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ISSN: 2319 - 9865
昊图公司和脊柱外科顾问,Sai谷医院,Kanaid Sundernagar、喜马偕尔邦,印度。
咨询儿科医生,Sai谷医院,Kanaid、喜马偕尔邦,印度。
收到日期:2013年10月25日接受日期:18 Decemebr 2013
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肢体延长在19世纪被Codivilla首选程序limb-length差异和过去相比已经有了很大进步60年(1、2)。是差异时指示长度大于5到6厘米(3、4)。延长在骨髓内设备维护对齐在分心和整合阶段。从而降低经皮神经束的数量和再生骨折。删除设备所需的长度达到之后,我们进行了一项研究对62名患者在一段时间内的四年。他们对待肢体延长了一个intramedulary设备。我们愈伤组织相比变化特性的形状、模式和密度之前和之后都感染。肢体延长对髓内钉/冲针进行62个病人从2004年到2008年在我们的机构。的平均年龄为20.34岁(3-48years)指数的时间过程。我们使用UTN-AO钉和冲针加长.Circular应用外固定器使用电线和胫骨延长一半别针。所有的射线照片由三个不同的观察者进行回顾性分析。李的类型和形状分类根据俄文等的分类系统。在感染的情况下愈伤组织模式的变化,形状和密度被连续观测射线照片每四个星期。他们与未感染段。我们排除了病人的历史前骨感染,开放骨折,传输情况下治疗骨、双级延长和严重的骨骼畸形需要逐渐畸形矫正和股骨部分也被排除在外。所有患者随访至少两年发布operatively62病人(116段)被分为三组(A-noninfected组,B组浅针部位感染,C组可以骨髓内感染)。从18段(B组和C)金黄色葡萄球菌被文化恢复。C组在其愈伤组织模式显著不同(P < 0.05)和密度(P = 0.0001),两组(A和B)。愈伤组织的形状和模式遵循一个特定的路径在牵引。这条路走下去,可能会干扰由于感染。因此早期影像学变化像透明一样,进步heterogenousity和皮质的缺乏可以指向潜在深入骨髓内感染。早期识别这些愈伤组织特性以及其他宪法的症状在早期干预可以帮助。因此,及时的诊断和适当的治疗。
愈伤组织、骨髓内装置、感染、肢体延长、外固定器
肢体延长被Codivilla在19世纪作为首选程序limb-length差异和极大地发展在过去的60年1,2]。表示当差异是5到6厘米以上3,4]。经常使用许多方法和程序的病人卧床休息了骨移植和电镀。但是通过一系列现代设备的缓解和成功延长程序增加了多方面的。通常执行程序包括低能corticotomy,保留骨膜,设备定位,逐步lengthenin。圆形外固定器(Ilizarov)方法,它最初是由Ilizarov推广有一个环形外固定架允许增量延长而提供角、旋转、平移控制。它使用张拉transosseous电线或half-pins附着在圆周或部分固定器环(5,6]。支持再生骨骼的支持,减少应用外固定器的时间。佩利(7骨髓内钉)开始延长。金和他的同事们(8)已经成功地与较小的并发症和执行这个方法使用胫骨延长到5.5厘米。然而,这种技术仍然有争议,因为它无法控制的解剖和机械轴段被延长为骨髓内创建一个途径感染。戈登和同事(9,10)报道骨髓炎在2 9例,同时延长青春期前的股骨骨髓内钉。这是一个回顾性研究62例患者治疗延长了一个intramedulary技术设备。评估的变化愈伤组织形状、模式和密度之前和之后都感染。
延长了一个髓内钉/冲针进行62例患者(116段)在2004年和2008年之间在我们机构肢体长度差异。62名患者(116段)的平均年龄为20.34岁(3 ys-48yrs)的索引过程。短暂的四肢被家族的原因身材矮小(54段)、特发性身材矮小(21段)的时候,Hypochondroplasia(10段),成骨不全症(4段),维生素D抗佝偻病(6段),创伤导致骨骺损伤(4段)、拉塞尔银综合症(2段)、软骨发育不全(2段)、Spondyloepiphyseal发育不良(2段)、身材矮小由于肾病综合症(2段),身材矮小由于肾上腺肥大(2段)、车工综合症(2段)、先天性hemihypertrophy(2段),故(2段)和胫骨dysostosis(1段)。我们排除了先前的骨感染史的患者,开放骨折,病例治疗骨运输、双水平延长,骨畸形的严重程度,需要逐渐畸形校正和股段延长的情况下。UTN-AO钉和冲针用于延长手术。指甲被用于84段和冲针在30段。冲针是用在年轻患者骨髓管狭窄.Osteotomy metaphyseo-diaphysial结和腓骨近端胫骨进行的是osteotomized中产和远端三分之一的结。循环应用外固定器使用电线,一半为胫骨延长针。3 - 5毫米的差距一直在骨髓内设备和电线/针的一半。分散注意力开始脊椎矫正手术术后第七天速度1毫米/天(0.25毫米x 4倍)。 Fixator was removed when the desired length was achieved and the intramedullary nail was locked. In case of rush pin locking procedure was not performed. All radiographs were taken digitally (StarPACS, Infinitt, PiView Star, 5.0.6.0). Full range of motion of knee and partial weight bearing with two crutches was started on the 1st post operative day. After removal of the fixator weight bearing was increased depending upon the quality of the regenerate observed on serial radiographs. Full weight bearing was started when at least 3 cortices were seen on the radiograph. All the radiographs were analyzed retrospectively by three observers. Types and shapes were classified according to Ru Li et al.’s classification system16. They classified the regenerate area based on the shape and type of callus (表1、2)。形状分类为梭状,圆柱,横向,凹,中央根据宽度比原来的截骨术。牵引成骨的类型是基于四种模式(稀疏、同质异构和朗讯)和三个密度(低,中间,和正常)。密度与邻近软组织和皮层。和匹配三个治疗周期(分心,早期的整合和后期整合)。愈伤组织宽度测量中心的愈伤组织并与原宽度的胫骨截骨术。迹象的患者观察感染后手术期间和跟进。在受感染的情况下愈伤组织模式的变化,形状和密度感染前后被串行射线照片观察每四个星期。并与未感染的部分。患者随访至少两年的手术。
表1:分类提出的愈伤组织为俄文李et al。(形状)。
表2:分类提出的愈伤组织为俄文李et al(类型)
我们使用以下参数评估结果在本研究:愈伤组织特征包括形状、模式和密度受感染和非受感染的病人。三组比较为分类变量(愈伤组织形状、模式和密度),我们使用确切概率法。p < 0.05被认为是具有统计学意义。
三组(A、B和C)是相似的年龄(P = 0.316)和性(P = 0.472)。A组患者的平均年龄为20.7岁(范围3-47年)和32名男性和13名女性,在B组的患者平均年龄为22.15岁(range14-39年)9男性患者和4女性。在C组的患者平均年龄为18.8岁(范围24里面年)2 3女性和男性。细菌学:18段感染(B组和C)。一个有机体从放电恢复。在B组生物体MSSA(甲氧西林敏感的金黄色葡萄球菌)在六段,和MRSA(耐甲氧西林金黄色葡萄球菌)在一个段和六段负面文化。在C组- MSSA恢复从一个板块四段和耐甲氧西林金黄色葡萄球菌。愈伤组织形状、模式和密度:-32年A组段梭状(F), 59圆柱(圆柱体)和5有凹(Con)形状。没有一段中央或横向愈伤组织的形状。关于密度79段同质(HOM), 19个异构(HET)。在愈伤组织模式95段的正常(也)密度和2有愈伤组织缺乏内侧(NOR-DM)在最后遵循-。 In Group B - 8 segments had cylindrical shaped callus, 5 had fusiform, and none had concave, lateral or central shaped callus.We found 11 segments with homogenous callus pattern and 2 with heterogeneous callus pattern. There were 11 segments with normal density, one with normal density callus deficient medially (NOR-DM) and one with normal density callus deficient anteriorly (NOR-DA). Group C did not differ significantly in its callus shape but differed significantly in its pattern and density from the other two groups (A & B). This group passed through lucent stage in two segments which later followed heterogeneous callus pathway after successful treatment (表3)。在这一组五段圆柱形状,一段同质异构愈伤组织愈伤组织模式和四段模式(P < 0.05)。一段密度愈伤组织正常,三个部分正常密度愈伤组织缺陷在前面和内侧(NOR-DAM)。一个段正常密度愈伤组织缺乏在前面(NOR-DA)的最后跟进(P = 0.0001)。
表3:组A, B和C:愈伤组织形状、模式和密度。
18感染部分在本系列中被各种各样的治疗方法。影响因素包括类型的感染,感染的治疗原发性疾病,类型的生物及其抗生素敏感性,软组织的完整性,解剖位置,在很大程度上病人的态度和欲望。尽管这些变量的方法治疗可分为三组。第1组由六名病人的感染被认为是适合保守的管理和使用抗生素治疗,愿望,切口和排水,没有删除受感染的针,线或钉/冲针。第二组由十患者受感染的植入喜欢一半销线或指甲了。切口和排水,肢体的长度是由该外固定器和适当的抗生素管理7 - 14天。组3由两个切除的病人受感染的植入和进一步的感染控制抗生素浸渍有机玻璃珠子是(图17 - 14天),抗生素被管理通过静脉注射或口服的路线。在我们的系列,我们发现所有的病人的治疗,有效控制感染后治疗。
在骨髓内设备在延长,杆保持对齐分心和服务整合阶段。外部设备是用来实现长度。有一些犹豫地使用这种方法,因为产生严重的骨髓内感染的风险。随着骨髓内异物通过销与外部连续性大片。一些研究报道低感染率和推荐技术(11,12,13]。
图1:后应用程序显示抗生素珠子骨髓内钉去除感染的情况下(深入骨髓内感染组)
佩利等人报道1 29患者深部感染。他建议接触外固定器的钉针半应该避免。雷竞技网页版但其他人不太热情,感染的方法,因为重要的(14,15,16]。在我们的研究中(佩利的建议后)感染率15.7%(包括浅销网站和深骨髓内感染)。深入骨髓内感染5段和肤浅的销网站感染13段。对所有肤浅销网站的感染率是11.4%,深入骨髓内感染为4.3%。深骨髓内感染率相同(3% - 5%)据佩利等和西尔伯格等17]。辛普森和不到15%据et al (18]。目前的愈伤组织形成的概念是,在分心,截骨术的血肿网站metaplases成带的纵向血管纤维组织(19]。这个地区是在外观和射线可透过的陪同下推进方面两端的骨化。新骨小梁形成纤维组织,它有一个中心射线可透过的区域的快速重构。分散阶段完成后,欧元区被推进了区域和聚集,使骨骼结构连续的。俄文李等人给重视这些时态的变化,提出了不同的路径,愈伤组织可能承担的课程时间分心的整合,最后皮质形成的时期。有顾虑的愈伤组织再生的感染组可以异常形状和模式。这可能会导致延迟愈合和再生术在负重。在我们的研究中我们发现,健康人的再生(A组)和表面针部位感染组(B组)没有显著差异,这个小组中最主要的途径是同质的途径。根据俄文李et al .,同质通路的指标好outcome3and梭状形状是有利的。回顾文学,梭状再生快速骨愈合和圆柱形状指数显示一个满意的回复。 The concave shape regenerations are associated with poor bone response to lengthening and vigorous distraction rate.Lateral shape regenerations are due to difference in circulation and amount of soft tissue cover over the bone . The central shape was reported by Kojimoto et al [20.),只有骨内膜似乎参与愈伤组织formatiom [21]。在C组的再生愈伤组织形状从A和B组之间没有显著性差异(P = 0.497)。我们的研究显示显著差异在愈伤组织模式深入骨髓内感染组(C组)的其他两组(a和B组)(p < 0.010)。主要途径是朗讯途径;它可以表明延迟愈合或不愈合。深部感染的愈伤组织组朗讯在三段由于骨髓内感染,解决异构愈伤组织模式后适当的干预。我们观察到内侧和前缺乏再生的密度在C组,差异非常显著(p = 0.0001)与其他两组相比。缺陷是由于表面内侧和胫骨前边界的位置。血液循环不良和缺乏肌肉,和传染性放电发现通过这个至少耐区域。它也用于干预incision-drainage和抗生素珠子的应用程序。因此,这个地区变得缺乏由于排水传染性放电和手术干预,这甚至缺乏持续整合后的再生。 The observation of callus shape and pattern gives a clue towards the healing and consolidation of the regenerate. Lucency, progressive heterogenousity, deficiency of the callus medially or anteriorly along with other constitutional signs should alert the surgeon of underlying deep intra-medullary infection. And if recognized earlier can be treated effectively. In our study we removed the intra-medullary device in the deep infection cases; in 2 cases (two segments) we used antibiotic beads after incision and drainage. All our deep infection cases resolved but in most of them there was deficiency of callus anteriorly and medially at the final follow up (无花果:2,v2b)。
图2:显示最后的愈伤组织在以前缺乏后续深入骨髓内感染情况。
图2 b:显示不足愈伤组织在最后随访在同一案件中内侧。
总之,愈伤组织的形状和模式遵循一个特定的路径在牵引和这个途径可以被感染。因此早期变化像透明一样,进步heterogenousity和缺乏大脑皮层可以给一个线索对底层深入骨髓内感染。早期识别这些愈伤组织特性以及其他宪法症状可以让外科医生干预在这些情况下。因此及时诊断和适当的治疗可以防止灾难性的深入骨髓内感染的并发症。
