痛风石作为痛风的唯一表现,在细针吸细胞学诊断:病例报告和审查文学

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病理学、长效磺胺医学科学学院和医院,Sattur - 580009, Dharwad,卡纳塔克邦,印度。
骨科、长效磺胺医学科学学院和医院,Sattur - 580009, Dharwad,卡纳塔克邦,印度。

通讯作者: Parinitha SS、病理学系、长效磺胺医学科学学院和医院,Sattur - 580009, Dharwad,卡纳塔克邦,印度。手机:+ 91 9481217924收到:2014年5月14日接受:2014年6月04

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文摘

痛风,嘌呤代谢的紊乱mono-sodium-urate晶体的特征是沉积在关节和软组织通常与peri-articular呈现结节,也称为痛风石。频繁的尿酸水平接近正常表示质疑的病因结节。FNAC(结节细针吸细胞学)是一种有效的方法的快速诊断与细胞学特征特性。存在非晶颗粒碎片应该警惕病理学家寻找水晶是很容易错过的未经训练的眼睛。我们现在的这种情况下,患者痛风石作为唯一的表现证实了FNAC的痛风。

关键字

良好的针吸细胞学、痛风、痛风结节。

介绍

Periarticular结节构成挑战,临床医生的诊断和管理。各种原因periarticular结节神经节囊肿,滑膜chondromatosis, villonodular滑膜炎、滑膜肉瘤、类风湿结节。痛风的痛风结节是一个重要的鉴别诊断[1]。痛风的特点是单钠尿酸盐的存在(MSU)这些晶体的晶体中的滑液和沉积在软组织因此表现为单个或多个periarticular结节。痛风可以影响身体的任何部分和痛风石可以第一个临床征象。在痛风结节瘤生长缓慢,最终溃烂,形成一小块没有治愈溃疡可以经常被误认为是一个肿瘤[2]。在这种临床场景细针吸细胞学(FNAC)有助于使快速、安全、有效的临床诊断,有助于启动早期治疗[3]。

病例报告

一位66岁男性出现无痛肿胀左拇趾17年来持续时间。他抱怨疼痛,溃疡肿胀,因为三个月并没有表现出任何治疗的伤口管理的标准方法。肿胀是温柔的,公司在检查测量4 x3厘米的溃疡表面(图1)。有两个结节类似的一致性测量足底表面不到1厘米。脚的感觉是正常的,病人没有糖尿病。x射线显示不规则radio-opacity领域潜在的破坏远端指骨,inter-phalangeal关节和近节指骨的远端哈尔德担忧是否肿胀可能的肿瘤起源(图1 b)。MRI显示多个,划定结节周围inter-phalangeal联合大脚趾但没有解释骨骼的严重的破坏导致临床医生寻求一个FNAC的研究。

FNAC使用21毫米计针,白垩的白色物质。风干涂片染色了leishmann污点和酒精固定涂片染色苏木精和伊红染色papanicalaou污渍。涂片是仅仅显示细胞和嗜酸性基质材料。背景的仔细检查证明很多羽毛的针形和不规则形状的金棕色晶体中的h E染色和papanicalaou染色涂片。一些组织细胞和多核巨细胞(图2)。基于以上发现的诊断痛风结节瘤呈现。病人有轻度升高的血清尿酸水平与正常肾的功能。

由于非愈合溃疡和骨破坏妥协的任何努力重建骨骼,病人提供了一个伟大的脚趾截肢近节指骨中期的水平。

标本测量4.5 x4x3.3厘米结节测量x4x1 2.5厘米。皮肤溃疡。减少部分显示白垩白色物质填充皮下结节与底层软组织和骨破坏。组织病理学显微镜检查显示广泛的溶解尿酸盐结晶沉积非晶态嗜酸性物质的形式被强烈的炎症反应由淋巴细胞、异物巨细胞,巨噬细胞和浆细胞(图2 b)。大型金黄颜色的晶体发现涂片也见过。研究结果证实了诊断。截肢的病人在治疗风平浪静树桩和开始药物降低尿酸水平与适当的饮食建议。

讨论

痛风的特点是尿酸代谢紊乱导致沉积在关节空间单钠尿酸盐的结晶沈积[4]。慢性高尿酸血在痛风主要由于先天性代谢缺陷或二次获得肾脏疾病或条件与广泛的细胞营业额[5]。通常表现为疼痛的关节积液和通常由尿酸水平升高和细胞学检查诊断关节液的特征晶体[1]。

痛风石一般周围形成关节但可以存款在不同位置像耳朵耳廓,皮下组织、内脏和骨头。痛风石可以只和第一表现为在我们的案例中。痛风nodulosus是罕见的演示,结节性皮下痛风形式没有关节炎[2]。痛风石在不同寻常的网站可以模拟肿瘤。

Periarticular质量诊断的挑战进行临床医生和诊断。各种原因periarticular结节包括类风湿结节、神经节囊肿,villonodular滑膜炎,tumoral钙质沉着,假性痛风,神经纤维瘤,滑膜肉瘤(1,6)。

痛风通常由尿酸水平升高或细胞学检查确诊关节炎患者的关节积液。测量尿酸水平可能不会帮助在所有情况下,一些患者尤其是糖尿病可能较低或正常尿酸水平促进尿酸排泄的血糖的作用。低水平也可能出现在酗酒者[7]。

FNAC患者痛风石作为唯一的表现,是一个重要的新诊断方法。很少有病例报告描述的细胞学特征和鉴别诊断痛风结节瘤[5]。

文献回顾,吸入在大多数情况下白垩白色颗粒材料。涂片显示非晶颗粒材料与大量的水晶,周围,多核巨细胞和慢性炎症细胞[8]。强烈的炎性物质和血液可以掩盖了本质的损伤[5]。水晶痛风结节的鉴别诊断包括tophaceous假性痛风和tumoral钙质沉着。

焦磷酸Tophaceous假性痛风的特点是沉积的钙二水物涂片(CPPD)晶体是短,往往比针形状的菱形。在偏光显微镜MSU的痛风是消极的双折射晶体CPPD的假性痛风显示弱阳性双折射晶体。辐射钙化常见于假性痛风和tumoral钙质沉着在痛风是相对罕见。羟磷灰石钙化物质tumoral钙质沉着显示强烈嗜碱颗粒材料涂片没有任何晶体[3,5]。

密歇根州立大学晶体在病理处理过程中可能会丢失。然而它们保存在细胞学涂片特别是酒精固定涂片可接受为最终确认偏光显微镜时可用的[3]。

FNAC正成为一个重要工具评估皮下和periarticular结节。FNAC涂片上乘展示水晶和正在取代滑膜活检和滑液的分析。它是安全的,简单的和成本有效的技术(5、8)。

然而它可以由没有经验的cytopathologists错过。存在非晶颗粒碎片应该警惕病理学家搜索晶体。在无症状的病人痛风的临床怀疑不存在,FNAC可以作为特征的一个重要的诊断方法细胞学特征存在。

数据乍一看


图1		图2

引用

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