)和第三(19.00 - -24.00)的转变,构成了什么都变化同样为30.7%。的比例89.3%每周3次治疗,10%的患者透析每周两次执行,和0.7%治疗四次一个星期。每个透析回应说,56.7%的比例持续的周期从4到5小时,42%宣布过程持续了不到4个小时,而且1.3%的人说,透析的持续时间超过5个小时。

结果

均值总体生活质量的满意度(GQL)是3.0/5.0。自我评估自己的健康的平均值(SAH)低- 2.4/5.0。生活质量的平均值为特定领域是:物理领域(DOM1) -12.00/20.00,心理领域(用于)-12.50/20.00,社会关系(DOM3)和环境(DOM4) -13.20/20.00 (-13.50/20.00图2)。

没有统计上的显著差异一般的生活质量和自我评估自己的健康取决于对象的性别- p > 0.05 (表1)。一般的最高价值的生活质量(3.1±0.7)是男性受试者,而最高价值的自我评估自己的健康(2.9±0.8)是女性主题之一。没有显著关系的价值领域和研究对象的性别(p < 0.05)。最高价值的物理功能域是男性受试者。平均值代表最好的心理机能处于相似水平的女性受试者(12.7±2.0),男性受试者(12.4±1.6)。社会关系处于同等水平在男性受试者和女性受试者。环境领域更好地评估男性受试者(13.3±1.9)。

表1。生活质量之间的相关性,研究对象的性别。注意:GQL-general生活质量,SAH-self-assessment自己的健康,DOM1-physical球体,DOM2-psychological球体,DOM3-social关系,DOM4-environment, F-female M-male。

没有显著的统计学差异(p > 0.05)一般的生活质量和自我评估自己的健康取决于对象的年龄(表2)。一般的生活质量的最高价值是人年龄在46 - 65(3.1±0.8),而最高价值的自我评估自己的健康的人年龄在31 - 45岁(2.5±0.8)。从分析领域,有显著的统计学差异(p < 0.03)之间的不同年龄的对象只有在心理功能域。之间没有显著关系的价值剩余域和对象的年龄(p < 0.05)。最高的平均值代表最好的心理功能是受试者年龄在31 - 45岁(12.8±1.5)和46 - 65(12.7±1.6),而中值最低的是老大科目(> 65岁- 11.7±1.7)。物理功能域的最高价值是在受试者年龄在31 - 45岁和46 - 65。社会关系在受试者年龄在31 - 45岁之间的最高水平。第四域反映生活环境也是最好的评估受试者年龄在31 - 45岁。

表2。生活质量之间的相关性和受试者的年龄。注意:GQL——总体生活质量,SAH-self——评估自己的健康,DOM1-physical球体,DOM2-psychological球体,DOM3-social关系,DOM4-environment。

没有显著的统计学差异(p > 0.05)一般的生活质量和自我评估自己的健康取决于居住地的受试者(表3)。一般的生活质量评估城镇和城市居民(3.0±0.8)和国家居民(3.0±0.8)在同等水平。而自我评估自己的健康的价值是高于全国居民(2.5±0.8)。

表3。生活质量之间的相关性和居住地的科目。注意:GQL-general生活质量,SAHself——评估自己的健康,DOM1-physical球体,DOM2-psychological球体,DOM3-social关系,DOM4——环境、T / C-town /城市,C-country。

没有显著关系分析域的值和居住地的受试者。心理功能处于相似水平。物理的高价值功能域是该国居民之一。社会关系是该国居民在一个更高的水平。生活环境领域是最好的评估由国家居民。

没有显著的统计学差异(p > 0.05)一般的生活质量和自我评估自己的健康取决于对象的婚姻状况(表4)。最高价值观的总体生活质量和自我评估自己的健康是丧偶的主题,分别为3.2±0.8,2.6±0.8。

表4。生活质量之间的相关性和婚姻状况。注意:GQL-general生活质量,SAH-self-assessment自己的健康,DOM1-physical球体,DOM2-psychological球体,DOM3-social关系,DOM4-environment。

从分析领域,有显著的统计差异不同婚姻状态的主体在社会关系(p < 0.03)和环境(p < 0.04)域。没有统计上显著的剩余域的值之间的关系和婚姻状况的受试者(p < 0.05)。最高的平均值代表最好的社会关系是丧偶对象(14.8±2.4),而中值最低的是离婚(11.5±3.5)。寡妇的生活环境领域最好的评估。物理功能域的最高价值是结婚和丧偶的科目。心理功能处于相似水平的单(女仆/本科)和丧偶的科目。

没有统计上的显著差异一般的生活质量和自我评估自己的健康取决于subjects-p > 0.05(的职业活动表5)。一般的生活质量的值是相同的在工作和非工作话题(3.0±0.8)。最高价值的自我评估自己的健康是工作对象(2.5±0.8)。

表5所示。生活质量之间的相关性和职业活动的主题。注意:GQL-general生活质量,SAH-self-assessment自己的健康,DOM1-physical球体,DOM2-psychological球体,DOM3-social关系,DOM4——环境,W-working NW-non-working。

从分析领域,有显著的统计学差异(p < 0.03),只有在物质功能域。没有统计上显著的剩余域的值之间的关系和职业活动的受试者(p < 0.05)。最高的平均值代表最好的物理功能的工作对象(12.4±1.8)。心理功能域的值是相同的研究对象之一。社会关系在一个类似的水平在工作和非工作话题。第四域反映生活环境是最好的评估工作。

没有显著的统计学差异(p > 0.05)一般的生活质量和自我评估自己的健康取决于主体的财务状况(表6)。同样的价值观的生活质量是好的主题和糟糕的财务状况(3.0±0.8),而自我评估自己的健康的价值较高的受试者中糟糕的财务状况(2.5±0.8)。没有显著关系分析域的值和金融形势的受试者(p < 0.05)。心理功能和社会关系领域的价值被研究对象在同一水平上,财务状况的好坏。物理功能域的值更高的受试者之间具有良好的财务状况。域反映生活环境评估的对象在一个类似的水平。

表6所示。相关的生活质量和受试者的财务状况。GQL-general生活质量,SAH-self-assessment自己的健康,DOM1-physical球体,DOM2-psychological球体,DOM3-social关系,DOM4-environment。

没有统计上的显著差异(p > 0.05)一般的生活质量和自我评估自己的健康取决于研究对象的教育背景(表7)。最高价值的总体生活质量和自我评估自己的健康是基础教育的主题,分别为3.2±0.9,2.7±0.7。

表7所示。生活质量之间的相关性和主体的教育背景。GQL-general生活质量,SAH-self——评估自己的健康,DOM1-physical球体,DOM2-psychological球体,DOM3-social关系,DOM4——环境,E-elementary, BV-basic职业,S-secondary, U-university学位。

从分析领域,有显著的统计差异研究对象与不同教育背景的心理功能(p < 0.02)和社会关系(p < 0.05)域。没有剩余的值显著关系领域和研究对象的教育背景(p < 0.05)。最高的平均值代表最好的心理功能与小学教育研究对象(13.5±1.7),而中值最低的是受试者基本职业教育(11.9±1.9)。社会关系的最高水平也在研究对象与小学教育(15.5±3.2),当他们在最低水平的主题基本职业教育(13.1±3.0)。物理功能域的最高价值是小学教育的学科之一。第四域反映生活环境也是最好的评估与基础教育学科。

讨论

慢性肾脏疾病是一个进步的条件导致永久性肾损伤不分性别、年龄、居住地、婚姻状况、职业活动或财务状况。在疾病的晚期,必须执行一个肾脏替代疗法:血液透析,腹膜透析或肾移植8,9,12]。血液透析是最常用的肾脏替代治疗,在波兰和世界。不幸的是,它被视为负担很多的病人,因为他们经历了很多困难,加剧他们的生活舒适而接受治疗。治疗也需要定期的必要性重复这个过程几次一个星期,什么扰乱了生活的所有方面的病人使他们在某种意义上“奴隶”治疗。病人必须调整他们的家庭、社会和职业生活治疗,经常辞职从生活的许多方面。

在他们的研究中,Dutkowska et al。13)比较了腹膜透析及血液透析患者的生活质量。发现接受血液透析的患者更密集经验丰富的慢性肾脏疾病的症状和治疗以及相关的手术困难。进行血液透析的人比那些不愉快的症状越来越频繁报道在腹膜透析。症状之间的差异进行腹膜透析和血液透析的病人经历源于血液透析相关升级的后果。上面的一个潜在原因是血液透析本身的局限性,它的频率,和去血液透析设备的必要性。所有这些问题影响生活质量,这是最糟糕的评估血液透析病人。

当代医学的主要目的是延长患者的生命和改善日常生活的功能。慢性肾脏疾病患者的生活质量更糟糕的身体、心理和社会领域相比,健康的人14]。除了慢性疾病,血液透析病人体验其他问题,比如困难和局限性与血液透析治疗,所描述的Dutkowska et al。13]。

物理(平均值12.00/20.00)和心理(平均值)12.50/20.00球体被受访者最糟糕的评估的研究。社会关系领域的价值略好(意思是13.5/20.00),一项研究表明,由纽曼et al。15),是一个重要因素调节医疗病人患有慢性疾病的结果。上述结果与发现Zielińska-Więczkowska et al。16]。在一项由Sathivik等人在印度17),显示显著降低血液透析患者的生活质量在生理和心理方面,同样的研究。

年龄有重大影响的值物理域对象中,受访者超过65岁给了最低的分数。在中国的研究18),也有显著的影响,时代的生活质量,生活逐渐随着年龄的增加而减少。可以认为,额外的限制引起的高龄对感知有显著影响生活质量。

根据周等人的研究在中国19),接受血液透析的患者与高等教育给了较低的分数比病人教育心理学领域。是与自己的研究,残疾人基础教育评估他们的生活质量比与高等教育学科。

活跃的人更大的职业动机抵抗慢性疾病。工作满意度以及经济独立和自力更生对更好生活质量都有影响,研究显示在波兰患者(13]。在自己的研究中,结果表明,职业活动影响生活质量的物理域。非工作人员给了相当糟糕的分数。波兰的人员也有类似的发现在他们的研究:Starczewska et al。19),Zielińska-Więczkowska et al。16),和资助等。20.),生活质量在非工作的参数组是非常低的。在印度研究[17)和加纳的患者中进行的一项研究[21),有统计上显著的更高的价值在人血液透析与人一起工作没有工作。它可以得出结论:工作激励病人并帮助克服困难在物理领域。慢性肾病的症状以及治疗和副作用强迫透析病人减少他们的职业活动。血液透析是一种肾脏替代治疗方法强加限制病人的生活的方方面面。工作满意度以及经济独立和自力更生对感知的生活质量有积极的影响。工作人员更多的是积极应对治疗和抗击慢性疾病(22]。在自己的研究中,工作人员占38%,而非工作人员的比例为62%,其中1/3是退休了。

的受访者的研究估计自己的健康(意思是2.4/5.0)稍微比一般的生活质量(3.0/5.0)的意思。然而,这些结果并不令人满意。他们与资助的结果等。20.]。

在波兰进行的一项研究[23)接受慢性血液透析治疗的患者的生活质量表明,伴随疾病、性别与年龄有显著影响生活质量的评价。在自己的研究中,性别、居住地和财务状况没有材料的重要性。年龄在心理领域重大影响(p < 0.03),教育背景也是重要的评价功能的心理(p < 0.02)和社会(p < 0.05)领域,而婚姻状况影响感知社会关系(p < 0.03)和环境(p < 0.04)。

的基础上进行分析,建议更多的重点放在病人的心理支持和创建组织支持通过跨学科团队的人接受血液透析(心理和物理治疗),由于病人可以了解他们的情况和学习如何应对它,也许他们可以试图寻找一个活动将为他们带来快乐和积极的影响他们的生活质量。

尽管很多研究前进行,一般从自己的观察研究从先前的研究类似,似乎仍然没有有效的方法支持接受血液透析治疗的患者。重要的是要强调需要改善这些患者的生活质量,而且只关注治疗的效果,这是延长生命的慢性肾脏疾病患者(22]。生活质量研究的目的是确定在生活中的哪些领域有缺陷影响生活质量,应采取什么行动来改善这个质量,我们必须记住,血液透析是最常用的肾脏替代治疗方法。WHOQOL-Bref问卷允许规范血透患者生活的所有方面的不足,最大的缺陷被发现在生理和心理功能。

结论

1。普通血液透析患者的生活质量评估是充分的,在生理和心理方面估计更大层面上,与社会和环境领域水平略好。

2。年代uch variables as sex, place of residence, and financial situation have no impact on the evaluation of the quality of life. Whereas such variables as age, occupational activity, educational background, and marital status had influence on the perception of the quality of life, particularly in the social functioning and psychological domains.

3所示。职业活动有明显的积极影响的评估生活质量,特别是在物理领域。

4所示。血液透析患者的生活质量是一个重要方面,也应该接受治疗团队的重要性,该疗法的有效性。通过了解生命的缺陷在特定领域,那些团队应该支持,教育和组织行为将有助于改善这组患者的生活质量。

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