研究和评论:牙科科学杂雷竞技苹果下载志》上
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收到:07/06/2014修改后:18/07/2014接受:22/07/2014
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下颌犬类显示了一个不寻常的倾向于迁移到下巴的对面。提出了许多理论来解释这一罕见的现象和广泛的分类也被提出。本文报道一系列2例下颌犬轮回轮回的特别强调病因和分类。
降低犬压紧,牙科迁移,降低狗的轮回
轮回是一种罕见的现象,通常影响下颌尖牙。没有已知病因的发生,然而,有多种多样的病因学因素(参与牙齿,如异位牙芽生长、保留或过早失去主齿,喷发空间不足和过度皇冠的长度。遗传因素、内分泌失调和创伤也已提出病因学因素(1,2]。
Τransposition被哈里斯1849年第一次描述了,作为一个在牙齿的位置畸变。典型,齿换位被定义为位置交换两个相邻的牙齿,特别是根部,或牙齿的位置占据的爆发通常由一个不相邻的牙齿。2它被认为是一个罕见的发育牙科异常的来历不明的参与牙齿发育和爆发的互换位置在同一象限(1,3]。
犬类嵌入更为普遍比下颌骨上颌骨,犬轮回在下颌骨更频繁。在一般人群中,下颌犬嵌入的发病率从0.35%到0.44%不等(4]。甚至不太常见的发现是下颌犬从其正常位置的迁移到侧拱,越过中线。发生这一现象被称为轮回,它几乎完全与下颌尖牙(5]。
Tarsitano等人的轮回定义为一种现象unerupted下颌犬迁移,穿越下颌中线(6]。Javid修改Tarsitano的定义,至少一半以上的牙齿的长度需要跨越中线。Auluck等人建议的实际距离比犬下颌中线移民是重要犬跨越中线的趋势(7]。Joshi认为犬类的趋势跨越障碍的下颌中线缝合是一个更重要的参数比迁移后越过中线的距离8]。
轮回的病因是未知的;然而,牙芽位移异常或偏差在开发过程中是最普遍接受的解释4]。研究表明proclination下门齿,增加轴向倾斜的unerupted犬和一个扩大symphyseal横断面的下巴可以发挥重要作用机制的轮回。他们进一步指出,有可能unerupted犬偏离其正常发展网站,移动到水平位置,并通过symphyseal迁移骨头,只有在有足够的可用空间在下颌切牙的根。在大多数情况下,这样的牙齿仍然是影响迁移;然而,它有时可能会爆发后在其新位置(1,2,4,6]。
Intraosseous运动的unerupted牙齿在中线的下巴被称为牙科轮回13)。根据定义,一个真正的轮回是牙齿时迁移逾一半的长度从中线4]。下颌尖牙是最commondental组呈现这种罕见的现象似乎不清楚病因(5,7]。(牙可以涉及到其相邻的牙齿和引起根吸收,倾向,钙化的变形或其他病理条件(8]。它也可以被射线可透过的区域代表一个囊肿6,7]。然而,他们中的一些人没有病理改变等情况下由阿拉斯et al。9]。(根据提到可能的并发症引起的牙齿,似乎实质性诊断这个牙科异常片和尽量让最好的治疗方案,以减少后续的并发症尽快。的目的本文报告两个新病例(下颌canineand回顾文献有关病因和治疗。
在大多数的报道(牙齿他们被发现在一个水平位置,爆发了牙齿的根尖(以下6]。临床和影像学检查诊断通常需要移民,因为他们通常是发现在联合的下颌骨。永恒轮回的牙齿通常保持的影响和无症状或会导致压力吸收根或邻牙的倾斜3]。
(所有的狗都位于下颌骨进行描述。Zvolanek无法建立一个统计的发病率显著犬轮回在回顾4000例患者的牙科记录和射线照片,其中未发现新病例(10]。
4500年回顾全景片,avdin公司等人确定14(狗(0.31%)(8下颌尖牙和6上颌尖牙)11]。艾登和Yilmaz率先发布(上颌犬的病例报告。轮回的影响上颌骨犬是一种非常罕见的疾病(5,11]。这可能是由于微不足道的上颌尖牙的顶点之间的距离和鼻窝的地板,midpalatal缝的存在,这是一个相当大的障碍对上颌犬齿迁移(5,11]。
(牙齿分类(Mupparapu米)基于他们的迁徙模式和诊断时颌骨内的最终位置。
以下标准被用来分类(狗:
类型1:犬类定位mesio-angularly在颌骨内的中线,前牙唇和舌,王冠部分toothcrossing中线。
类型2:犬类水平影响下边界附近的下面的下颌切牙的根尖。
类型3:犬爆发近或者远端相反的犬类。
类型4:犬水平影响下边界附近的顶端下方的下颌骨前磨牙和磨牙的另一侧。
类型5:犬类垂直定位在中线(牙齿的长轴穿过中线)无论爆发状态
1型病例中是最常见的类型的文学和2型类型4,类型3和5是这个类型,分别。
即使牙齿(侧端,他们维持神经连接到原始的一面。因此,重要的是麻醉神经的一侧。此外,像任何其他影响牙齿他们作为焦点的机会增加囊肿、肿瘤或感染(12]。
(治疗方案提出了下颌尖牙是手术切除,移植和矫正手术暴露对齐。手术提取是最优惠的。如果病人症状,任何相关的异常,如发展顶端囊肿,神经痛,吸收邻牙的根或位移的牙齿,然后手术提取应立即计划。(如果病人无症状,狗可以保留在原处;然而,定期随访这些牙齿的需要射线照片tomonitor运动(1,3,5,13]。
案例报告
有几种治疗方案提出了uneruptedmandibular狗。
手术切除
手术提取似乎是最受欢迎的治疗迁移的狗,而不是一个英雄努力把牙齿回到原来的地方。下颌弓时尤其如此拥挤,需要治疗拔牙的切牙拥挤。(托马表示,狗通常必须被删除(14]。菲德勒Alling也推荐的提取(狗(15]。
流离失所的调整下颌尖牙,虽然生物可能的,因为他们大多由必要的明显齿运动,和狭窄的下颌宽度导致医源性损害相邻的牙齿和牙周条件差。此外,由于狗经常强烈改变,矫正调整只是在特殊情况下表示。
与影响下颌尖牙病例,治疗有限主要的提取影响牙齿。然后,给出适当的矫正空间关闭情况。(图1 a - c)。
Figure1a。Orthopantogram:牙齿的水平位移
图1 b43岁的下颌中线轮回
图1 c情况后提取牙齿43和空间关闭。
曝光和矫正对齐
Wertz使用矫正治疗带唇(影响犬到位。然而,如果这种牙齿迁移过去的皇冠相反的门牙区域或如果顶点迁移过去的顶点邻侧切牙,可能是机械不可能将其引入的地方(16]。雅培等aldescribed爆发不完全换位的永久正确的犬之间的一个位置永久离开狗,左边侧切牙和表明,牙齿的矫正治疗。他们建议提前提取第一前磨牙时应避免射线照片展示的存在过度中央的使成角unerupted犬,已经开始迁移整个切牙唇。在这些情况下,它可能是不可能把狗的正确位置(17]。
田口等报道相当大的改善这些狗的位置与一个牙瘤,去除牙瘤,手术暴露后18]。
83年15岁的病人主要牙持久的。在地区43个,轻微的肿胀与侧端,颊触诊。在x射线将是地区43个,导致拆迁和保留的永久犬(图2所示模拟)。
图2 a -Intraoral观点开始治疗
图2 a - cIntraoral观点开始治疗
图2 a - cIntraoral观点开始治疗
图2 dOrthopantomogram:将在该地区的43岁Mesio-angular轮回的牙齿43。
手术切除后牙瘤,手术暴露的牙齿34(关闭接触)头钛和钛链(图2 e。)是矫正调整(图2 f, g)。在治疗的开始,活跃的火山喷发是使用板和弹力。最终位置的牙进行了43括号和张力弹簧。临床上,在调整齿(看到经济衰退图2 h-j)。
图2 e提取后的情况83年将齿和牙齿,齿接触43
图2 f在治疗阶段multi-brackets
图2 gOrthopantomogram
图2设定h在治疗结束Intraoral视图
图2设定h在治疗结束Intraoral视图
图2 jOrthopantomogram结束时治疗
移植
如果下颌切牙的正常位置和空间(狗是充分的,移植可能进行。(霍华德移植犬当有足够的空间来容纳牙齿(1,2,3]。
有几种治疗方案提出了影响下颌尖牙包括手术切除、曝光和矫正对齐、移植和观察。一些作者认为无症状影响牙齿可以离开,但在这些患者定期应采取一系列连续的射线照片。观察影响下颌尖牙可能表示在下列情形之一11,12]。
系统性存在手术禁忌症;
•有一个深深影响无症状的下颌犬没有相关的病理,尤其是在一个年长的病人。
•当病人满意的牙齿外观和不希望手术干预。
•如果落叶犬具有良好的根长度,它是审美接受的无症状的观察下颌犬可以推荐。
在以下情况下手术提取是必要的;
•存在感染、囊肿或肿瘤相关影响犬。
•影响牙齿造成邻牙的牙周扰动。
•神经痛的症状的存在。
•拥挤的下颌弓需要治疗拔掉牙齿纠正拥挤的门牙。
•影响犬变僵硬,无法移植。
•有证据表明根吸收影响相邻的牙齿。
•影响犬严重撕毁的根源。
•严重压紧的犬齿。
•病人拒绝矫正治疗或移植。
射线照片的情况下1和2,可以看出:
•喷发最初看起来正常。
•牙无缘无故。
•最伟大的运动发生在pubertalage,肺泡增长最大。这也是通常喷发的牙齿。运动的方向通常是中央的;然而,远侧地向舌异位狗也见过。
牙齿的咬合的运动停止。建立了中央的和顶端的路径运动,随时间而恶化。随着肺泡的持续增长,牙齿变得逐渐埋葬。
大多数在场的文章发表在《文学只是单一的情况。轮回的unerupted牙通常是一个单边现象,尽管两国轮回的16例报告[19]。四分之三的情况下在目前的报告,狗都是单方面,轮回一次双边犬是显而易见的。
轮回的狗更频繁地报道女性比男性的比例1.6:1,左侧下颌影响超过右侧(20.]。更大的横截面积较前上颌骨前下颌骨的下颌的高频率可能是一个原因犬轮回(4]。
有多种多样的病因因素参与了轮回的牙齿如异位牙芽生长、保留或过早失去主齿,喷发空间不足和过度皇冠的长度。遗传因素、内分泌失调和创伤也被建议作为病因因素。法师重要解剖结构(5]。
临床上,轮回,通常是无症状的。虽然首次出版病例的发现低压缩引起的神经功能变化影响牙(牙神经的10),放射学检测其他类似成为可能,但无症状的情况下,允许一个适当的评估提出了临床病例的比例。
病理条件与轮回的存在也必须提到。最常见的有齿的囊肿的存在,这些条件将和其他的压紧。
治疗注意事项transmigratory牙齿取决于发展阶段,距离迁移和症状。当根顶端关闭,提取通常是唯一的选择。临床诊断线索可以帮助这个问题在早期避免提取。轴向倾斜的狗可以帮助预测犬压紧和轮回的可能性8]。狗躺在25到30´´我矢平面有一个压紧的趋势,但他们不迁移到中线。如果狗在一个角30´我50´,他们倾向于十字中线然而那些被发现在一个角度大于50´我,轮回几乎总是规则。
Stafne发现最大的牙齿迁移发生在根完全形成之前。如果这些爆发式的错位长出的牙齿可以早期发现,他们可以使用矫正手术暴露和移动部队(21]。
安藤等建议过早失去牙齿,空间不足,过度大冠病因因素。然而,早落叶犬类的提取是为了练习正确的喷发异位永久犬(22]。
Thoma报告病例的射线可透过的区域(类似囊性病变包围了犬类。然而,很难判断这些病理条件负责轮回还是病理条件下发生迁移后犬(14]。
Vichi和弗兰奇相邻的牙齿发育不全,尤其是侧切牙,促进落叶犬的保留,这样空间牙弓的增加可能是由于缺乏引导的喷发。他们观察proclination下门齿,增加轴向倾斜unerupted犬的照片,和一个扩大symphyseal横截面积的下巴几乎在所有情况下。他们认为这些因素可能起着重要的作用机制的轮回。
他们进一步表示,unerupted犬有可能偏离其正常的发展网站,移动到水平位置,并通过symphyseal骨迁移只有足够的可用空间下门齿(前23]。
格林伯格和Orlian, 30个月,之后的轮回通常定位unerupted下颌左狗的水平压紧在顶端的四个门齿(24]。Nodine报道,影响和迁移的下颌犬通常是发现不产生任何明显症状暗示他们的存在(25]。
考德威尔和Bruszt提供了神经学证据,狗没有出现在该地区,他们被发现,但迁移从一个位置或接近他们的正确发展网站(26]。
萨顿描述狗过程中,由于一些未知的原因,偏离水平位置和异常强烈的喷发力指导王冠在浓密的下颌联合到另一边。其他一些因素;量保留或过早乳牙丧失,拥挤,间距,多余的牙齿和过度皇冠的下颌长度犬(27]。
Mitchel提出病例报告的可能病因较低的犬类的位移是通过发展中隐窝。尽管创伤和协会的位移左下犬可能是公司还是偶然,这似乎不太可能。在影响下颌尖牙的情况下,根尖周的射线照片未能发现任何异常(没有提取)的历史,轮回的犬应怀疑[28]。
Shapira Kuftinec说这个异常通常是伴随着囊肿或将20.]。Al Waheidi建议应承担的狗通常是与囊性损伤和囊肿的存在皇冠的狗可能会促进迁移过程(28]。
Joshi说,很难区分这些病理条件是否负责transmigratory过程或者副发生。在在场的情况下,我们没有任何胆囊的病理类型是通过x光照片。这表明没有必要
轮回与病理学相关(8]。
Buyukkurtet al报道的一个案件中,一个extraoral颏下的方法是计划。(需要注意的是,神经支配的牙齿从原始的一面。因此,原始的麻醉手术治疗[期间是至关重要的29日]。
Wertz唯一发表论文描述,展示了一个成功的尝试(带狗到他们正常的地方。Wertz得出的结论是,虽然它是困难的,可以把impactedtransmigrated犬定位唇其正常位置(16]。
冈萨雷斯等人观察over-retained落叶犬在三分之一的情况下指示犬迁移的存在。其他临床特征的转变是建立在某些情况下牙中线的影响,proclination下颌切牙,特别是那些影响犬仍在symphyseal区域。在第二个案例中,下颌牙齿变化在我们的第三个案例中,over-retained主要犬,是相关的临床研究[30.]。
(霍华德移植犬当有足够的空间来容纳牙齿。迁移成功的矫正治疗,牙齿必须在早期阶段发现,否则治疗将复杂。的案例(犬、外科提取有时可能是唯一支持治疗(31日]。根的存在相邻的牙齿马上优于迁移后的牙齿和下颌骨的缩小尺寸,可能会有成功的矫正策略的空间不足(31日]。
最后一个这些患者的治疗选择是观察和临床检查,定期与射线照片拍摄。14岁以下的病人,在提取牙齿之前,应该考虑其他的选择,应该仔细评估。14岁以上的病人,重大的改变不会和提取只能被认为是如果患者拒绝手术治疗(2,5,6]。
在问题中,考虑到狗的位置,牙齿矫正医师觉得更谨慎的完成矫正治疗使用落叶犬作为永久的牙齿,和考虑到狗的顶端被关闭,建议不要移植和建议提取。病人被告知的所有方面的治疗,以及过早失去落叶犬的可能性,它必须覆盖的vt .骨结合植入表示位置(27]。
一旦建立了轮回提取影响犬可能是一个治疗的选择。虽然牙齿在侧端提取(犬,牙齿保持神经神经支配的胚芽形成。这个过程中必须考虑拔牙(16,26,27]。
卡米尔和Scerri表示,当下颌切牙的正常位置和空间(狗是充分的,自体可能进行。然而,一个不成熟的牙齿需要成功,困难在去除牙一块复杂过程(31日]。
实验研究表明,牙周疾病的损失并不发生在矫正牙齿运动提供了牙周组织保持在一个健康的状态(32]。然而,在临床研究,观察牙周支持的变量损失可能反映了卫生挑战与固定矫正装置。除了这个条件,各种牙周问题可能发生由于手术方法。开放或封闭的手术方法可以用来揭示影响牙齿的王冠和一种矫正依恋的地方。开放的态度可能会导致牙龈萎缩,骨质疏松,角质化的齿龈宽度减少,推迟牙周治疗和牙龈炎症。关闭方法方法,并发症少,善更美获得的结果(33,34]。
吸收是最频繁发生的牙齿移植后并发症。三种类型的吸收是有区别的:
•表面根吸收
•替代吸收,也被称为进步的胶着
•炎症吸收。
早期诊断和适当的干预可以预防未来可能造成的并发症(牙齿。因此,临床评价紧随其后的是一个详细的影像学检查是至关重要的实现这些牙齿的准确诊断和优化管理35,36,37]。
总之,根据文献没有共识的定义真正的轮回和牙齿的影响。迁移的犬类通过中线是一种罕见的现象,通常是无症状的。(狗的诊断是基于没有永久的狗的牙弓和radiolographic发现intraoral和全景片。
早期检测艾滋病的治疗计划提供一致的牙齿在牙弓,和避免未来的并发症。