艾伦•萨利赫1*,Fatimah Parkar2和阿米特Tolat3
3理疗科,塔尖亚历山德拉医院,Walderslade,英格兰肯特郡
收到日期:05/08/2017接受日期:24/10/2017发表日期:25/10/2017
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背景:骨科干预紧随其后的是结构化的肌肉骨骼理疗是创伤性骨折后功能结果优化的关键。然而,病人的依从性理疗仍然是一个挑战。介绍了首次报道使用远程监控理疗平台,D + R诊断和康复治疗,在创伤的管理。目的:本案例研究进行评估D + R治疗应用和评估这样一个系统的优点和缺点。方法:一个46岁的专业undisplaced桡骨头骨折受邀使用平台和他进展评估。结果与结论:D + R治疗平台提供了一个远程监控和监督接受物理治疗的患者的方法。利用患者自身的智能手机这个系统提供了一个及时和成本管理接受肌肉骨骼物理治疗的患者的有效方法。它也可以识别不一致的病人可能感兴趣的卫生保健提供者和保险公司。
本研究旨在报告一例使用D + R(诊断和康复)治疗创伤性损伤的管理平台。它是第一个报道的案例研究来评估D + R治疗应用程序,并评估这样一个系统的优点和缺点。
创伤性骨折患者中16岁以上的总发病率13.7 / 1000 /年1]。来自美国的数据骨科外科医生表明,伤害和疾病导致的损失的工作日,这些影响肌肉骨骼系统占大多数的损失工作日在男性和女性。在美国,肌肉骨骼损伤的成本达413亿美元(1995年2]在英国没有等价的数据但是我们可以估计成本比例的基础上。
上肢骨折之后,病人需要适当的骨科干预、固定和随后的肌肉骨骼的理疗和定期评估。后者是至关重要的,体育锻炼的目的是鼓励动员、扩展范围的运动,改善功能结果。证据表明在上肢骨折的管理,具体锻炼减少障碍,改善肢体功能(3]。遵守理疗是一个重要的因素,影响最终的功能结果(4]。兼容的患者获得更好的结果比不合规的病人5]。
D + R治疗是一个平台,允许病人远程监控。它由一个可下载的iPhone应用程序和相关的网站。演习是规定的理疗师通过网站和iPhone屏幕上出现当应用程序是由病人(图1和图2)。文本描述,还包括视频剪辑提醒病人练习他们的要求执行。
图1:特定的病人列表练习。
图2:练习基于时间的概述。
患者进行肌肉骨骼理疗训练而穿自己的智能手机对某些适当的肢体如前臂肘部运动(图3)。运动是iPhone和检测到的数据记录和发送到网站,它可以访问他们的临床医生进行审查。数据可以显示为一个简单的仪表板和图形如果需要(图4)。根据特定的运动,可以收集数据来研究运动的范围在不同的飞机以及加速度。系统使用微软azure平台和健康保险流通与责任法案兼容的安全是至关重要的。
图3:练习设置的照片。
图4:绩效反馈在特定的运动。
临床医生能够识别这些患者不一致,他们将需要鼓励,以及那些进展迅速,其练习应该相应改变,如职业运动员的情况下。因此,我们进行了本案例研究在一个志愿者有持续创伤性上肢损伤试验这个远程平台。
一个46岁的专业呈现给我们的团队从他的自行车。他抱怨的左肘疼痛,他的左肘有限范围的运动,和明显疼痛前臂旋后。很大和CT扫描确诊的左肘关节undisplaced径向的头骨折。后固定在一个完整的上肢投给两周,一个理疗转诊。
同意后,肌肉骨骼运动处方在D + R治疗网站(www.drtherapy.co.uk)和出现在病人的iPhone5通过预先下载应用程序。病人被要求把他的智能手机前臂的内侧方面通过袖章。应用程序启动,用来记录每个锻炼肢体运动。练习的例子包括“棒旋转”、“手指爬墙”和“肩膀耸耸肩”。物理疗法的病人每周审查部门。这里的理疗师将回顾病人的进步以及讨论任何病人经历的限制。修改练习可以根据病人基于应用程序中生成的图表,以及病人的经验。治疗持续了总共五周,病人恢复了全方位的运动后6周。
肘是一个复杂的联合,有三个关节——humeroulnar humeroradial和桡尺骨近端。这些允许弯曲和扩展的肘内翻和分别的前臂旋后。径向头损伤可导致显著减少各种运动特别是旋后损失和长期恢复和扩展相关疼痛。
这个案例研究利用了一个新颖的iPhone / web平台,允许患者的远程监控和监督物理治疗。病人能够访问应用程序上的规定的练习,当他意识到被监控,执行上市练习而感到鼓舞。平台与3枚“gamified”明星出现在屏幕上,如果运动已经完成好(病人生气当他觉得他已经完成了运动只收到1星)。理疗师照顾病人能够监视他的进步,都简单地回顾总结图表从每天的活动,而且通过回顾图表生成描述运动的范围和加速度(可以确定主体行使期间累)。在这个案例研究中,病人的动机是增强和遵从性保证。
数据也可以回顾与患者提供反馈,让他明白自己的发展速度,因此改善遵从性。当前平台的优点是不需要额外的硬件,系统利用病人的智能手机,和简单的仪表板,允许病人的进展进行快速评估。
理论上讲,这个效率为繁忙的理疗方面的应用程序将是有用的在农村社区的实践以及病人可能经历困难与运输。
尽管如此,这是一个病例报告,个人使用应用程序没有问题,鼓励早期的回归函数。特别是,旋后的早期恢复和扩展是鼓舞人心的。进一步的研究,需要一个更大的患者群建立改善病人的这些令人鼓舞的结果合规这部小说并返回早期功能的使用方法。
这个案例研究的结果表明,评估合规和进步的远程方法通过理疗项目现在是一个实际的可能性。进一步的研究需要正式比较进步的速度和功能这本小说平台作为一个可能的结果预期改善遵从性改善最终的功能结果。这部小说的方法将提供改进监测的临床和法医的重要性。通过使用病人自己的智能手机,而不需要额外的硬件,平台可能是成本效益。它也可以识别不兼容的病人可能感兴趣的卫生保健提供者和保险公司。
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