牙科手术显微镜在上颌磨牙第二中颊管定位中的作用:一项体外评估

摘要

摘要目的:本研究的目的是评估使用牙科手术显微镜(DOM)检测北印度人群拔除上颌第一磨牙中第二颊管口的影响，与无辅助视觉相比。

研究设计:从印度北部不同地区收集了520颗拔除的上颌第一磨牙，并对所有上颌第一磨牙进行了口腔预备。尝试用裸眼定位MB2管。然后对未发现MB2管的牙齿进行DOM检查和超声检查。

结果:在338颗无辅助视力的牙齿中检测到MB2管口。另外86颗牙采用DOM定位MB2管口。定性非参数比较用于评估，显示放大增加了16.5个百分点的MB2管定位机会。

结论:本研究结果表明，DOM为牙医提供了更多的机会来发现额外的根管，从而提高了根管治疗的成功率。

关键字

牙科手术显微镜，上颌磨牙，近颊管。

介绍

根管系统形态的复杂性在过去的许多年里引起了研究者和临床医生的关注。这是因为我们认识到，透彻地了解形态是根管治疗成功的保证。非手术根管治疗的目标之一是尽可能地定位和清创所有根管[1-3.]。在上颌磨牙的治疗中，在上颌磨牙根处定位和协商第二近端颊管(MB2)可能对长期预后有影响[4]。

MB2管可以终止于一个独立的孔，在10% - 71%的牙齿中被归类为III型。否则，它可能是基本的，归类为IV型，或与近颊主管合并，归类为II型[5-8]。

根管的位置之前已经评估过了在活的有机体内和在体外在研究文章中使用牙科放大镜、光纤头灯、扫描电子显微镜和显微观察切片[9]。

近年来，牙髓学中引入了操作显微镜，极大地提高了放大率和照度。使用显微镜便于定位和治疗非常细的管，特别是在MB2管上颌磨牙(10-13]。牙科手术显微镜在各种根管手术研究中也与获得更好的治疗效果有关[14，15]。

本研究的目的是评估与单独使用肉眼相比，辅助使用DOM是否增加了拔牙上颌第一磨牙MB根中MB2管口的检测。

材料与方法

本研究共拔除上颌第一磨牙520颗。拔下的牙齿在1%百里酚溶液中保存2个月。在不使用放大镜(无辅助视觉)的情况下，使用带有557裂纹刺的高速手钳和5%次氯酸钠冲洗进行标准根管入路。

定位近颊管、颌下管和腭管后，再次尝试用裸眼定位第二近颊管(MB2) (图1)，只使用牙髓探查器[16]。

将无法找到MB2管口的牙齿分离，并使用DG 16探索者在8倍放大倍率下使用DOM(全球显微镜G6)再次评估MB2管。

如果无法探查MB2，在放大倍率下进行槽切，其中牙髓腔内的牙本质在距离MB1管3mm处向腭管方向移去，中间移去1 - 2mm，在放大倍率下用小圆刀低速移去2mm深(×8) 12。再次用根管探查器探查该沟以确定MB2管的位置。在任何需要的地方也使用超声波尖端。记录放大下MB2管所在的样本数量。

结果

仅使用锋利的根管探测仪和口腔镜(无辅助视力，不辅助使用照明或放大)，在520颗牙齿中检测到338个MB2管孔，占样本组的65%。在对相同的牙齿进行DOM评估后，在其余的牙齿中发现了另外86个MB2管孔(表1)，使具有MB2管的样品比例增加到81.5% (表2）.

讨论

根管治疗的成功依赖于对整个根管系统的充分清洁和塑形。必须对整个根管系统进行良好的清洁，不遗漏任何根管。据观察和文献记载，根管缺失是根管治疗失败的主要原因之一[17]。

本研究旨在评估DOM在促进上颌磨牙MB2管可视化方面的潜力。显微镜的使用提供了放大和照明，从而增加了定位额外的管道的机会。上颌磨牙MB根的MB2管有时极具挑战性。这可能是由于髓腔底多次出现钙化。在这种情况下，在放大下使用超声波是一个非常强大的工具，增加了定位隐藏管道的机会[18]。因此，我们决定在我们的研究中使用超声波来修改通路，以便于在显微镜下识别MB2管。

过去有几项研究发现上颌第一磨牙存在MB2管[19-21]。然而，文献中也有充分的证据表明，由于使用放大技术，近年来MB2运河谈判的发生率急剧增加牙髓学的过程(12，17，22]。

在我们的样本组中，MB2管定位的高发生率可以直接归因于在手术过程中使用了放大镜和同时使用了超声。此外，对入口腔进行修改，包括从近颊管到上颚近侧方向(通常可以发现MB2管的位置)的沟槽准备，增加了MB2管口检测的频率。

结论

结合根管解剖、放大和照明的知识，以及超声的使用，绝对可以增加定位额外根管的机会，从而提高根管治疗的成功率。我们的研究表明，DOM的辅助使用增加了牙科临床医生定位上颌磨牙MB2管的能力。

参考文献

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