研究与评论:医学与健康雷竞技苹果下载科学杂志
菜单ISSN: 2319 - 9865
ISSN: 2319 - 9865
Sarbhjit考尔*、帕拉姆吉特·考尔、苏尔吉特·考尔·巴杰瓦、苏林德·库马里和曼吉特·考尔·莫希
奥布斯特系。妇科，GMC，帕蒂亚拉，旁遮普邦，印度
收到:2013年7月17日接受:2013年8月2日
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各种各样的药物已尝试加速宫颈扩张，以尽量减少长时间分娩对母亲和胎儿的问题和危害，而不增加产妇或围产期死亡率和发病率。评价盐酸甘菊芬联合溴化缬氨酸酯(epidosin)和羟辛丁溴(buscopan)对母亲的副作用发生率，并观察新生儿结局。本院妇产科产房收治胎龄37 ~ 40周，单胎，顶点出现，无重大产前并发症的初胎或多胎胎200例，分为两组:a组盐酸甘美洛芬促产100例，B组溴化缬乙酸(艾多肽)和正丁溴合羟辛促产100例。记录了分娩的各种副作用和进展情况，以及分娩各个阶段的持续时间。新生儿出生时和出生5分钟时进行Apgar评分。呕吐阿纳福坦组9%，Epidosin + Buscopan组10%。阿纳福坦组发生口干的比例为7%，Epidosin +Buscopan组为10%，其次为心动过速，anfortan组为2%，Epidosin +Buscopan组为3%。两组1分钟Apgar评分相近，阿纳福坦组为7.97±0.22,Epidosin + buscopan组为7.97±0.20。两组患者5分钟Apgar评分比较接近，阿纳福坦组为8.99±0.1,Epidosin +Buscopan组为8.97±0.14，两组差异无统计学意义。
盐酸Camylofindihydrochloride, epidosinbuscopan，新生儿。
的目标产科孕育出健康的婴儿和最小创伤的母亲良好的产科护理的许多艺术都涉及避免剖腹产及其伴随并发症的微妙平衡。无痛、短暂的分娩一直是每个女人的愿望。恐惧紧张-疼痛综合征与分娩有关，是产科医生的一个永恒的问题。恐惧和期待会引起病人心理上的自然保护紧张，增加子宫颈肌肉的张力。过度刺激交感神经系统的运动机制会增加子宫颈的环状肌纤维的张力。这些肌肉的阻力通过刺激大脑的感觉神经末梢而产生疼痛子宫。因此，极性紊乱导致子宫不完全松弛和子宫颈痉挛[1]。
这是一个众所周知的事实，女人有更多的痛苦和拖延劳动现在由于生活日益现代化，导致盆腔肌肉组织能力下降，宫颈松弛，从而引起亚临床和临床难产。在当今时代，在不危及产妇或胎儿结局的情况下加速分娩并缩短分娩时间的尝试受到了病人和产科医生的欢迎。子宫活动和宫颈扩张率是决定产程长短的两个基本因素。在过去的几十年里，人们尝试了各种药物，通过增加子宫活动或加速宫颈扩张来加速分娩[2]。
长时间的分娩，无论是由于机械性梗阻还是由于子宫功能低下，都成为母亲、胎儿、陪产人员和产科医生的难题。在子宫内缺氧的情况下，长时间分娩后出生的婴儿可能很难复苏，但如果婴儿的生命里程碑发育缓慢，或者婴儿在未来的岁月中变得迟钝或痉挛，父母的困境将是什么。这就是为什么一些著名的妇科医生坚持说:“在我们走过的所有旅程中，最危险的是我们第一次走过产道的最后10厘米。”3.]。颈子宫扩张是决定产程长短的重要因素之一，是子宫收缩的所有动力对抗被动组织阻力的结果[1]。
抗痉挛药的使用是基于子宫神经支配的假设。根据这一假说，子宫体受交感神经链支配，宫颈受准交感神经链支配。这种功能性拮抗对子宫活动的影响是协同的。理想的加速宫颈扩张的抗痉挛药应该有迅速和持久的作用，对子宫收缩力没有不良影响，并且没有子宫惰性的风险。它对母亲和胎儿的副作用也应该最小[2]。
已经尝试了各种药物来加速宫颈扩张和减少疼痛，而不增加产妇或围产期死亡率和发病率，如evalalium, relaxin，盐酸屈他维林，Valethemate溴化，Hyoscine-N- Butyl溴化，盐酸camylofindi盐酸。
Epidosin:(Valethemate溴化)它是有效的抗胆碱能代理。它对平滑肌有直接的松弛作用，从而起到止痉挛和缩短分娩时间的作用。它是一种止痉挛药，可缩短正常分娩的时间[4]。
Buscopan:(Hyoscine N- Butyl溴化)是一种平滑肌松弛剂。对颈椎副交感神经有选择性解痉作用。它通过扩张宫颈来加速分娩。5]。
Camylofindihydrochloride:
Camylofin对平滑肌有一种直接的罂粟碱样的解痉作用和一种温和的阿托品样的抗胆碱能作用，使其成为最有效的抗痉挛药之一。它抑制磷酸二酯酶，进而导致环AMP浓度增加和平滑肌松弛。由于其磷酸二酯酶酶iv同工酶选择性，该药不会干扰子宫收缩能力。Camylofindihydrochloride主要作用于平滑肌(小肠、输尿管、子宫颈)而影响腺体,眼睛、心脏和循环是轻微的和没有临床意义的。它有非常温和的抗胆碱能副作用，如口干，瞳孔放大，调节瘫痪和心悸。在现代产科，一种药物，提供方便，并确保缩短第一阶段的分娩，而不损害母亲或胎儿，是一个受欢迎的药物。Camylofin通过调节自主系统来加速分娩。这有助于颈椎的消肿和扩张。因此，这是一种老药的新适应症[2]。
本研究在我科进行，经机构伦理委员会批准，纳入200名足月孕妇。本研究纳入胎龄37 ~ 40周、足月妊娠、单胎、顶点出现且无重大产前并发症的初胎或多胎，并取得知情同意。排除分娩过程中出现任何并发症，需要剖腹产或任何其他干扰，骨盆收缩，多胎妊娠和畸形的患者。
无菌阴道检查，以注意宫颈扩张和消失。第一产程的持续时间从注射时间到宫颈完全扩张时间计算。每半小时听诊胎心音，记录胎心音的频率和节律。记录子宫收缩的频率和强度。宫颈扩张，每4小时阴道检查胎头。他们被分为两组。
研究组100例，在宫颈扩张3cm时给予盐酸卡美洛芬(阿纳福坦)单剂量肌内注射。
对照组100例，肌内注射溴化缬氨酸(Epidosin)(1安培)+注射Hyoscine -正丁溴化丁(Buscopan)(1安培)，每半小时注射3次，宫颈扩张3cm。第三产程并发症，如时间延长、胎盘潴留和PPH，注意产妇并发症。在出生时和出生5分钟时记录新生儿和APGAR评分。
比较两组第一产程时间和平均宫颈扩张率，研究药物疗效及副作用。
两组在年龄、妊娠、胎龄和分娩类型(自然或引产)方面具有可比性。
表(1)表明两组既没有对子宫活动产生不利影响，也没有导致子宫惰性。
表1:显示阿纳福坦和埃匹多辛+布斯科潘的并发症
表2:显示并发症与warke等比较
表(3)预测恶心发生在阿纳福坦组的5%和Epidosin + Buscopan组的3%。
表3:显示阿纳福坦和聚多肽+布斯科潘的副作用
表4:显示了与warke等人相比，母亲的副作用
阿纳福坦组颈椎撕裂1例，艾多肽+布司可潘组无一例。
Epidosin + Buscopan组需MROP 2例，阿纳福坦组1例。两组不良反应发生率差异无统计学意义。
阿纳福坦组9%，艾多肽+布斯科潘组10%。阿纳福坦组发生口干的比例为7%，艾多肽+布可潘组为10%。阿纳福坦组发生心动过速2%，Epidosin + Buscopan组发生心动过速3%。
两组不良反应发生率差异无统计学意义。两组1分钟Apgar评分相近，阿纳福坦组为7.97±0.22，艾多肽+布柯潘组为7.97±0.20 (表5)，因此两组之间的差异在统计学上不显著。两组患者5分钟Apgar评分比较接近，阿纳福坦组为8.99±0.1,Epidosin +Buscopan组为8.97±0.14，两组差异无统计学意义(表6）.
表5:显示APGAR评分在1分钟
表6:显示APGAR评分在5分钟
积极的分娩管理在降低产妇发病率和围产期死亡率方面已经取得了很大的进展。本研究结果与Asholter等人的研究结果一致[9]和Warke等人[2本研究中两组的平均年龄、胎龄和妊娠度具有可比性，差异无统计学意义。
如表1两组均不影响子宫活动，也不导致子宫惰性。Warke等人的研究也得到了类似的结果[2]。阿纳福坦组1例颈椎撕裂，艾多肽+布司可潘组无一例颈椎撕裂。Epidosin + Buscopan组需MROP 2例，阿纳福坦组1例。在Warke等人的研究中，两组中各有1例颈椎撕裂，在第三期没有遇到重大并发症[2]。在本研究中，各种副作用的差异在统计学上不显著，与Warke等人的研究相当[2]。在Jayashree等人的研究中[6一例经产妇服用了缬氨酸溴化钠后出现宫颈撕裂，一例出现尿道旁撕裂，在第三产程没有发生重大并发症。
在本研究中，呕吐被认为是两组的主要副作用，即阿纳福坦组为9%，Epidosin + Buscopan组为10%，随后是口干、恶心和短暂性心动过速(表3）.
沃克等人[2]注意到口干是主要的副作用，其次是呕吐(6%)、恶心(5%)、嗜睡(1%)和短暂性心动过速(1%)，与我们的研究相当(表4）.
K Devinder等，Kholsa AH [7，8孕妇心动过速的比例分别为28%和16%，而在本研究中仅为1%，具有统计学意义。
如表5而且6阿纳福坦组98%的婴儿出生时Apgar评分为8,Epidosin + Buscopan组97%的婴儿出生时Apgar评分为8。在5分钟时，阿纳福坦组99%的婴儿Apgar评分为9,Epidosin + Buscopan组98%的婴儿Apgar评分为9。无胎儿或新生儿死亡。出生时和5分钟时两组Apgar评分差异无统计学意义，结果与Warke等的研究具有可比性[2]。
结论是，两种药物的副作用几乎相似，对子宫活动和新生儿结局没有影响。这两种药物对第二和第三产程的持续时间或并发症没有影响。因此，阿纳福坦是一种有效的缩短产程的药物。
