甲状腺功能测试点的模式在三级保健医院在北方邦西部,印度。

文摘

障碍甲状腺中是最常见的内分泌疾病在临床实践中遇到。甲状腺功能测试是用来评估甲状腺的功能和诊断甲状腺疾病的原因。甲状腺疾病的诊断包括历史和临床检查,紧随其后的是特定的调查确认。这些调查是一项重要的甲状腺疾病的诊断工具。他们也要求在临床实验室中最常见的调查。这些测试是相对廉价的单独但他们占了不成比例的大量的卫生保健支出的诊断测试。美国甲状腺协会和美国临床内分泌学家协会推荐血清TSH测定作为诊断最可靠的测试所有常见形式的甲状腺功能减退,甲状腺机能亢进尤其是动态设置。本研究的目的是分析排序模式为甲状腺功能测试由内科医生在罗摩超级专业医院。共有483个样本研究期间收到的1月1日至2013年7月15日。门诊病人占总样本的86.7%的最大请求医学妇产科紧随其后。46%的请求进行甲状腺功能测试和近似等于TSH仅为46.7%。同时分析样品的结果正是看到这一比例77%左右是正常的甲状腺概要和TSH。因此,我们得出这样的结论:有需要适当的测试顺序在一个理性的和成本有效的方式和最优方法确定患者的甲状腺功能障碍。

关键字

TSH、甲状腺概要文件。

介绍

一般人群的甲状腺疾病负担是巨大的。甲状腺疾病是内分泌疾病中最常见的印度(1]。测试用于诊断甲状腺疾病促甲状腺激素(TSH)随着甲状腺激素,三iodothyronine (T3) &利乐iodothyronine (T4)总共或自由形式2]。美国甲状腺协会的指导方针3和美国临床内分泌学家协会4)推荐血清TSH测定作为诊断最可靠的测试所有常见形式的甲状腺功能减退,甲状腺机能亢进特别是动态设置。促甲状腺激素证实或排除诊断原发性甲状腺功能减退患者。提出的TSH浓度存在于公开和轻度甲状腺功能减退(5]。甲状腺机能亢进患者血清TSH浓度低通常小于0.1μIU /毫升,有时甚至不到0.05μIU /毫升。euthyroid参考区间内的血清TSH几乎总是消除诊断为甲状腺机能亢进(5]。游离T4水平时可以下令TSH水平异常高或低。这种TSH集中策略的初步评估甲状腺功能是成本效益和医学上都有效6]。这些测试的适当使用仍有争议,医疗实践通常不同的指导方针。订购模式的研究来评估甲状腺功能测试表明,TFT的频率远高于只TSH (7]。相似的研究尚未报道来自印度北部。需要分析的使用生化检测甲状腺疾病的诊断,允许他们的理性和有效使用成本,从而更加经济的医疗保健。

材料和方法

本研究旨在分析甲状腺相关的命令模式测试通过临床医生免疫测定生物化学实验室分工600床三级护理教学医院在西方。这是一个回顾性观察研究。样品被称为生物化学实验室从2013年1月1日到2013年7月15日为甲状腺功能测试命令的不同组合进行了分析测试。分析的结果是为了找出异常的百分比报告。异常报告的标准结果高于或低于参考区间,因此也包括亚临床病例。

促甲状腺激素(TSH)、总T3 (TT3),总T4 (TT4),自由T4 (FT4)和自由T3(发生)在我们的实验室化验执行。估计是自动免疫测定分析仪友邦保险360年作品fluoroimmunoassay的原则。变量的引用范围如下:

总T3 = 0.6 - -1.70 ng / ml,总T4 = 4.0 - -11.0μg / dl,发生= 2.0 - -4.9 pg / ml, FT4 = 0.75 - -1.54 ng / ml和TSH = 0.25 - -5.25μIU /毫升。

观察和结果

在研究期间从1开始^圣2013年1月15^th2013年5月,罗摩超级免疫测定实验室生物化学部门专业医院收到了483份样品中甲状腺相关测试完成。表1和2显示病人的年龄和性别明智分布样本收到了甲状腺相关测试在我们的实验室,看到381(78.8%)的这些样本的女性患者和102(21.1%)的男性患者。

年龄明智分布样本的分析是为了了解对甲状腺疾病在不同年龄组的人。有3个样品收到了从婴儿。这三个样本平均年龄的计算被排除在外。最大样本收到病人生命的第二个和第三个十年即196年(40.6%)和143年(29.6%)分别其次是第四个十年81 (16.8%)(表二世)。患者的平均年龄为32.4±4.1年。表3显示了从门诊部当收到的样本和IPD的分布。表4显示了样本的分布根据临床部门,他们被称为。

数据分析了样本的分布各临床部门。最大数量的样本是来自医学和产科和妇科(奥林匹克广播服务公司&妇科)部门。收到46.2%的请求的观察者和妇科学(医学和40.5%表4)

分配的顺序TFT和TSH研究样品收到了。奥林匹克广播服务公司&妇科命令与医学的43.3% 42.4%的总要求估计TSH。40.1%和48.1% %的TFT估计光突发接收请求与妇科学和医学部门分别。样本观察和妇科学包括五名的怀孕雌兽和三种样本估计TSH的请求。表5显示了不同的部门根据征用甲状腺相关测试

分析的结果是不包括样品收到后婴儿(表六世)。总共有3个这样的样本。TFT剖面样本中,79.2%的人结果参考区间内所有的三个参数,从而排除甲状腺疾病。8.6%有高TSH正常价值的甲状腺激素可能暗示了亚临床甲状腺功能减退。典型生化图片提示甲状腺功能减退是观察到样本的3.2%。

提高甲状腺激素的浓度较低的TSH水平提示甲状腺机能亢进被认为在0.9%的样本。T3和T4与TSH正常下降被认为在2.7%的样本.T4中毒(T4, T3正常,TSH低)被认为在1.4%的情况下被称为(表6)。另一个重要的类别是T4的结果作为唯一的异常参数与其他两个躺在参考区间。0.9%的样本有这种类型的结果。分析的结果对TSH请求的结果表明,77.4%的样本参考区间内。15.9%的样本TSH结果高于和6.7%值低于参考范围(Table7)。

讨论

在我们的研究中我们发现,有更多的女性病人(78.8%)比男性(21.1%),甲状腺相关测试。这种差异可以归因于偏见怀疑甲状腺疾病的临床医生在女性患者,因为这些是常见的女性比男性(8]。分析样本的年龄明智的分布显示最大样本收到病人生命的第二个和第三个十年即196年(40.6%)和143年(29.6%)分别其次是第四个十年81年(16.8%)。患者的平均年龄为32.4±4.1年。甲状腺疾病患病率高年龄组21-35和报道20-55分别在先前的研究从印度9,10),样品收到了更多的门诊与住院病人。订购的几日前,住院病人是一个很好的做法,因为多达3%的住院病人入院时已经低于正常的TSH值常与疾病的急性期称为euthyroid病综合症。评估病人的甲状腺功能应该推迟到疾病解决,除非诊断会影响病人的结果(5]。

在我们的研究样本的最大数量是收到药(46.2%)和产科和妇科(奥林匹克广播服务公司&妇科)部门(40.2%)。奥林匹克广播服务公司&妇科命令与医学的43.3% 42.4%的总要求估计TSH。40.1%和48.1% %的TFT估计光突发接收请求与妇科学和医学部门分别。在数据分析发现46%的总样本命令完成概要甲状腺(T3、T4、TSH)和促甲状腺激素的调查要求46.7%的样本。TFT剖面样本中,79.2%的人结果参考区间内所有的三个参数,从而排除甲状腺疾病。8.6%的人结果是亚临床甲状腺功能减退的暗示。世界范围内普遍存在的亚临床甲状腺功能减退的范围从1到10%11,12]。这些患者可以进展到公开的甲状腺功能减退的速度每年5%,重要的是要确定这些患者(13,14]。典型生化图片提示甲状腺功能减退是观察到样本的3.2%。

研究结果提示甲状腺机能亢进被认为在0.9%的样本。T3和T4与TSH正常下降被认为在2.7%的样本.T4中毒(T4, T3正常,TSH低)被认为在1.4%的情况下引用。一个类别的结果有T4作为唯一的异常参数与其他两个躺在参考区间。0.9%的样本有这种类型的结果。这可能是由于甲状腺素结合球蛋白水平上升,可能会出现由于怀孕,新生儿的年龄,感染,慢性活动性肝炎,遗传因素和使用药物如雌激素、口服避孕药片,它莫西芬(15]。

分析的结果对TSH请求的结果表明,77.4%的样本参考区间内。15.9%的样本有高TSH结果和6.7%有价值低于参考值范围。因为样本与正常的结果的百分比在77%左右甲状腺概要和TSH样本,可以得出结论,评估甲状腺激素并不提供任何额外的信息在大多数病人。比例的正常结果没有多大差别,结果所有的TSH测试完成在此期间考虑在内(只有TSH / TSH包含在甲状腺概要文件或其他组合)。

结论

所以,我们从我们的研究得出尽管众所周知的指导方针有利于TSH筛查甲状腺功能障碍,临床医生仍请求甲状腺在印度的场景。这表明需要发展与临床的参与部门标准病例定义的测试行为合理化,临床医生对甲状腺功能障碍。通过改善需求的适当性甲状腺功能相关的测试肯定会导致更多的成本效率,从而帮助实现更好的病人满意度。

引用

1. N Kochupillai。临床内分泌学在印度。咕咕叫科学。2000;8:1061 - 7。
2. 克利GG,干草ID。生化检测甲状腺功能。EndocrinolMetabClin N。1997;26日:763 - 75。
3. Ladenson PW,歌手PA, KB, et al。美国甲状腺协会指南检测甲状腺功能障碍。拱实习生地中海。2000;160:1573 - 5。
4. 巴斯金黄建忠、Cobin RH Duick DS, et al。美国临床内分泌学家协会医学临床实践指南的评估和治疗甲状腺机能亢进和甲状腺功能减退。EndocrPract。2002;八(6):457 - 69。
5. 惠特利RJ。甲状腺功能。:Ashwood呃,Burtis CA、编辑。Tietz临床化学教科书。4。新德里:W。B桑德斯公司1998:1496 - 529。
6. 贝克尔DV, Bigos圣,盖坦字E, et al .最佳使用血液检测对甲状腺功能的评估。JAMA.1993;269:2736-7。
7. 烤肉E, Gardini E, Magotti毫克,et al .甲状腺功能测试请求过于频繁和不恰当吗?J性投资。1999;22 (3):184 - 90。
8. 德赛点。在印度的甲状腺疾病。印度Paediatrics.1997杂志;64:11-20。
9. Chauduri年代,罗伊,慕克吉Biswas AB。分析甲状腺功能障碍的情况下执法加尔各答的教学医院。印度公共卫生J。1996;40(2):博彩。
10. Sinha KK, Ekka BR。在医院甲状腺地位从Rajendra医学科学研究所基础情况下,兰契。印度J ClinBiochem 2009;24:S248-9。
11. 库珀DS (2001)。临床实践:亚临床甲状腺功能减退。郑传经地中海J。2001;345:260 - 5。
12. 莫汉蒂年代,Amruthlal W, Reddy GC, Kusumanjali G, Kanagasabapathy。as,饶亚临床甲状腺功能减退的诊断策略。印第安纳州J ClinBiochem 2008;23 (3):279 - 82。
13. Huber G,斯桃波JJ, Meier C, et al .自发的亚临床甲状腺功能减退的前瞻性研究:预后价值促甲状腺素甲状腺储备和甲状腺抗体。J ClinEndocrinolMetab.2002;87:3221 - 6。
14. 库珀DS。亚临床hypothyroidism.JAMA。1987;258 (2):246 - 7。
15. 拉森公关,戴维斯TF,斯伦贝谢MJ,干草ID。甲状腺生理和诊断评估患者的甲状腺疾病。:Kronenberg HM, Melmed年代,波隆斯基KS,拉森公关,编辑。威廉姆斯内分泌学的教科书。11日。加拿大,桑德斯爱思唯尔,2008;299 - 332。