美国华盛顿大学医学院的
收到:2015年5月14日接受:2015年7月22日发表:2015年7月29日
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背景:卫生保健提供者之间缺乏沟通是一个常见的问题体现在危重病患者人群。研究生医学教育鉴定委员会(毕业)培训医生的工作时间规定导致的增加的数量每天病人交接。
摘要目的:毕业后一直强调需要加强教育和监督的“过渡”。方法:我们的多学科危重病医学奖学金计划是最大的国家之一。的容易试点干预是创建一个工具在我们的日常ICU工作流程改善病人护理,促进实时指导教师反馈,并跟踪遵守新的毕业规定有关监督病人交接。
结果:我们转变护理卡设计简单,易于集成在一个典型的学术临床模型。这些卡片有帮助我们的学员提高病人交接要求教师指导反馈。实习生负责完成卡片,并允许可追踪的符合毕业规定监督病人交接。
结论:我们创建了一个创新的过渡的护理卡是一个强大的工具来帮助改善病人的交接。这个简单的工具还提供了一种新颖的格式符合最近毕业规则强制监督病人的护理的转换。
卫生保健提供者之间缺乏沟通,认为是前哨事件涉及到患者的最常见原因(1]。病人护理危重病医学(CCM)的设置是非常复杂的,是由一个多学科组改善重症监护室(ICU)提供者。教学医院,特别是在加护病房,处理更多的招生,用更高的灵敏度,治疗老年患者和有更大的压力通过住院病人医院系统;所有因素加剧了员工的工作量,即使在值班时间限制2]。医生家员工需要传达类似的日常计划日夜团队之间关于病人护理和方向。研究生医学教育认证的进化(毕业)的工作时间限制,每日“病人传递”的数量稳步增加。最多培训机构,每天两次转变交接出现ICU住院医师医师之间设置。外科服务和咨询也常常参与CCM病人的护理。这些团队成员之间沟通关于日计划是很困难的学术中心。在旧金山的一个大型学术中心报道,值班时间的变化导致平均15传递在为期五天的住院病人。更引人注目的是,他们报告说,每个实习生参与超过300传递期间平均长达一个月的旋转(3]。
毕业是敏锐地意识到以病人为中心的切换的必要性以及简洁的居民教育的重要性,但通过和足够的交接。这是反映在最近毕业的决定强调教育“改进转移”,要求学员监督交接4]。这个讨论持续发展培训项目试图找到适当的教学工具,如计算机程序或助记符来帮助指导病人护理为中心的转移。先前发表在《研究生医学教育杂志》的一篇社论,强调了需要改变文化的“传递”到“交接”的文化,以促进团队的心态的连续性护理(5]。
这个试点干预提高最佳实践模式进行了三级学术医学中心超过150急救护理床。在圣路易斯的华盛顿大学,我们的多学科CCM奖学金计划火车大约17急救护理人员每年在麻醉学住院医师培训,与不同背景的手术、急诊医学、内科。我们的同伴旋转通过各种重症监护单位“倒班”模式下,所有操作在一天24小时,一周7天内部参加,病人的家伙,和居民水平覆盖。我们也同意采用一种具团队精神的文化的连续性护理通过每日交接。5每天两次在每个icu病人交接发生。通过日常练习的教学法和建模,我们鼓励我们的人采用基于器官系统的切换策略。我们的目标是创建一个方便的工具来帮助跟踪交接和允许我们提供这个数据作为培训文件的一部分。
作为我们设计我们的追踪工具,我们想要实现三个主要目标:1)设备在我们当前的临床环境中完成,2)参与监督和指导教师的实时反馈,3)责任的完成的实习既得利益。我们设计的“护理过渡交接卡”(总胆固醇卡)与这些目标。
我们同事目前在床边执行病人交接走过他们分配在ICU病人服务。一个简短的器官系统交接完成以及概述当前活动的目标。业务信道卡是一个简单的追踪工具,可以很容易地保存在一个白色的外套口袋里,拿出在捲在适当的时候。业务信道卡需要经过两个同伴参与过程来验证参与。它还需要监督参加通过签名验证的观察。口头以及书面反馈监督教师与同伴鼓励他们的交接过程中观察到的。经过的接受也鼓励提供反馈,包括评论卡在适当的时候。期望是每个同事都有一个经过观察每周在ICU临床服务。与我们的教员覆盖模型,这将确保每个同事将观察和指示在交接过程中由不同参加每周Intensivist。每张卡片包含四个签名线预计将提交每ICU旋转一个卡片。
这些TCHCcards然后保存在同伴的培训文件作为永久记录满意的毕业培训要求观察转移的护理。奖学金计划董事审查这些卡片的家伙在每年三奖学金文件评审会议。这时,自我评价和反思也问的实习生来验证他们与这个重要的毕业目标推进。
我们业务信道卡的优势在于简单的设计,轻松集成到一个典型的学术临床实践模式。有最小的不影响日常临床ICU工作流程。完成的卡片是便携式和可用的实时/签名的所有相关参与者。在初步调查,大多数我们的同伴和老师报告“高满意度”这个新方法。同伴欣赏参加教师的反馈。教师报告满意的缓解方法和欣赏,这是依赖于人,以确保完成。我们最初的符合这个模型跟踪高了我们大部分的同伴保持当前的目标一卡提交临床ICU。这个追踪病人交接的方法提出了毕业的认可,网站访问者的关注领域“保健转换”在我们最近的临床学习环境审查机构(克列尔)网站的访问。
我们的业务信道卡片已经被我们的奖学金学员好评和CCM教师群体。初步实现目标的适应性在我们的学术临床环境中,教师的参与和指导反馈,和学员的责任完成实现。
早在学术周期之前,我们需要加护病房教员经过授权一次每周组织员工会议涉及的和房子。从历史上看,这些会话可怜的遵从性和满意度没有正式跟踪成就的能力。据报道这个以前系统的挑战包括它不同于ICU的“日常工作流”。这个新业务信道卡系统使受训者能够承担这部分他们的教育,并要求在正常完成ICU的一天。
我们的教师还提供了潜在的业务信道卡未来的发展方向。建议之一是包括有针对性的程序登录卡的背面记录特定CCM的程序完成。也讨论扩大我们的业务信道牌旋转residency-level房子员工来自不同的专业背景。
我们仍然在当前学术周期和遵从性的一个关键组件会长寿。未来的迭代这个工具也可以看创建一个电子平板电脑版本可以自动被转移到学员的学术文件。
总之,我们提交业务信道卡作为一个简单的工具来帮助遵守新的护理毕业建议监管过渡。有超过600万名患者接受医疗服务,每年在美国教学医院和之前报道的数量增长的日常handoffs3,简单的工具,如我们的业务信道卡可以产生强大的影响的日常改善医疗服务提供给病人。