Ngxongo thembelilesylvia Patience*， Sibiya Maureen Nokuthula和Gwele Nomthandazo Sylvia
南非德班理工大学护理系，教育资格D:护理，普通护士和助产士
收到日期:10/11/2016;接受日期:16/12/2016;发表日期:23/12/2016
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目的:本研究的目的是描述孕妇在实施基本产前护理(BANC)方法的初级卫生保健诊所接受产前护理服务的经验和看法。BANC方法被列为降低南非孕产妇和儿童死亡率的优先干预措施之一，并在公共卫生机构中用于向孕妇提供保健服务。方法:采用描述性定性设计，在夸祖鲁-纳塔尔省埃特克温尼区提供产前保健服务并实施BANC方法的12家初级卫生保健诊所进行研究。研究是在BANC方法引入7年后进行的。2014年10月至2015年3月对54名孕妇进行了半结构化访谈。数据分析采用Tesch的数据分析方法。调查结果:虽然一些与会者强调了BANC方法如何改善了护理质量，但其他与会者对等待时间、产前保健就诊间隔、产前保健与其他初级保健服务的整合、诊所空间有限以及诊所工作人员的态度和表现感到关切。结论:在本研究中，参与者分享了他们对使用BANC方法提供的产前保健服务的经验和看法。与会者遇到的大多数情况以及他们对产前保健服务的看法突出了BANC方法中需要注意的具体领域。在此指导下，研究人员能够提供有助于改进BANC方法实施的研究建议。这些措施包括特别强调产前保健提供者遵守提供服务的准则和协议、是否有受过培训并以实施BANC方法为导向的诊所工作人员、整合服务以及在推出新方案时审查人力和物质资源是否充足。
产前护理，方法，基本产前护理，实施，怀孕，认知，初级卫生保健。
重点产前保健(FANC)方法是一种面向目标的产前保健(ANC)方法，由研究人员在2001年提出，并在认识到针对发达国家的传统产前保健方案在发展中国家使用时执行不力且基本上无效之后，于2002年被世界卫生组织(世卫组织)采用[1]。随后，南非在国家卫生部认识到传统的非裔美国人方法在南非效果不佳之后，采用了非裔美国人方法，以取代该国以前使用的传统的非裔美国人方法。南非修改了国别协商办法以适应南非的情况，并将其称为基本办法产前保健(BANC)方法[2，3.]。
2007年，国家卫生部给出了所有卫生保健提供产前护理服务的院舍须在2008年以前实施产前护理服务方法[4]。因此，这项研究是在BANC方法引入7年后进行的。据Ngxongo和Sibiya说，2011年期间，德班维尼县57家初级保健诊所中(69% n=27)正在实施BANC方法[5]。《良好护理原则及指引》所载的“基层基层服务”方法大纲，描述了基层基层服务与传统的“基层基层服务”方法之间的若干不同之处[3.]。这包括:第一次和后续访问的时间、访问的总次数、访问的间隔时间和访问的结构。传统的方法并没有规定使用核对表，而本处的方法则强烈建议使用两份核对表[3.]。这两种方法的不同之处见表1。
| 元素 | SANC推荐的传统方法 | 银的方法 |
|---|---|---|
| 第一次访问 | 前三个月 | 20周前 |
| 跟进 | 每月至28周每周至38周每周至分娩 | 20周26周32周38周 |
| 随访之间的间隔时间 | 取决于妊娠期 | 6周 |
| 访问结构 | 例程 | 面向目标的 |
| 诊所检查表 | 不习惯 | 先/跟进两份核对表 |
| 上次访问为初级保健级别 | 40周指41周 | 38周指40周 |
| 常规检测 | RPR, Hb和RH | RPR, Hb, RH, HIV |
| 常规预防治疗 | 铁破伤风类毒素 | 铁、破伤风类毒素和钙 |
| 总访问 | 12人或以上 | 4 - 5 |
表1:BANC与传统ANC方法的比较。
据报道，南非90%以上的妇女可以获得非国大的服务，其中83.5%的妇女在分娩期间死亡怀孕或在2008-2010三年期间分娩[2，6]。问题是"如果非国大是减少产妇死亡的关键，为什么尽管有非国大参加，妇女仍继续死亡?这些死亡是由于ANC服务质量差，还是ANC不是大多数作者所倡导的关键?”这项研究的目的是探讨和描述孕妇对从执行BANC方法的初级保健诊所获得的ANC服务的经验和看法。研究人员从孕妇的角度了解到孕妇是非洲产前保健服务的消费者，从而帮助他们确定妇女产前保健方法的哪些领域可以用来加强这一方法的实施，并建立以客户为中心的服务提供方法。
将产前保健描述为一个总括性术语，用于描述向孕妇和为孕妇实施的保健和程序[7]。这是在整个怀孕期间向孕妇提供的保健服务，直到孩子出生，其目的是发现已经存在的问题和/或在怀孕期间可能形成的影响儿童健康的问题孕妇和/或她未出生的孩子[3.]。根据Snyman的说法，孕妇在产前分娩期间获得的保健服务质量对妇女的健康和妊娠结果有影响[8]。奥克兰证明，质量是满足顾客的要求，它经常被用来表示产品或服务的卓越性[9]。
如果接受是影响执行工作的三个敏感概念之一，那么孕妇对非人分娩服务的经验和看法可能对非人分娩方案的成功产生影响[10]。Kruger和Steenkamp支持这一观点，因为他们认为顾客的看法是质量的衡量标准之一[11]。此外，Iyaniwura和Yussuf认为，了解人们的偏好以及影响其偏好的各种因素，有助于执行各项战略，提高对熟练产科服务的利用，从而减少不必要的生命损失[12]。研究人员找不到在南非进行的关于妇女对非洲人国民大会的看法的任何研究，因此无法确定该国对这个问题的已知情况。这得到了Gregory等人的支持。[13他写道，ANC用户对质量的看法在非洲社区并不为人所知。然而，在喀麦隆、加纳、尼日利亚和其他非洲国家进行的几项研究突出表明，使用者对产前服务质量的看法对使用这些服务的连续性产生了至关重要的影响，从而影响了妊娠结局[14，15]。此外，Gregory等人。[13认为，虽然使用病人评价保健的观点受到批评，因为孕妇对其保健的看法通常是积极的，因为她们往往对保健不加批判，接受任何适当的护理，病人的观点提供了对所提供的护理和整个系统的洞察，特别是因为所提供的护理质量是妇女选择保健中心的一个因素。另一方面，Emelumadu等。[16]指出，利用孕产妇保健服务的妇女越来越意识到并希望提高向她们提供的服务的质量。NDoH [4]确定了BANC是确保提供高质量和有效的ANC的理想方法。Snyman [8[5]同意，实施母婴保健是提高初级保健诊所母婴保健质量的一项积极措施，有效和高质量的母婴保健可以帮助南非解决产妇和围产期死亡率不断上升的问题。
采用描述性定性研究设计进行研究。使用定性设计的选择受到该研究设计的能力的影响，该研究设计能够描述人们如何经历给定的研究问题，并提供有关问题的“人”方面的信息[17]。选择了描述性设计来帮助以叙述类型提供对参与者体验的深入描述[17]。
这项研究是在南非KZN省11个区之一的eThekwini区进行的。有目的地选择了12个初级保健诊所，这些诊所提供非洲人保健服务并正在执行非洲人保健办法。系统地选择了2013年10月至2014年3月期间在抽样的初级保健诊所接受ANC服务的每五名孕妇。所有被接触的女性都自愿同意参加这项研究。有高风险因素和/或需要紧急转诊到医院的妇女被排除在外，以避免延误转诊。
由访谈指南指导的个人半结构化访谈由首席研究员根据参与者的选择用英语或IsiZulu语进行(附录1和2)。访谈指南由两部分组成。A部分用于识别参与者，并收集参与者的两个显著特征;她们以前是否怀孕过，以及她们在以前怀孕期间是否参加过ANC。B部分是一个采访导游，有一个大的参观和几个导游问题。问题6和问题7只适用于以前怀孕过并在以前怀孕期间参加过ANC的参与者。
采用每个初级保健诊所监测的数据饱和原理来确定在每个初级保健诊所进行的访谈次数。研究人员留在一家初级保健诊所;进行并分析所有访谈，直到数据达到饱和并得到确认，然后再转移到下一个初级保健诊所。在平均进行三次访谈后，一个初级保健中心的数据达到饱和。再进行一到两次访谈，以确认每个初级保健诊所的数据饱和。整个研究共进行了54次访谈。
数据分析与数据采集同时进行，以检测数据饱和度。使用ATLAS TI程序组织和存储数据，并使用Tesch的开放编码方法进行分析[18]。ATLAS TI程序允许研究人员捕获、组织和存储数据到类别和子类别、主题和子主题，并分配代码。数据的这种排列有利于理解、解释和创造定性数据的意义。在每天的访谈结束后，研究者会从录音带中反复挑选和收听一次访谈，并反复阅读相应的现场笔记，以获得对整个数据的感觉。一些想法一出现就被记了下来。转录的数据被反复读取，直到研究人员完全理解数据的含义。转录的数据经过整理和编码，以便将其组织成主题和分主题。从参与者的回答中识别出重要的引文，并使用体内编码来呈现受访者的真实经历。
伦理原则包括获得大学机构研究伦理委员会(REC 27/13)的伦理批准，并获得克伦祖克省卫生部和德班维尼市省和地区办事处的许可进行研究。研究人员确保遵循Polit和Beck所描述的三个道德原则(仁慈、尊重人类尊严和正义)，这些原则是研究中道德行为标准的基础。通过精确记录进行研究的所有步骤和过程，以及在建立审计跟踪之前如何作出决定，确保程序和解释的严谨性[19]。研究人员使用了录音机，以确保数据被准确记录，并代表数据作为一个整体。为了确保可证实性，研究人员确保诚实的反思，保持中立，不让她的个人感受影响她作为研究人员的责任。
参与者特征
这项研究没有考虑参与者的人口统计信息，如年龄、性别、就业状况等。然而，参与者的两个特征被认为对研究很重要。这些问题包括该妇女以前是否怀孕以及她是否参加过产前护理。预计以前怀孕过并参加过非洲人国民大会的与会者将注意到从传统的非洲人国民大会改为妇女咨商会的做法，这将证实妇女咨商会的做法得到执行，如果他们观察到任何变化，将提出他们对这些变化的看法/意见。为了使研究具有意义，对这两个特征的研究结果进行了量化。在接受采访的54名参与者中，有(56%，n=30)名参与者之前怀孕过。所有人(100%，n=30)在之前怀孕期间都参加过ANC。总共有(67%，n=20)的参与者注意到与之前相比，ANC提供服务的方式发生了一些变化，其中(70%，n=14)的人对这些变化感到高兴。表2列出这些资料的细目(表2）.
| 总采访 | 怀孕之前 | 参加了国民大会 | 意识到变化 | 乐于改变 |
|---|---|---|---|---|
| 54 (100%) | 30 (56%) | 30 (100%) | 20 (67%) | 14 (70%) |
表2:研究参与者的特征。
主题及次主题
总共出现了六个主题和若干次主题。这些内容见表3。大多数主题是由与会者作为他们亲身经历的情况提出的，但也有其他与会者作为他们对非洲人国民大会服务的看法/看法提出的，尽管他们没有亲身经历过这些情况。除了对诊所的结构和组织以及护士的态度和表现的意见外，大多数诊所的妇女对几乎所有主题的看法都是相似的，这些意见在研究中包括的12家初级保健诊所中的两家(表3）.
| 主题 | little |
|---|---|
| 1.从传统的非国大转变为BANC方法 | 1.1变更意识1.2变更意见 |
| 2.非洲经委会服务的可用性和可及性 | 2.1没有每天提供产前保健服务2.2诊所不接受所有来产前检查的孕妇2.3妇女来诊所的第一天或诊断怀孕的第一天没有提供第一次产前检查2.4将第一次和重复的产前检查合并在同一天进行2.5没有按照产妇病例记录的规定提供产前检查 |
| 3.诊所组织与管理 | 3.1诊所结构与组织3.2药物供应3.3 ANC患者与其他患者的结合 |
| 4.孕妇的参与 | 4.1参与自身护理4.2安排随访4.3制定妊娠管理计划 |
| 5.沟通 | 5.1沟通质量5.2信息的准确性和一致性 |
| 6.孕妇对ANC服务的满意度 | 6.1护士态度6.2护士表现6.3在诊所等候时间6.4陪伴助产士的时间 |
表3:研究中出现的主题和副主题。
主题1:从传统到基本产前保健方法的转变
分主题1.1:对变化的认识
一些研究参与者意识到了这种变化，而另一些则没有。这在下面的节选中很明显。“…什么都没有改变。诊所就诊的间隔仍然是一样的。开始时间隔四周，接近结束时间隔更近”(MS1的参与者5)。与此相反，另一位与会者说:“……当我照顾我的两个大一点的孩子时，我们没有被强迫做艾滋病毒检测，但在这次怀孕期间，必须做艾滋病毒检测。这很有帮助，因为如果你的检测结果呈阳性，他们也会为你提供治疗，这样你就能保持健康，不会感染婴儿”(PW2的参与者5)。
子主题1.2:对变更的意见
主题2:产前保健服务的提供和获得
参与者对这一变化的看法各不相同，有些人对此感到高兴，有些人则不高兴。这在下列陈述中是显而易见的:“……我们现在花很长时间在诊所，他们做了很多不同于以前的事情，但我很高兴，因为这是为了我的孩子好，”(来自PN1的参与者5)。“…我觉得目前的方法要好得多。我们得到了更多的信息，我觉得孩子会得到更多的保护”(PW2的参与者2)。另一名参与者说:“我觉得日期间隔得太远了……过去我们经常参加，尤其是临近分娩的时候。”我注意到这次怀孕，从我开始诊所的时候起，我就一直以同样的方式就诊，我害怕这对婴儿不安全”(来自PW2的参与者5)。
分主题2.1:没有每天提供产前保健服务
与会者说，非洲人国民大会并非每天都提供服务。“…我知道如果你在预定的门诊日以外的其他日子来，你将不被接受。他们不会帮助你，除非你在周二来，因为周二是孕妇的日子(来自PS2的参与者2)。
分主题2.2:诊所不接受所有前来产前护理的孕妇
从与会者的发言中可以明显看出，并非所有到初级保健诊所就诊的非裔美国人都被接受。“…当我第一次来的时候，我没有得到任何帮助。接待人员告诉我，诊所已经客满了;我改天再来……(MN2的参与者1)。
分主题2.3:妇女到诊所就诊的第一天或诊断怀孕的第一天未提供第一次产前检查
参与者评论说，第一次访问咨询不是在妇女到诊所的第一天进行的，也不是在诊断怀孕的第一天进行的，而是让她们改天再来。有些参加者表示，他们没有按建议返回诊所。“…我来的时候怀孕一个月，还生病了。他们告诉我现在太早了，我必须在怀孕后再来。我决定呆在家里，直到怀孕六个月才回到诊所……”(MS1的参与者2)。
子主题2.4:结合首次访问和重复访问的ANC客户在同一天
在初级保健诊所中，初次就诊和复诊的门诊天数安排似乎存在不同的做法。在一些初级保健诊所，与会者强调，诊所为第一次就诊的病人和多次就诊的病人规定了不同的日期。不知道这些信息的客户在错误的日子来，不被接受。“…我周四来的，没人照顾就被送回了家，并被告知周四是第一次就诊的日子，这给我带来了很多不便，因为我已经请了一天假，因为我们被告知每天都应该有医疗服务”(MN2的参与者1)。在其他初级保健诊所，参与者提到第一次和重复的ANC就诊的诊所天数是相同的。一些客户不赞成在同一天为第一次和多次访问的ANC客户提供服务的做法。“…新老客户混在一起是个问题。在诊所呆一整天。(来自PN2的参与者1)。
分主题2.5:未按照产妇病例记录的规格提供产前护理
一些参与者用语言表达了他们的担忧，他们担心护士没有执行一些程序和测试，根据产妇病例记录，他们应该这样做，但他们没有得到解释为什么没有这样做。“我担心卡片上写的一些事情没有为我做，也没有人告诉我为什么。例如，当我询问时，他们只给我打了一次肩膀上的针，而其他女性却打了三次同样的针。(PW1的参与者2)。我希望他们能给我做一个子宫颈抹片检查，因为广播里总是建议我们做这个检查……我们的卡片上也写着应该做这个检查;我的还没有完成。他们只会给你讲一些很长的故事，如果你问为什么，你就不明白了。”(来自SW1的参与者5)
主题3:诊所组织与管理
参与者在如何组织和管理诊所方面有不同的经验。这些是关于:
分主题3.1:诊所的结构和组织
与会者评论说，由于他们与其他客户混在一起，初级保健诊所没有足够的空间容纳所有人。“…这家诊所太小，房间有限，没有隐私，会诊和观察是在同一个房间里进行的。也没有足够的椅子让我们坐”(PS1的参与者4)。“上次我在诊所呆了一整天，因为我错过了轮到我的机会。我没有听见叫我的名字，因为我们坐在外面;诊所里没有地方坐。我被迫排在队伍的最后。等候区太小，通常都很满(来自MW1的参与者4)。
分主题3.2:药物供应
与会者评论了分发药物的问题，他们担心药品供应不足。“…他们每六周进行一次门诊检查，但没有给你足够的药物来维持那么长时间，如果你在下次预约日期之前回来，他们不同意照顾你，所以大多数时候你没有治疗……我觉得这是不安全的”(PS1的参与者4)。
little 3。3:将ANC客户与其他客户相结合
参与者评论说，与生病的客户混在一起导致在诊所等待很长时间。“…长时间的延误和排长队。他们让我们和生病的病人一起等待……我们被迫排很长时间的队，但我们已经怀孕了。要花几个小时才能看到妹妹”(MN2的参与者4)。
主题4:孕妇的参与
分主题4.1:参与自身护理
一些参与者表示他们参与其中，而另一些人则口头表示他们没有参与。“…我们不能指望每天都在这里。我们被教导如何照顾自己，所以我们需要学习和服从命令”(PW1的参与者5)。相反，其他客户说“……我没有参与，但我很满意，因为护士知道什么对我最好。”(来自PN2的参与者3)。
分主题4.2:随访安排
一些与会者表示，后续访问是根据他们的方便安排的，而另一些与会者则表示没有这样做。“……我要求周四回来，因为那天我不上班，他们同意了”(来自MW1的参与者3)。“…有时他们给我的日期对我来说不方便，但我不能告诉他们，因为他们会生我的气。所以我试着按照他们的意愿去做，他们给了我合适的日期，我被迫遵守”(来自MN1的参与者3)。
分主题4.3:制定管理计划
大多数与会者说，计划是怀孕期间的管理大多不是在与孕妇协商后编制的。然而，不同的女性对此有不同的看法。一些人说:“我没有参与其中，但我不担心，因为我知道姐妹们知道什么对我和我的孩子最好”(来自MN1的参与者5)。其他人则抱怨道:“……我听他们的话，按照他们的要求去做。但他们没有让我参与进来，我觉得这不公平，因为我是成年人，有我的权利和选择，总是被指示是不公平的。”(PW1参与者5)
主题5:沟通
分主题5.1:传播质量
有些与会者对沟通表示满意，认为很好。其他与会者说，他们没有得到关于非洲人国民大会服务和其他有关照顾他们的问题的完整资料。“……我知道诊所即使在周日也一直开放，但我不确定他们是否在周日为孕妇服务;没有人告诉你这些事情，你只是在学习的过程中学会的。”(PW1的参与者3)相反，其他与会者说:“……姐妹们解释了她们在做什么;他们非常平易近人，也很好”(MN2的参与者4)。
子主题5.2:信息的准确性和一致性
参与者还对他们在初级保健诊所获得的信息不一致表示关切。他们在以下声明中表达了关切:“……在课堂上，你被告知一件事，但他们最终做了一些不同的事情。例如，他们会说，如果你早点来诊所，你就可以早点回家，但是当你早到的时候，他们会让你等着，同时他们在做其他事情。这使得计划非常困难;我正在工作，不知道来诊所是请半天假还是全日假。这太令人沮丧了”(来自PN1的参与者3)。
主题6:孕妇对产前保健服务的满意度
分主题6.1:护士态度
几位与会者用语言表达了他们对护士态度的担忧。一个例子是一位参与者说:“……当你遇到问题时，他们会把你叫到他们坐的地方，然后嘲笑你;在别人面前骂你，有时他们会先坐下来看着你，好像你是傻瓜一样”(PW2参与者3)。然而，其他参与者评价护士:“……大多数人通常说护士很粗鲁，因为我害怕来诊所。他们对我很有耐心，即使我迟到了，他们也试图理解我的情况”(来自MWI的参与者3)。
分主题6.2:护士的表现
虽然其他参与者称赞护士做得很好，但其他参与者对一些护士照顾他们的方式不满意。这些不同的意见载于下列声明中:“……很好的照顾;这对姐妹非常有耐心，即使在检查婴儿心脏的时候，她们也会慢慢来。(参与者3来自PS1)。“这里有很多护士，但大多数时候只有一个护士看着我们，你看不到其他人在做什么，你看到他们在私下交谈，然后他们告诉我们他们要休息一下。”(来自MW1的参与者4)。
子主题6.3:诊所候诊时间
与会者评论了正在实施BANC方法的初级保健诊所的漫长等待时间。对等待时间的担忧是这样表达的:“……我们从7点到16点一直在这里，他们一切都做得很好，但他们太慢了，采用这种新方法，一个病人和一个姐姐几乎坐了整整一个小时。”(参与者3来自MN1)。
分主题6.4:与助产士共度的时光
参与者还表达了他们对在诊所与助产士在一起的时间长短以及多久能见到助产士的担忧，并表示他们花了很多时间与其他类别的诊所工作人员在一起。其中一位与会者说:“……而且在你见到修女之前会有很长时间的延迟，大部分时间都花在了其他工作人员身上，和修女在一起的时间太少了”(来自PN2的参与者3)。
有几位与会者不知道从传统的非洲人国民大会到新的非洲人国民大会的做法发生了变化。客户不知道系统更改的两种可能原因包括:他们不知道更改是因为初级保健诊所没有实施更改;或客户可能忽略了建议的更改[20.]。以往的研究结果显示，并非所有初级保健诊所都成功推行了“以班为本”的方法，而一些最初尝试推行“以班为本”方法的初级保健诊所，由于在推行“以班为本”方法方面遇到挑战，未能维持和恢复传统的“以班为本”方法。[5]。目前的研究并没有探究为什么参与者没有意识到这种变化。
与会者评论说，初级保健诊所并非每周每天都提供非国大服务。南非国家卫生部建议，应努力确保这一点医疗保健服务每天每小时都有服务[21]。工作时间也应方便孕妇，因为不方便的操作时间是孕妇获得服务的障碍之一[22，23]。
从与会者的意见可以明显看出，一些初级保健诊所在开业时并没有每天提供ANC服务。相反，专门为非洲人国民大会的服务留出了一天。作为一项纵向方案提供非家庭保健服务，干扰了社区每天提供和获得服务的机会，并阻碍了每个到诊所就诊的客户获得保健服务[21]。
一些参与者报告说，他们没有被诊所接受，因为他们要么是第一次就诊，要么是重复就诊，而且是在错误的日子来的。把这些病人送回家而不去照顾他们，造成了错失的机会，因为他们中的一些人在被建议回来的那天没有回到诊所。错失机会已被确定为造成产妇死亡的原因之一[6，24，25]。不接受所有到诊所就诊的客户的做法可能会增加从未开始产前检查、预约较晚和/或在产前检查诊所就诊不良的客户的数量，所有这些都被认为是导致孕产妇和围产期死亡或不良妊娠结局的原因[26]。与会者评论了药品供应不足的问题。供应不足药物该计划的目的之一是为孕妇提供极好的机会，使其获得预防性药物、疫苗接种、诊断和治疗传染病［27]。
嘉宾关注的是，诊所的空间不足以容纳所有的病人。南非在其确保为病人提供优质护理的战略中，包括病人的等候区应该方便，并为病人提供足够的庇护和座位[28]。的确，随着服务数量的增加，客户数量也明显增加。因此，在新模式开始时，需要考虑重建诊所空间，以确保个性化咨询、隐私和机密性，并允许护理提供者在每次就诊时在指定的地点与每个客户会面[29]。
在目前的研究中，有几个关于等待时间的担忧，根据受访者的说法，等待时间太长了。Sokhela证明，在诊所等候的时间可能会影响客户对医疗保健服务的满意程度，因为客户在初级保健诊所等候的时间越短，他们对所获得的服务越满意[30.]。等候时间过长有时会导致病人被拒之门外，因为工作人员可能无法应付每天大量的病人。23]。应监察等待时间，并将预期的等待时间告知客户，使他们了解这一点，并能计划等待时间。[28]。在目前的研究中，参与者表示，尽管他们知道长时间的等待有时超出了诊所工作人员的控制范围，但他们更愿意被告知预期的等待时间。等待时间过长可能会导致客户日后错过预约。[23]。
根据参与者的说法，在确认怀孕当天或妇女第一次去诊所就诊时，大多数情况下都没有提供第一次ANC咨询。在确认怀孕当天或第一次就诊时没有提供第一次产前咨询，会造成错过机会，也可能是一些妇女推迟预约产前咨询的原因。大多数作者的建议是在确认怀孕后立即进行首次就诊咨询，理想情况是在妊娠前三个月结束之前[6，31，32]。
虽然有几位与会者对非洲人国民大会的服务表示满意，但从其他与会者的评论可以得出结论，他们对非洲人国民大会服务的某些方面不满意。客户满意度被认为是医疗保健的理想结果之一，它与医疗保健服务的使用直接相关[33]。
与会者对诊所工作人员的表现和他们对ANC服务的满意度的评论是，一些活动没有按照预期或产妇病例记录的规定进行。Gross等人认为[27，不充分和不适当的护理导致对系统缺乏信心，这些服务的利用率低。这些作者建议，国家指南应作为“金标准”，以评估卫生保健工作者在患者咨询期间观察到的表现。
参与者对他们与诊所工作人员之间的沟通进行了评论，大多数参与者认为他们与诊所工作人员的沟通很差。根据奥克兰[9客户和供应商之间的良好沟通是全面质量绩效的关键。非洲人国民大会在许多撒哈拉以南非洲国家的访问为孕妇提供了信息和干预措施的机会[34]。孕妇与保健服务提供者之间的个人互动是产前检查的一个重要组成部分，因为保健服务提供者和妇女应讨论影响妇女健康、怀孕以及分娩和新生儿期计划的重要问题[35]。Bbaale阐述了产妇教育在影响非洲人国民大会内容的利用方面所发挥的作用，他指出，教育和咨询以及个人咨询方案要求从根本上改变非洲人国民大会人员所要求的态度、技能和素质[36]。
参与者报告说，随访预约不是根据他们的“方便”安排的，他们没有参与自己的护理，也没有与他们协商制定怀孕管理计划。这被认为是初级保健诊所需要加强的积极文化的一个方面。Anderson等[37]指出，与语言和工作人员不敏感有关的文化问题是可能阻止一些妇女尽早和定期参加非国大的重要因素。
与持份者分享资讯、听取他们的意见，并让他们参与发展规划和决策的过程，可加强他们的参与[37这有助于他们的能力建设，并最终使他们有能力发起、管理和控制自己的自我发展。
提出了以下建议:参与实施BANC方法的所有卫生保健工作者都应遵守相关政策、服务提供准则和协议，以确保安全、标准化的做法。保健服务的规划应包括促进妇女第一次和第二次到保健设施就诊的每个保健设施每周每天获得和提供非保健服务的战略。在引进新方案时，应审查人力和物力资源是否充足。一项更广泛的研究护士来自诊所和初级保健诊所的孕妇坚持使用旧的传统的应该对非洲人国民大会的做法进行讨论，以便更广泛地了解如何执行非洲人国民大会的做法。
数据收集不包括从参与执行BANC方法的诊所工作人员和坚持旧传统方法的ANC诊所的孕妇那里收集信息。这些信息来源本可以丰富研究结果。
虽然一些与会者认为，在执行BANC办法的初级保健诊所提供的ANC是好的和适当的，但其他与会者对这项服务提出了一些关切。一些孕妇甚至不知道从传统方法到BANC方法有任何变化。这些因素以及从孕妇如何看待BANC方法中确定的其他几个因素被列入BANC良好护理原则和指导方针，作为在初级保健诊所提供ANC服务时应遵守的程序。
作者希望感谢德班科技大学作为学术机构，为将要进行的研究提供了伦理许可，并感谢德班市和KZN省和德班区卫生部批准在德班市的初级保健诊所进行这项研究。
Santrust, Nrf和funda。
作者声明，他们没有任何财务或个人关系，可能会影响他们写这篇文章。
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