正畸学与牙周病之间的关系:一个跨学科的方法

摘要

近年来，牙科技术和牙科材料取得了迅速的进步。公众对保持良好的口腔健康和迷人的微笑有了兴趣，从而了解了牙周病和正畸之间的相互关系。正畸和牙周病在各种情况下是相互关联的，多学科的方法往往是必要的。在接受正畸治疗的患者中，菌斑积聚的易感程度较高，这使得牙周病医生的介入几乎不可避免，而且正畸治疗经常导致不良的牙周变化，需要立即注意。充分利用这两个专业相互提供的东西，首先是确定在正畸治疗期间可能变得更加复杂的牙周问题，相反，那些可以从正畸治疗中受益的牙周问题。然而，牙周病医生和正畸医生之间必须建立一种标准的语言，以消除现有的沟通障碍，提高整个治疗的效果。

关键信息

正畸和牙周病在各种情况下是相互关联的，多学科的方法往往是必要的。在接受正畸治疗的患者中，菌斑积聚的易感程度较高，这使得牙周病医生的介入几乎不可避免，而且正畸治疗经常导致不良的牙周变化，需要立即注意

关键字

正畸学，牙周病，菌斑积聚，力

简介

的要求牙周治疗是为了保护牙齿的附着装置。患者的牙齿脱落会导致其病理迁移。这可能导致间隔、咬合塌陷和垂直尺寸减小。正畸治疗可以纠正或至少防止这些问题的发展。在20世纪60年代，人们发现唾液细菌计数普遍增加，特别是乳酸菌放置正畸带后[1］．这导致在牙科科学的两个领域之间产生了兴趣，即。牙周病学和正畸治疗。不幸的是，同样的治疗也有可能损害牙周组织斑块由于牙齿表面有正畸成分，口腔卫生程序可能会有困难，所以会在牙齿上积聚。

正畸力对牙周组织的影响

在正畸治疗中，不同的力量被应用。当牙齿周围的骨头做出反应时，牙齿就会移动。牙齿的反应如下:

•骨吸收可以看到施加压力的地方。

•张力发生处可见骨形成。

正畸治疗对牙周破裂的保护作用

的数量在增加牙周病原体在前面拥挤的牙齿中与对齐的牙齿相比[2］．用正畸治疗矫正拥挤的牙齿，有助减少牙周破裂的发展。

在正畸治疗过程中，牙齿的所有组成部分，包括骨骼结构、牙周韧带和软组织，都随牙齿一起移动[3.］．在开始对近端臼齿进行正畸治疗后;直立臼齿的齿袋深度减少。此外，直立磨牙的菌斑堆积减少，牙龈结构改善。

牙周病作为正畸治疗的辅助

许多时候，在正畸治疗后，如果不进行额外的牙周手术，就不能达到可接受的结果。例如，由高唇系带引起的中线隔膜需要通过牙周干预来解决，因为其中的纤维被认为可以防止中切牙的近端迁移，然而，这种牙周干预的时机一直是一个讨论的话题。

在正畸治疗结束前，应通过外科手术切除上颌唇系带，除非该组织已变得疼痛或无法关闭间隙[4］．强制拔出唇部或腭部阻生的牙齿是一种常见的正畸治疗方法。在暴露阻生牙的同时，须有牙周病医生的专业知识，以根尖或侧位植牙保留角化组织[5］．通过正畸治疗实现牙齿旋转后，可采用环周性上睑纤维切开术保持牙齿旋转[6］．

在正畸治疗期间，为保持附着的牙龈有足够的宽度，可能需要进行黏龈手术[5］．成人审美问题的常见原因是前牙的病理性迁移，病因可能包括附着丧失、磨牙症和舌压等习惯、牙周组织发炎、缺牙。所有这些因素都可能导致功能和美学问题。这可能是寻求正畸治疗的主要激励因素之一。一旦牙周病得到控制，便可进行正畸治疗。通过这种方法，可以在牙面美观受损的患者中获得良好的治疗结果[7，8］．

正畸学作为牙周治疗的辅助手段

研究显示错牙合与牙周健康有正相关[9］．正畸治疗可以为牙周受损的患者提供许多好处。通过正畸治疗对牙齿进行垂直复位可以改善牙周病患者的某些骨缺损。恢复失去的乳头可以通过矫正开放的牙龈孔的正畸治疗来完成。如果在种植体植入前，患者已经缺牙数年，邻牙出现倾斜和漂移，正畸治疗可以帮助改善邻牙位置。正畸治疗可使前牙严重骨折，需要强制出牙以修复牙根的病人受益。这将使牙冠预备物具有足够的阻力和保留形式。通过正畸治疗来矫正拥挤的牙齿可能为那些没有保持灵巧度的病人提供巨大的优势口腔卫生或易患牙周骨质流失的患者。

可以通过正畸治疗治疗的牙龈差异

牙龈边缘不均匀

无论何时出现这些差异，都必须确定问题的正确解决方案，即在重新定位牙龈边缘的正畸治疗或对这些差异进行手术矫正之间进行选择。造就理想牙龈形态的四个因素。(a)两颗中切牙应在同一水平面上有薄的牙龈缘。(b)中切牙和犬齿的龈缘应与中切牙的龈缘一致，中切牙的龈缘比下切牙的龈缘更尖。(c)唇龈边缘轮廓应模仿牙齿的水泥-牙釉质交界处。(d)每颗牙齿之间应该有一个乳突，因此近端接触的一半由乳突占据，另一半由相邻的牙齿形成。雷竞技网页版

•要正确决定应该选择哪种治疗方法，需要评估四个标准。

•评估患者微笑时唇线与上颌中切牙龈缘的关系。如果存在龈缘差异，但没有暴露，则不需要矫正。

•评估两个中切牙上方的唇沟深度。对于临床上较短且有深沟的牙齿，龈缘的移动可采用牙龈切除术。然而，如果短切牙和长切牙的沟深相等，牙龈手术可能没有帮助。

•评估最短中切牙和相邻侧切牙之间的关系。如果发现最短的中切牙仍比侧切牙长，则将较长的中切牙挤出，使切缘平衡。这将有助于牙龈边缘向冠状移动，消除牙龈边缘差异。但是，如果发现最短的中切牙比侧切牙短，该技术很可能在中切牙和侧切牙的牙龈边缘之间产生不美观的关系。

•观察切缘是否磨损，可以从切缘角度评估牙齿。如果发现其中一颗牙的唇舌部比相邻的牙厚，这可能表明这颗牙的唇舌部已被磨损，牙齿已过度长出。在这种情况下，纠正差异的适当方法是侵入短的中切牙，这将使牙龈边缘向顶端移动，并将允许恢复切缘[10，11］．

牙齿磨损和过度爆裂

习惯性的磨牙症会导致上颌和下颌门牙的明显磨损，并导致代偿性的牙突过度。治疗这类病例有两种方法。

首先，通过抬高皮瓣，去除足够的骨，并将皮瓣置于顶部，为冠的准备创造足够的牙齿长度。然而，这一程序不适用于牙根较短的锥形牙齿，因为这可能会对冠根比产生不利影响，并可能打开前牙之间的牙龈孔。

第二，短的磨蚀牙齿可能会在正畸治疗中被侵入，这将使牙龈边缘向顶端移动。这个过程创造了修复牙齿所必需的空间。除非患者牙根又长又宽或牙周水平骨大量丢失，否则对于严重磨耗和过度爆发的牙齿进行正畸入侵比牙周冠延长有明显的优势。

缺乏牙龈乳头或开放的牙龈孔

对于任何个体来说，重要的审美因素是上颌中切牙之间是否存在乳头。如果成年人缺乏牙龈乳头或牙龈孔开放，通常很难用牙周治疗来治疗这些病例。然而，正畸治疗可以帮助我们矫正它们。开放的牙龈孔通常是由牙齿形状、牙根成角和牙周骨丢失引起的。首先，有必要评估问题是由乳头还是牙齿接触引起的。雷竞技网页版如果乳头是问题，那么原因是由于潜在的牙周问题而缺乏骨骼支持。许多开孔是由牙齿接触问题引起的。雷竞技网页版此时用中切牙的口腔根尖周x光片进行评估。如果发现根角度彼此发散，则可以通过放置括号来实现根位置的修正。如果牙根的角度是正确的，那么开口接触可能是由齿形异常引起的。雷竞技网页版 Most contact areas between central incisors are 2-3 mm long but in these situations where shape is a problem the contact areas are located in the incisal 1 mm between the two central incisors. The best method to correct these problems is to create a diastema by recontouring the mesial surfaces of the central incisors. The amount of enamel that should be removed is approximately 0.5- 0.75 mm which is equal to half the distance between the mesial surfaces of incisors at the level of tip of the papilla and it also does not penetrate into the dentine. After this is done the contact lengthens and moves towards the papilla [12］．

可通过正畸治疗治疗的骨缺损

Hemiseptal缺陷

这类缺陷多见于中尖牙或上尖牙周围。如果牙齿向中侧倾斜，牙齿的直立和出牙有助于抚平骨缺损。在牙齿上突的情况下，牙齿的侵入和邻近的牙釉质水泥连接处的平整有助于抚平骨缺损。

晚期水平骨丢失

当患者表现为水平骨丢失时，骨水平可能会从牙釉质连接处后退几毫米。这可能导致牙齿的冠根比例不相称。为了减少活动性和改善冠根比，在这种情况下，可能适当减少这些牙齿的临床冠长[13］．

叉形缺陷

它们是难以维持的病变，并可能恶化正畸治疗。治疗III类分叉的一种可能的方法是通过牙冠和牙根的半切来消除它。如果计划将半切的牙齿用作桥的基台，则通过正畸将牙根分开，以便在邻近的无牙间隙进行良好的修复和夹板固定。在这类患者进行半切、根管和牙周手术后，可以在各自的牙齿上放置正畸元件以分离牙根。这一过程创造了一个更容易和高效的清洁空间，并消除了分叉过程。

正畸治疗与口腔卫生之关系

正畸治疗已被建议通过帮助容易清除牙菌斑和减少咬合创伤来改善牙周状况。Gusmao等研究了90例错牙合患者[14］．牙龈衰退与颊尖牙、上颌门牙过度前倾等变量之间存在显著相关性，慢性牙周炎与近端磨牙、拥挤、门牙过度前倾和隔膜之间也存在显著相关性。磨牙结合比绑扎更有利于牙周健康。在正畸治疗过程中，去除托槽周围特别是牙龈边缘多余的复合材料对保持牙周组织健康非常重要。

结论

牙周病和牙周病之间广泛的相互关系口腔正畸学说明重点是牙周患者的综合康复。在正畸治疗期间，教育病人、加强口腔卫生保养、定期牙周护理和激励是必不可少的。牙周矫形治疗目标可以通过权衡每个个体发现的许多不同因素来确定:美学，功能，正畸牙齿运动的风险，生物力学考虑因素和牙周预后。正畸医生可以通过辅助牙周手术获得更稳定和美观的结果。牙周病医生与正畸医生之间的密切对话可确保良好的治疗效果和长期的稳定性。

参考文献

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