甲状腺及相关疾病

简介

甲状腺是一个制造和储存激素的小腺体，直径约2英寸(5厘米)，位于颈部喉结下方的皮肤下。1]，包裹在气管上。它有蝴蝶的形状，两个裂片(翅膀)由峡(中间部分)连接在一起。甲状腺激素对人体每个细胞的功能都是必不可少的。它们有助于调节生长和体内化学反应(新陈代谢)的速度。甲状腺分泌甲状腺激素[2]，它们控制着身体化学功能进行的速度(代谢率)。甲状腺激素通过两种方式影响代谢率:

•刺激身体几乎每一个组织产生蛋白质

•增加细胞使用的氧气量

甲状腺激素影响许多重要的身体功能[3.］．它们是心率、呼吸频率、卡路里燃烧的速度、皮肤保养、生长、产热、生育和消化。

甲状腺激素

甲状腺产生甲状腺激素[4］．这些是含有碘的多肽。它使用碘，一种在碘盐和一些食物中发现的矿物质，来制造它的激素。最重要的两种甲状腺激素是:

•T₄(甲状腺素或四碘甲状腺原氨酸)[5］

•T_3.(三碘甲状腺原氨酸)

正常功能的甲状腺产生大约80%的T₄和20% T_3.．T₄(主要的激素)由甲状腺产生，它对加速身体的代谢率只有轻微的作用。T₄转换成T_3.(更活跃的激素)。T的变换₄T_3.发生在肝脏和其他组织中。大部分的T₄和T_3.血液中的激素与甲状腺结合球蛋白(TBG)(蛋白质)结合。只有少量的T₄和T_3.激素在血液中自由循环。然而，这些游离激素是活跃的。当游离激素被身体利用时，一些结合激素会从结合蛋白中释放出来。

甲状腺会吸收碘[7，8并加工产生甲状腺激素。当使用甲状腺激素时，激素中含有的一些碘被释放出来，这些碘(返回甲状腺)被循环利用，产生更多的甲状腺激素。如果碘摄入量高，甲状腺释放的甲状腺激素会略少[9］．

人体有一个复杂的机制来调节甲状腺激素的水平。位于脑垂体上方的下丘脑分泌促甲状腺素释放激素，使脑垂体产生促甲状腺激素(TSH)。它刺激甲状腺产生甲状腺激素。脑下垂体会减缓或加速TSH的释放，这取决于血液中循环的甲状腺激素水平是过高还是过低。

甲状腺也会产生降钙素[10]，参与钙代谢，刺激骨细胞向骨中添加钙。

甲状腺激素的生理影响

甲状腺激素的影响是中等持久的。甲状腺激素有广泛的各种生理影响。它们被分为三个基本类:

1)一般产热:[11大多数组织(大脑、脾脏、肺、性腺和淋巴细胞是特殊情况)的基本代谢率因甲状腺激素而增加，这将导致氧气利用、产热、心排血量和呼吸频率的增加。

2)一般代谢效应:甲状腺激素刺激蛋白质、脂质和碳水化合物代谢的周转(慢性作用导致分解增加)。它还加强了胰岛素和肾上腺素的作用，并增加了生长激素[12，13分泌。

3)生长和发育的影响:甲状腺激素对于典型的改善是必不可少的，特别是在胎儿和出生后的改善期间，对大脑的发育和进步。由于缺乏碘而导致的母体甲状腺功能低下必须在分娩前得到纠正，以完全避免胎儿畸形(因为婴儿甲状腺激素不足的直接影响和母体甲状腺代谢低下的其他影响)。“关键时期甲状腺激素缺乏”，至少包括妊娠最后三个月和出生后1-2年，甚至可能是整个妊娠期，这将导致大脑功能因发育受损而出现不可逆转的缺陷。胎儿甲状腺功能减退[14，15甲状腺激素在这段时间内的状态(即甲状腺激素可用，但水平较低)也有重大影响，但长期治疗最终可以逆转大部分缺陷。甲状腺激素同样能刺激生长，很可能是通过增加生长激素的分泌来实现的。甲状腺激素对大脑的正常功能也是必不可少的。

怀孕期间的甲状腺

在怀孕期间，雌激素水平显著增加。可能是这样的结果，甲状腺素结合球蛋白(TBG)水平上升~3倍。在大多数女性中，游离T3和T4水平保持不变，少数情况下水平显著下降。甲状腺素结合球蛋白(TBG)的增加需要增加甲状腺释放来维持游离T3和T4水平[16-18］．随后甲状腺激素生成的增加，伴随着甲状腺激素代谢水平的提高，以及胎儿对自身特定甲状腺激素组合的碘摄取，意味着孕妇在怀孕期间对碘的利用增加。在怀孕期间需要更多的甲状腺激素也可能在怀孕前明显地造成妇女甲状腺功能减退，特别是桥本氏综合征。在怀孕前接受甲状腺激素治疗的妇女在怀孕期间需要更多的补充。胎盘激素hCG[19]可启动TSH受体。虽然在大多数女性中，这只会导致甲状腺功能正常，TSH水平降低，但hCG的影响会导致妊娠性甲状腺功能亢进。虽然甲状腺功能亢进通常是在妊娠前三个月后hCG水平下降，但人们可能需要在此期间进行一些治疗，妊娠性甲状腺功能亢进也可能是亚临床甲状腺问题的一种表现。

甲状腺疾病

下丘脑-垂体-甲状腺轴:甲状腺器官受到两个不同器官传递的激素的影响:

1.The pituitary organ (located at the base of the mind) produces thyroid stimulating hormone (TSH).

2.The hypothalamus produces thyrotropin discharging hormone (TRH).

下丘脑和脑下垂体表明血液中甲状腺含量低。然后释放TRH，刺激脑垂体释放TSH。TSH水平的增加，从而刺激甲状腺分泌更多的甲状腺激素，由下丘脑注意到的缺乏水平和脑下垂体维持到正常水平。

这三个器官和激素组成了下丘脑-垂体-甲状腺轴。TSH促进甲状腺器官对碘的吸收，增加甲状腺激素的释放。如果很少有机会获得碘(我们的饮食习惯)，甲状腺分泌的甲状腺激素就会减少;下丘脑TRH导致TSH从垂体排出更多的量。脑垂体也会对血液中甲状腺激素的缺乏做出反应，因此TSH的释放会增强。这使得甲状腺能够吸收和利用饮食和水中的大部分碘。
TSH还有另一种活性，能引起甲状腺细胞的生长。由于TSH水平的增加，器官发育并变大。一旦甲状腺激素水平恢复，TSH释放稳定在较高水平。

在健康人群和甲状腺肿患者中，下丘脑-垂体[20.-22甲状腺枢轴控制甲状腺激素的分泌，使甲状腺能够对需要分泌更多或更少甲状腺激素的情况作出反应，这种甲状腺功能正常的情况称为甲状腺功能正常。

甲状腺疾病主要由以下原因引起:

1.过量的甲状腺激素的产生(甲状腺机能亢进)。

2.甲状腺激素分泌减少(甲状腺功能减退)。

以下是一些最常见的甲状腺疾病:

1.甲状腺肿大:甲状腺肿是颈部的隆起。甲状腺肿有两种类型:毒性甲状腺肿(与甲状腺功能亢进有关)和非毒性甲状腺肿[23-26]，也被称为单纯性甲状腺肿或地方性甲状腺肿(由碘缺乏引起)。

2.甲状腺机能亢进:［27甲状腺机能亢进是由甲状腺过度刺激(甲状腺激素过多)引起的。甲状腺机能亢进的症状[28-30.他们通常对热敏感、过度活跃、暴饮暴食。甲状腺肿是甲状腺功能亢进(组织发炎)的副作用。

3.甲状腺功能减退:甲状腺功能减退是甲状腺激素过少引起的常见疾病。[31婴儿的甲状腺功能减退症被称为克汀病(会引起非常严重的副作用)。其症状为骨形成异常和智力迟钝。成年甲状腺功能减退症的症状是对寒冷敏感，食欲不振，整体行动迟缓[32］．

4.孤立性甲状腺结节:甲状腺中孤立的结节或肿块在一半以上的人群中很常见，他们的甲状腺中会有结节。绝大多数结节是良性的，有时也可能是恶性的。

5.Thyroid cancer:甲状腺癌相当常见，尽管长期生存率很高。甲状腺癌患者可出现声音嘶哑、颈部疼痛及淋巴结肿大等症状[33-35］．甲状腺癌可以影响任何年龄的人，女性和30岁以上的人最容易患这种疾病[36，37］．

6.Thyroiditis:甲状腺炎(38甲状腺炎是一种甲状腺功能异常(尤其是甲亢)的甲状腺炎症。炎症会破坏甲状腺细胞(导致死亡)，使甲状腺无法产生足够的激素来维持身体正常的新陈代谢。39甲状腺炎有五种类型。

7.桥本氏综合征[40]：在这种情况下，甲状腺肿(炎症)是由甲状腺中白细胞和液体的积聚引起的，这导致甲状腺细胞的破坏和甲状腺功能衰竭。随着甲状腺被破坏，甲状腺激素的分泌减少，TSH增加(使甲状腺肿大)。

8.甲状腺机能亢进(甲状腺中毒):是由一种叫做甲状腺刺激抗体的独特抗体引起的，它刺激甲状腺细胞变大(产生过量的甲状腺激素)。在这种情况下，甲状腺肿不是由于TSH，而是由于这种独特的抗体。

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