助产士在一级卫生保健系统中的作用

摘要

自人类历史开始以来，分娩过程就被认为是涉及生物生理以及社会文化和心理方面的生活事件。历史上所有的文化都有在分娩和分娩期间帮助和陪伴妇女的策略，这是现在和过去社会中助产士的形象。在阿根廷，正如在许多拉丁美洲国家一样，官方话语在初级教育中赋予助产一个关键的角色卫生保健。然而，缺乏助产士在第一级保健中，怀孕、分娩和产后控制由其他专业人员或医院护理。在本文中，我们提到了一些成功的经验，只有通过将助产士纳入初级保健卫生人员中，才能降低孕产妇和儿童的风险指标。助产士在怀孕期间的护理、分娩和妊娠期间对孕妇的帮助的概况和态度是其他专业人员无法取代的。

关键字

助产士，初级保健，角色，怀孕。

介绍

自人类历史开始的过程分娩已被公认为涉及的生活事件biophysiological以及社会文化和心理方面。历史上所有的文化都有在分娩和分娩期间帮助和陪伴妇女的策略，这是现在和过去社会中助产士的形象。几个世纪以来，助产士的活动一直与妇女和家庭的支持有关怀孕，劳动和产后的过程。然而，从二十世纪开始，人类的方式繁殖被控制和监管发生了显著变化;新的控制政策被制定和传播，使得女性周期的不同时刻成为医学关注的对象。在古代，助产士的活动发生在妇女的家中，然而，随着时间的推移，它成为一个公共卫生问题，医生巩固了自己作为合法专业人员的角色，参与这些过程。考虑到怀孕期间的护理，劳动以及产后时期，在拉丁美洲，医疗化的过程巩固并重新定义了专业干预的对象和领域。国家政策引入了“西方科学垄断"以牺牲健康和疾病过程中有关护理的其他知识为代价。这涉及卫生守则对所有人类活动的影响，包括性和生殖。在这种背景下，医学作为一种拥有合法和霸权知识的职业得到巩固，导致助产师和经验助产士——以前负责为孕妇和分娩妇女提供护理——成为认证的专业助产士，并将分娩概念化为医疗干预的对象。1］.在国际初级卫生保健会议上1]，初级保健概念作为提高人民健康质量的适当战略而出现，并从那时起与《福塔莱萨宣言:世卫组织关于生育的建议》一起出现。

助产士的角色

1985年，助产士的作用超越了产房和在怀孕、分娩和产后过程中协助医疗专业人员。该宣言指出，需要促进专业助产士的培训，并在正常妊娠、分娩和产后期间提供护理[2]应该是这些专业人员的职责，他们将在实现减少产妇和儿童死亡率方面发挥相关作用婴儿发病率和死亡率利率。此外，培训助产士以促进保健和早期预防疾病的重要性已成为诸如国际助产士联合会、卫生组织和儿童基金会等国际组织的一个相关事项[3.助产士开始被定义为“最适合为育龄妇女提供护理的卫生专业人员”，并作为卫生系统根本变革的推动者，以确保高质量的孕产妇和新生儿产前医疗保健。21世纪初，联合国会员国承诺实现8项千年发展目标中的各项目标，[4确定了2015年底前应达到的一些指标。8项目标中有4项涉及助产士:(千年发展目标3)促进两性平等和赋予妇女权力;(千年发展目标4)降低儿童死亡率;(千年发展目标5)改善孕产妇保健;(千年发展目标6)防治艾滋病毒/艾滋病、疟疾和其他疾病[5］.正是从这个意义上说，联合国人口活动基金(UNFPA)和ICM都认识到助产士在卫生计划、政策和预算中的重要作用。”“人口基金和ICM指出，训练有素的助产士有助于避免90%的疟疾孕产妇死亡怀孕、分娩及产后期间。助产士在提供服务方面发挥着关键作用计划生育咨询，预防母婴传播传输的艾滋病毒［6］.在阿根廷，助产士的活动受到高等教育以及省和国家立法授予的权限的监管，因为这些专业人员受过培训，可以在低风险怀孕、分娩和产后期间为妇女提供护理。迄今为止，全国妇幼保健部强调了助产士的重要作用[7第一级关注，其中包括对妇女的支持，将妇女的家庭纳入护理过程和提供信息。助产士被认为是在低风险妊娠、早期发现妊娠、产前护理(考虑到适当的衍生品)以及提供产褥护理和哺乳咨询方面提供最佳保健服务的联合专业人员。然而[8]，尽管有声明，但医院仍然是助产士最常见的工作场所，而这些机构的产房是开展活动的工作场所。最终将助产士纳入一级关注仍有待完成，而且在许多南美国家，如阿根廷，这一工作尚未得到巩固[9]。1995年在布宜诺斯艾利斯制定了《产妇和儿童方案》，其最初目的是降低产妇和婴儿的发病率和死亡率，该方案将助产士纳入初级保健的理论范畴。保健中心配备了150名助产士，负责孕期、分娩和产后保健的预防和宣传工作。［10[参考译文]助产士的加入是基于一种超越生物学决定因素的方法，它包括心理因素，社会经济以及环境对健康和疾病过程的影响。然而，这些专业人员继续在医院加班。2007年，我们的研究小组进行的一项官方调查确定，在布宜诺斯艾利斯省1867个初级卫生保健中心正式分配的工作人员总数中，助产士的参与[11只有5%。此外，一级护理中心的助产士人数为每1000名居民0.21人。2009年在首都布宜诺斯艾利斯州拉普拉塔开展的一项工作经验(MABES方案)中，一些助产士被纳入了所有护理中心小组。他们被分配了一个名义上的责任，对孕妇进行跟踪调查。12个月后，该计划的结果显示，这种疾病的数量有所减少早产劳动在妊娠并发症方面，新生儿体重增加，孕产妇和新生儿死亡率降低。因此,(12-14我们可以强调，在过去的几十年里，省级，国家和国际组织已经声称，在理论形式，助产士在一级关注的重要性及其在APS战略中的相关作用。他们建议，这些专业人员应走出产房的围墙，成为跨学科保健工作人员的重要成员，以实现有关母亲和儿童的保健政策的指导原则[15］.然而，根据上述情况，很明显，至少在阿根廷布宜诺斯艾利斯，医院仍然是助产士最常见的场所。

结论

有必要巩固助产士在一级关注中心的存在。为此目的，第一步将是使这些专业人员更加意识到他们的相关作用，并将怀孕护理的能力提高到与接生相同的水平。最后，如上所述，几十年来，孕产妇保健方面的硬指标仍然很糟糕。因此，保健政策管理人员应分析工作经验，例如本文件中提到的工作经验，这些经验表明，将助产士纳入保健人员将大大有助于改善若干母婴健康指标，包括降低孕产妇死亡率。这些方面应促使拉丁美洲若干国家的卫生当局与阿根廷有共同的现实，以确保助产士纳入所有初级卫生保健人员。

参考文献

1. 同事之间。拉普拉塔:布宜诺斯艾利斯省产科学院，第一区。模块一，第二章，在职和产科实践，回顾我们的历史，第27-71页，2004年。
2. 阿根廷布宜诺斯艾利斯省立法机关。产科实践，1995年。
3. 行政国家，阿根廷。产科专业人员的定义和能力，1967年。
4. 生育政策和政治育儿。布宜诺斯艾利斯，2004年。
5. Ginsburg F, Rapp R.《再生产的政治》。《人类学年鉴》，2005年第20卷，第311-343页。
6. Blázquez罗德里格斯m.i.生殖人类学的一种方法…Antropología伊比利亚美洲研究，vol- 42, pp-18-23, 2005。
7. Di Liscia等。阿根廷的妇女、家庭和医疗服务，2005年。
8. 谁。适当的分娩技术。福塔莱萨国际会议(巴西)。1985.
9. Karolinsky, A.世卫组织/泛美卫生组织阿根廷代表:拉丁美洲范围第一届全国产科大会开幕式。2013年3月。
10. 千年发展目标。联合国。千年首脑会议:千年发展目标，2000年。
11. 艾哈迈德·奥贝德，蒂·布里奇斯，A.国际儿童日联合致辞。阿拉木图。国际初级保健会议，苏联，第6- 12页，1978年。
12. “全国产科会议:制定实现千年发展目标的战略”会议。布宜诺斯艾利斯，4月14日和15日。在:“关于孕前、产前和产后护理做法的建议。2014.
13. 孩子的发展。研讨会交流儿童发展方案实施初期阶段的经验。布宜诺斯艾利斯，阿根廷，1995年。
14. 初级保健局。与管理和改进系统有关的程序。卫生部，2007年第6-30页。
15. Marin GH等人。基于个性化关注的卫生保健模式:对孕产妇死亡率和卫生系统质量的影响。质量整洁的护理。2011年第19卷。