收到日期:05/08/2017接受日期:24/10/2017发表日期:25/10/2017
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背景:骨科干预后的结构化肌肉骨骼物理治疗是优化创伤性骨折后功能结果的关键。然而，患者对物理治疗的依从性仍然是一个挑战。本文介绍了第一个报道使用远程监测物理治疗平台，D+R(诊断和康复)疗法，在创伤的管理。目的:本案例研究是为了评估D+R治疗的应用，并评估这种系统的优点和缺点。方法:一名46岁无移位桡骨头骨折的专业人士被邀请使用该平台并评估其进展。结果与结论:D+R治疗平台提供了一种远程监测和监督患者进行物理治疗的方法。通过利用患者自己的智能手机，该系统提供了一种及时和经济有效的方法来管理接受肌肉骨骼物理治疗的患者。它还可以识别出医疗保健提供者和保险公司可能感兴趣的不合规患者。
本研究旨在报告一个使用D+R(诊断与康复)治疗平台在创伤性损伤管理的案例。这是第一个评估D+R治疗应用的报告案例研究，并评估这样一个系统的优点和缺点。
16岁或以上患者的创伤性骨折总发生率为13.7/1000/年[1］．数据来自美国科学院骨科外科医生表示，在造成损失工作日的伤害和疾病中，那些影响工作的肌肉骨骼在男性和女性中，系统造成的工作日损失占了大部分。在美国，1995年肌肉骨骼损伤的费用达413亿美元[2在英国，没有相应的数据，但我们可以估计成本是按比例计算的。
上肢骨折后，患者需要适当的矫形干预、固定和随后的肌肉骨骼物理治疗，并定期评估。后者是必不可少的，因为体育锻炼旨在鼓励动员，扩大运动范围和改善功能结果。有证据表明，在治疗上肢骨折时，特定的锻炼方案可以减少损伤并改善肢体功能[3.］．对物理治疗的依从性是影响最终功能结果的重要因素[4］．依从性患者比不依从性患者获得更好的结果[5］．
D+R疗法是一个可以远程监控患者的平台。它包括一个可下载的iPhone应用程序和链接的网站。理疗师通过网站开出练习处方，当患者启动应用程序时，练习就会出现在iPhone屏幕上(图1和图2)．还包括文字描述和视频剪辑，以提醒患者他们需要进行的锻炼。
图1:病人特定的锻炼清单。
图2:根据一天中不同的时间做运动。
患者在进行肌肉骨骼物理治疗时，将自己的智能手机戴在适当的肢体上，例如在前臂上进行某些肘部练习(图3)．移动被iPhone检测到，数据被记录下来并发送到网站上，供临床医生查阅。数据可以显示为一个简单的仪表板和图形(如果需要)(图4)．根据具体的运动，可以收集数据来研究不同平面的运动范围以及加速度。该系统使用微软的azure平台编写，并且符合HIPPA标准，因为安全性是至关重要的。
图3:锻炼姿势的照片。
图4:具体锻炼的表现反馈。
临床医生能够识别那些不听话的患者，他们需要鼓励，以及那些进展迅速的患者，他们的练习应该相应改变，就像专业运动员的情况一样。因此，我们对一名患有创伤性上肢损伤的志愿者进行了这个案例研究，以试验这个远程平台。
一位46岁的专业人士从自行车上摔了下来。患者主诉左肘关节疼痛，左肘关节活动范围有限，前臂旋前和旋后明显疼痛。左肘关节的x光和CT扫描证实桡骨头没有移位骨折．在全身上肢石膏固定两周后，进行了物理治疗。
在征得患者同意后，医生在D+R治疗网站(www.drtherapy.co.uk)上开出了肌肉骨骼锻炼的处方，并通过预先下载的应用程序出现在患者的iPhone5上。患者被要求通过臂带将智能手机固定在前臂内侧。应用程序被启动并用于记录每次锻炼的肢体运动。练习的例子包括“旋转木棍”、“手指爬墙”和“耸肩”。患者在理疗科每周复查一次。在这里，物理治疗师将回顾患者的进展，并讨论患者所经历的任何限制。可以根据应用程序中生成的图表以及患者的经验对练习进行修改。治疗总共持续了5周，患者在6周后恢复了全部活动范围。
肘关节是一个复杂的关节，有三个关节——肱骨尺关节、肱骨桡关节和近桡尺关节。这些动作分别允许肘关节的屈伸以及前臂的旋前和旋后。桡骨头损伤可导致活动范围显著降低，尤其是旋后和伸展丧失，恢复时间延长和相关疼痛。
本案例研究利用了一种新型的iPhone/web平台，可以远程监控和监督正在接受治疗的患者物理治疗．患者能够进行申请表上规定的运动，并且由于他知道自己被监控，他被鼓励进行所列的运动。该平台被“游戏化”，如果锻炼完成得很好，屏幕上就会出现3颗金星(当患者觉得自己完成得很好，只得到1颗星时，他会感到恼火)。照顾病人的物理治疗师可以通过简单地查看每天活动的总结图表，也可以通过查看描述运动范围和加速度的图表来监控他的进展(可以确定受试者在运动过程中的疲劳位置)。在这个案例研究中，患者的动机得到了增强，依从性得到了保证。
还可以与患者一起检查数据，以提供反馈，并让他了解自己的进展速度，从而提高依从性。当前平台的优点是不需要额外的硬件，系统利用患者的智能手机，简单的仪表盘允许快速评估患者的进展。
从理论上讲，该应用的高效方面将有助于繁忙的物理治疗实践，以及农村社区可能遇到交通困难的患者。
尽管这是一个案例报告，个人使用该应用程序没有任何问题，并鼓励使用它返回早期功能。特别是旋后和伸展的早期恢复令人鼓舞。进一步的研究需要更大的患者队列来建立这些令人鼓舞的改善患者的发现合规用这种新颖的方法回归早期函数。
本案例研究的结果表明，通过物理治疗方案评估依从性和进展的远程方法现在是一种实际的可能性。需要进一步的研究来正式比较这个新平台的进展速度和功能结果，因为人们可以预期改善的依从性以改善最终的功能结果。这种新方法将提供改进的监测，这是临床和医学法律的重要性。通过使用患者自己的智能手机，而不需要额外的硬件，该平台可能被证明是具有成本效益的。它还可以识别出医疗保健提供者和保险公司都感兴趣的依从性差的患者。
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