使用利多卡因气溶胶吸入的清醒气管插管在强直性脊柱炎患者光纤支气管镜检查:一个案例报告

文摘

强直性脊柱炎是一种慢性炎性疾病,特点是纤维或骨性关节僵硬和脊柱的畸形。我们报告的围手术期患者长期强直性脊柱炎与固定的颈椎屈曲变形和受限制的嘴打开。她原定了腹腔镜胆囊切除术手术,我们执行一个清醒后光纤鼻插管麻醉2%利多卡因气溶胶吸入足够的主题和其他方法。我们的目标是讨论适当的麻醉的重要性在气管插管和其他技术在严重的强直性脊柱炎患者的气道管理。这可以提供几个参考经验在其他困难气管插管航空与颈椎畸形或其他意想不到的情况。

关键字

强直性脊柱炎、困难气管插管、气管麻醉技术,光纤,支气管镜检查,气溶胶吸入。

介绍

强直性脊柱炎(AS),单独与银屑病关节炎、反应性关节炎、炎症性肠病关节炎和未分化脊柱关节炎,过去被称为自体免疫血清反应阴性的spondyloarthropathy。是一种慢性进行性炎症的脊柱,脊柱活动限制和腰背部疼痛。病理变化是经常从骶髂关节开始,逐步蔓延到脊椎,最终导致纤维或骨性关节僵硬和脊柱的畸形。这些可能带来麻醉医师一些困难,如口开放有限,有限的颈椎运动,和枢椎半脱位,甚至与很少或没有骨折创伤的历史(1]。因此,这种类型的病人的气道管理需要一些独特的方式。有很多文献中描述的方法。这些包括喉罩通气(2)、视频喉镜检查引导插管(3)和清醒气管插管与一些新的可视喉镜(4]。我们描述的下面是醒鼻孵化的光导纤维支气管镜检查患者。

病例报告

50岁女性病人有8年的历史原定了腹腔镜胆囊切除术。她抱怨进步出现脊柱驼背畸形,脊柱颈胸的流动性约束好几年了。此外,病人报告的历史血管瘤的鼻子容易出血虽然可以被压缩的经验。此外,病人没有高血压、糖尿病、慢性支气管炎和其他疾病。术前气道检查发现一套完整的牙齿,完整的上下牙齿没有覆咬合,固定的颈椎屈曲变形和轻度限制张口(≈3厘米)(图1和2)。她下颌骨向前不能扩展小于3.5厘米的胸部。和她的脖子的长度是只有1.5厘米,2厘米(图2)。此外,病人不能躺平,固定在近75°上胸椎的床上。Mallampati分数排名是第四类。这些都表明一个困难airwayand病人的x射线术前进一步证实了(图3)。

基于所有的评估、气管插管是管理。病人在仰卧位,头和脖子支持枕头和表是温和的头位置调整。2%利多卡因局部麻醉后通过口咽和环甲膜穿刺,传统直接喉镜(DL)和GlideScope视频喉镜进行。然而,他们两人工作辅助病人的严重颈椎畸形,有限的嘴巴打开,和不寻常的气道配置。GlideScope视频喉镜在横向位置只能插入叶片的1/3。之后额外的静脉镇静(dexmedetomidine 50 ug, 10 ug)舒芬太尼和麻黄素鼻治疗,病人收到大小6.5气管内管彻底润滑通过左鼻咽的指导下光纤支气管镜检查。然而,一个活跃的声门挡住了我们的去路。盲目插管当时提供但失败了。所有这些之后,病人拒绝继续由于恐惧和焦虑。最终,重新安排手术。

三天后,与患者充分沟通后,消除焦虑,进行第二次尝试。以确保足够的麻醉的口咽和声门,一些努力。首先,2%利多卡因气溶胶吸入提供了10分钟,病人暗示麻木在舌头和整个上呼吸道完成(图4)。下面是2%利多卡因注射通过环甲膜进入气管。dexmedetomidine 50 ug、10 ug舒芬太尼静脉和麻黄素鼻治疗,大小6.5气管导管通过左侧鼻咽先进的光导纤维支气管镜检查容易进入气管。这次声门的活性大大克制,病人感觉几乎没有任何不舒服(图5)。

讨论

强直性脊柱炎是一种慢性炎性疾病,多发于年轻男性的身体。它也被认为是与HLA-27高度相关。这种疾病的主要病理改变是纤维或骨头关节僵硬和脊柱的畸形。这种总是重塑病人的气道和使它更棘手的挑战在需要的时候对这些病人进行气管插管。

管理气道患者顺利,首先,全面的术前评估是至关重要的。我们需要评估疾病的严重程度,特别是呼吸道疾病和疾病的关节外表现5]。除了疾病病人的历史、心电图、肺功能和一些常规术前检查,x线或CT的头部和颈部是必要的。气管插管后外报道甚至神经衰落如果病人先前存在的颈椎疾病(6]。我们需要了解自己之前与脊柱的畸形及其影响气道或脊髓x线或CT术前提前采取措施。在我们的病人,我们获得有用信息的疾病,但省略了她不同寻常的担心手术因为她知道了她的邻居死了在一个手术。的焦虑和对医生的不信任导致了第一次尝试的失败在某种程度上。

清醒插管病人是最安全的选择。一些麻醉喜欢低剂量的异丙酚静脉插管。这是可以接受的,但剂量应适当控制避免呼吸道萧条。不利,肌肉松弛剂的使用被认为是相对不受欢迎的。病人患有严重的骨化和脊柱僵硬,失去喉咙肌肉不帮助但弛缓的隔膜是危险的。

局部麻醉是另一个因素不应被忽略。实际上两者之间的主要区别尝试在我们的例子中确实是局部麻醉。Cetacaine舌和口咽或利多卡因喷雾是最采用的选择。通过环甲膜与利多卡因注射相同。但在某些情况下这些是不够的。在我们的例子中,利多卡因气溶胶吸入提供和事实证明,这是一种有效的方法。类似的技术已经被报道在另一个案件中(7]。他们喷洒4%利多卡因在喉咽和喉口粘膜雾化装置,疯狂(沃尔夫特洛伊医疗公司,盐湖城,UT)。作者叙述,这手动喷雾细水雾的粘膜的局部麻醉到离散区域,进一步证实了局部麻醉的有效性。

至于方法促进气管插管,鼻插管光纤是一个可靠的选择与更高的成功(8]。患者喉罩(ILM)和经典的喉罩也可以选择在病人特别是那些不能忍受醒鼻插管光纤。ILM甚至优越的光纤潜伏一段时间,因为方便。但我们必须保持警惕,当采用ILM以防它滑出。Glidescope Airtraq气道,真品喉镜其他选项,如果操纵熟练地和正确是很有帮助9- - - - - -11]。

承认当手术,脊髓和硬膜外麻醉方法。但他们应该是十分困难的,还有可能导致并发症的风险增加。脊椎的融合使它具有挑战性的应用脊髓和硬膜外麻醉。Mini-laminectomy和c臂辅助技术可以解决这个问题(12,13]。脊柱的畸形也带来了脊柱的狭窄空间或硬膜外腔。局部麻醉代理应慢慢地在小剂量,避免全脊髓麻醉作为解决方案。

在这个病例报告中,我们描述一个替代技术在强直性脊柱炎患者气管插管提供额外信息腹腔镜胆囊切除术手术的气道管理的各个方面。

引用

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