痛风唯一表现为痛风，细针穿刺细胞学诊断:一例报告并文献复习

Parinitha党卫军^1＊，苏尼尔手册¹， Vandana UG²，以及Dinesh US¹

印度卡纳塔克邦达尔瓦德市萨图尔- 580009,SDM医学院和医院病理科。
印度卡纳塔克邦达尔瓦德市萨图尔- 580009,SDM医学科学学院和医院骨科。

通讯作者: Parinitha SS，印度卡纳塔克邦达尔瓦德萨图尔- 580009,SDM医学院和医院病理科。手机:+ 91 9481217924收到:2014年5月14日接受:2014年6月4日

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摘要

痛风是一种嘌呤代谢紊乱，其特征是在关节和软组织中沉积尿酸单钠晶体，通常表现为关节周围结节，也称为痛风。通常在出现时尿酸水平接近正常，引起对结节病因的怀疑。细针穿刺细胞学(FNAC)是一种具有特异性细胞学特征的快速诊断结节的有效方法。无定形颗粒碎片的存在应提醒病理学家寻找晶体，因为未经训练的眼睛很容易错过。我们提出这样一个病例，病人提出痛风作为唯一的表现，这是由FNAC确认。

关键字

细针穿刺细胞学检查，痛风，痛风。

介绍

关节周围结节在诊断和治疗方面给临床医生带来了挑战。关节周围结节的病因有神经节囊肿、滑膜软骨瘤病、绒毛结节性滑膜炎、滑膜肉瘤和类风湿结节。痛风是痛风的重要鉴别诊断。痛风的特点是滑液中存在尿酸钠(MSU)晶体，这些晶体在软组织中沉积，从而表现为单个或多个关节周围结节。痛风可以影响身体的任何部位，痛风石可能是第一个临床症状。痛风中的痛风石往往生长缓慢，最终形成溃疡并形成无法愈合的溃疡，经常被误认为是肿瘤[2]。在这种临床情况下，细针穿刺细胞学(FNAC)有助于进行快速、安全、经济的临床诊断，并有助于早期治疗[3]。

病例报告

66岁男性，左大脚趾无痛性肿胀，持续17年。他抱怨疼痛和溃疡肿胀三个月以来，没有显示任何愈合的迹象，用标准的伤口处理方法。经检查，肿胀柔软，坚实，约4x3 cm，表面有溃疡(图1a)。足底表面有2个直径小于1cm的相似结节。足部感觉正常，患者未患糖尿病。x光片显示不规则的放射不透明区域，并伴有下位远端指骨、指间关节和近端指骨远端柄的破坏，这引起了人们对肿胀是否可能是肿瘤起源的担忧(图1b)。MRI显示大脚趾指间关节周围有多个界限清晰的结节，但无法解释严重的骨破坏，这导致临床医生寻求FNAC研究。

FNAC使用21mm规格针，得到白垩白色材料。风干涂片用leishmann染色，酒精固定涂片用苏木精-伊红染色和巴氏染色。涂片显示细胞性和嗜酸性基质物质。在H& E染色和papanicalaou染色中，仔细检查底质，可见大量针状和不规则至羽毛状的金黄色晶体。可见少量组织细胞和多核巨细胞(图2a)。基于上述结果，对痛风痛风痛风进行诊断。患者血清尿酸水平轻度升高，肾功能正常。

由于无法愈合的溃疡和骨破坏会影响任何重建骨骼的努力，患者被提供了在中近指骨水平的大脚趾截肢。

标本尺寸为4.5x4x3.3 cm，结节尺寸为2.5x4x1 cm。皮肤出现溃疡。切面显示皮下结节内有白垩白色物质，皮下软组织和骨均有破坏。组织病理学显微镜检查显示大量溶解的尿酸盐晶体沉积，呈无定形嗜酸性物质，周围有淋巴细胞、异物巨细胞、巨噬细胞和少量浆细胞组成的强烈炎症反应(图2b)。在涂片中还发现了大的金棕色晶体。结果证实了诊断。患者截肢残肢愈合正常，开始服用药物以降低尿酸水平，并给予适当的饮食建议。

讨论

痛风的特征是尿酸代谢紊乱，导致尿酸一钠晶体[4]在关节间隙沉积。痛风中的慢性高尿酸血症可能是先天性代谢错误所致，也可能是继发于获得性肾脏疾病或广泛细胞周转性疾病。它通常表现为疼痛的关节积液，通常通过尿酸水平升高和关节液细胞学检查特征晶体[1]来诊断。

痛风石一般在关节周围形成，但也可以沉积在耳垂、皮下组织、内脏器官和骨骼等不同部位。Tophi可以是唯一的和第一个表现，就像我们的情况。结节性痛风是在没有关节炎的情况下形成结节性皮下痛风的罕见表现。不寻常部位的Tophi可以模拟肿瘤。

关节周围肿块对临床医生和诊断专家都是一种挑战。关节周围结节的病因包括类风湿结节、神经节囊肿、绒毛结节性滑膜炎、肿瘤钙质沉着、假性水肿、神经纤维瘤、滑膜肉瘤等[1,6]。

痛风通常通过关节炎患者的尿酸水平升高或关节积液的细胞学检查来诊断。测量尿酸水平不一定对所有病例都有帮助，因为有些患者，尤其是糖尿病患者，由于血糖的尿酸作用，尿酸水平可能较低或正常。在酗酒者[7]中也可见低水平。

在以tophi为唯一表现的患者中，FNAC是一种重要的更新的诊断方式。很少有病例报告描述了痛风痛风[5]的细胞学特征和鉴别诊断。

查阅文献，抽吸物多为白垩白色颗粒状物质。涂片显示无定形颗粒状物质，含有大量晶体、组织细胞、多核巨细胞和慢性炎症细胞[8]。强烈的炎症物质和血液可以掩盖病变的真实性质。结晶性痛风石的鉴别诊断包括痛风石性假斑和肿瘤钙质沉着症。

浮垢的特征是沉积二水焦磷酸钙(CPPD)晶体，在涂片上较短，通常是菱形而不是针形。在偏光显微镜下，痛风的MSU晶体呈负双折射，而假性痛风的CPPD晶体呈弱正双折射。放射学钙化常见于假性痛风和肿瘤钙质沉着，在痛风中相对少见。肿瘤钙质沉着中的羟基磷灰石钙化物在涂片上表现为强烈的嗜碱性颗粒状物质，无结晶[3,5]。

MSU晶体可能在组织病理过程中丢失。然而，它们被保存在细胞学涂片中，特别是酒精固定涂片，可以在任何情况下进行偏光显微镜检查以确定确认。

FNAC正在成为评估皮下和关节周围结节的重要工具。FNAC涂片在显示晶体方面更胜一筹，并正在取代滑液活检和滑液分析。这是一种安全、简单、经济的技术[5,8]。

然而，经验不足的细胞病理学家可能会忽略它。无定形颗粒碎片的存在应提醒病理学家寻找晶体。在无症状患者，临床怀疑痛风不存在，FNAC可作为一个重要的诊断方式的特征性细胞学特征存在。

数字一览


图1		图2

参考文献

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foress LJ, Fields TR.尿酸晶体沉积的广谱:痛风性痛风石的不寻常表现。《风湿性关节炎杂志》2012;42: 146 - 54。
Gupta A, Rai S, Sinha R, Achar C. Tophi作为痛风的初始表现。中华细胞科学杂志，2009;26(4): 165-66。
痛风性关节炎的细胞诊断。J临床病例报告2012;2(10): 165 - 166。
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MC Carty DJ。无高尿酸血症的痛风。《美国医学协会杂志》上。1994;271: 302 - 3。
张志刚，张志刚，张志刚。痛风性痛风细针穿刺2例报告。ActaCytol。2002;46: 784 - 5。