卢娜常1*,“礼乐廖2,怡文Liou3和Chao-Ying杨4
2卫生部管理台湾义守大学
收到日期:04/03/2019;接受日期:15/04/2019;发表日期:22/04/2019
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痴呆是一个不可避免的严重的问题在全球老年社会。这是一个横断面研究通过社区的一项调查估计可改变生活方式因素预防老年痴呆症。研究对象是方便抽样从五个社区活动中心和一个初级卫生诊所从4月到2018年7月。所使用的研究工具是MMSE和自主研发的问卷(克伦巴赫α,0.73)在预防老年痴呆症行为基于行为变化的理论。主要的发现是确定教育水平(优势比0.206[或]),BMI(或0.23)的风险,高血压(或5.12)的风险、社会活动参与(或0.53)的风险,和退行性关节疾病(或7.28)的风险相关因素影响大脑健康行为参与通过逻辑回归分析。研究结果可能是一个参考痴呆预防通过不断加强的老龄化和提供访问环境采取健康的生活方式。
老年痴呆症;跨理论模型;健康促进;农业社区
痴呆是一种慢性,渐进综合症引起的不同的脑损伤和影响记忆,思想,行为,和日常生活功能。痴呆症影响不仅病人,而且他们的家庭和其他护理人员。痴呆已成为老年人残疾的主要原因导致对他人的依赖。在大多数国家,痴呆的缺乏认识和理解致病病耻感以及诊断障碍护理和身体,心理和经济影响的家庭,照顾者和社会一般(1]。
2016年世界卫生组织(世卫组织)(2)宣布2017 - 2025年的全球行动计划草案的公共卫生应对痴呆,特别呼吁痴呆是一个公共卫生的优先级问题。大约1.5到2%的人口在欧洲受到痴呆症影响,这已经是美国第六大死因(3)和十大死亡原因之一,不可以治愈的药。根据一个痴呆的流行病学调查(4),在2016年,8.09%的65岁以上的老年人在台湾dementia-associated疾病。如果病人在65年,在台湾的痴呆症患者总数高达238000人。随着老年人数量的增加,每年的痴呆症病例数量将继续快速增长。台湾痴呆人口预计将达到470000,到2030年,2050年和860000年。
痴呆经常引起内存中缓慢下降,思考,推理能力。有些人可能会经历变化的能力开发和遵循一个计划或处理数字。有些人纠结于词汇,缺乏方向,退出工作或活动,减少绘图能力,减少或判断力等。5]。除了认知障碍、痴呆经常伴随着非认知症状。国际老人精神科协会(6)确认与痴呆相关的许多行为和心理症状:包括搅拌、异常的运动行为,焦虑,兴奋,易怒、抑郁、冷漠、抑制解除,妄想,幻觉,和睡眠和食欲的变化(7]。
全球行动计划为痴呆
2016年,世卫组织宣布2017 - 2025年的全球行动计划的公共卫生应对老年痴呆症(2),旨在改善痴呆症患者的生活,他们的照顾者和他们的家庭,而减少老年痴呆症对社区和国家的影响。它提供了一系列的行动来实现一个痴呆的世界的愿景是预防和痴呆症患者及其照顾者获得他们需要的关心和支持,意义和尊严。行动的领域包括增加优先级和痴呆的认识;减少患痴呆的风险;发展的早期诊断、治疗和照顾病人;对痴呆患者照顾者的支持;加强卫生信息系统痴呆;以及增加研究和创新。卫生部和福利在台湾8),提出了一个新版本的国家痴呆预防政策。计划完成63痴呆护理中心在2020年和368年社区服务中心。此外,它会建立一个多元化的精神卫生保健模式与1000住宿与痴呆和加强地方政府对那些痴呆症患者和他们的照顾者的支持。
痴呆的修改的因素
在一个广泛的系统的文献综述,讨论了可改变的痴呆风险和保护因素之前(9]。扣除的不可变因素年龄、性别、和载脂蛋白ε4等位基因,确定风险因素是抑郁、糖尿病、缺乏运动、(中年)高血压、冠心病、肾功能障碍,和低不饱和脂肪的摄入量。另外,修改的健康行为和生活方式因素似乎是有好处的在防止认知能力下降,如教育程度、心理和情感健康,蔬菜和水果的摄入量高,低/适度饮酒等。10- - - - - -12]。
Podewils,指出,体育活动参与的类型和数量是更重要的比频率,持续时间和强度参与修改痴呆的危险因素。可能参与更多类型的体育活动,安排时间表,和参与要求积极组织和记忆过程。关于这一点,大脑区域调节这些过程是负面影响痴呆。社会因素也可能间接影响身体活动在认知健康的有效性。
阶段的改变对健康的行为
提出研究的主要理论基础是跨理论模型。行为改变的跨理论模型(“阶段的变化”)首次提出了Prochaska和DiClemente13,14)的整合行为改变的阶段和过程。变化的阶段时间,励志方面的个人的行为变化。
有五个不同的阶段:(1)思考之前,(2)沉思,(3),(4)行动,和(5)维护的变化。进步的阶段变化,人们应用的认知,情感和评价过程。十改变已确定的过程,如图所示图1。这些过程导致战略,帮助人们创造和维持行为变化。
图1所示。改变跨理论模型的阶段。
模型最初来源于研究比较吸烟者成功戒烟的自己与那些参与治疗方案。stage-matched干预也已经成功地促进了各种健康促进和保护行为,如锻炼(14),使用安全套(15),保持适当的膳食纤维和脂肪摄入量(16),和减少过度饮酒17]。
细微精神状态检查(MMSE)
患者是由Folstein et al。181975年)。项目包括定位、注意、记忆、语言、口头理解能力、行为能力、和建设性的能力。评估过程是空闲的满分为30分。得分低于24表示轻度认知障碍,得分低于16表示严重的认知障碍。Fratiglioni et al。19)提出了数据显示,教育水平较低的人的MMSE得分较低,为调整所规定的使用不同的教育年。通过应用这种方法,这些作者实现没有诊断错误当评估老年痴呆症病例。然而,没有标准达标的患者对于教育因为不同的研究表明不同的短裤(20.- - - - - -25]。
研究假设
多个变量与风险行为和保护行为相关农业人口反对预防老年痴呆症。
设计和样本
本研究旨在探讨影响因素的生活方式预防痴呆之间的一个农业人口。这是一个横断面研究通过社区的一项调查估计风险和可改变的痴呆预防生活方式因素。入选标准为招募参与者年龄超过50岁,没有严重的视力问题,没有听力障碍。研究参与者方便抽样从五个社区活动中心和2018年4月至7月之间的一个主要的健康诊所。样本量估计基于二项式法近似计算。预期的积极结果,样本容量而言,是97年的主题。
措施
所使用的研究工具在痴呆患者和自主研发的问卷——预防行为基于行为变化的理论。问卷内容包括人口统计信息;健康行为认知学习行为的变量,定期锻炼,地中海饮食,社会互动,缺乏非生产性的压力;以及患者的测量。
认知学习行为包括上课、读书看报、打麻将、下棋、写书法,园艺种植蔬菜,烹饪、缝纫、规划旅游行程,参观博物馆,听音乐会等等。这些活动提出了按照国家痴呆预防政策的指示在台湾8]。的标准编码两个数据频率(每周至少一次)对参与上述活动。
变化的阶段预防痴呆行为分为五个层次:(阶段1)在6个月内不会改变,(阶段2)在6个月内将会改变,(第三阶段)将改变在一个月内,(阶段4)实行预防行为不到半年,和(第五阶段)实行预防行为超过半年。
调查问卷设计过程采用内容效度验证专家。内容效度指数(CVI)值达到0.75。此外,五个人面试前要测试问卷的结构效度,然后修改问卷。本研究的半结构化问卷量表的α为0.73。有效样本的总数是112。
分析策略
使用SPSS(18.0)定量数据分析统计工具,统计方法,包括卡方和推论的逻辑回归统计分析,进行。
参与者的特征
据估计,在报道表1研究中,有116名参与者;4被排除在外,因为不完整的数据,有112份有效样本:45岁男性(40.18%)和67名女性(59.82%)。年龄分布,50 - 69岁的参与者约占四分之一,和那些70岁或以上约占四分之三。教育可以分为三类:没有教育,小学和初中;27.68%的人没有接受过教育。大多数小学教育(40.18%)相比,32.16%的初中教育。
| 变量 | N = 112 n (%) |
|---|---|
| 性别 | |
| 男性 | 45 (40.18) |
| 女 | 67 (59.82) |
| 年龄 | |
| 50 - 69 y | 29 (25.89) |
| ≥70 | 83 (74.11) |
| 教育 | |
| 没有一个 | 31 (27.68) |
| 主 | 45 (40.18) |
| 初中及以上 | 36 (32.14) |
| 身体质量指数 | |
| < 18.5 | 6 (5.36) |
| ≤18.5 ~ < 24 | 48 (42.86) |
| ≥24 | 58 (51.79) |
| 患者的 | |
| 无认知障碍(能力) | 66 (58.93) |
| 轻度认知障碍(18 - 23) | 25 (22.32) |
| 严重的认知障碍(0 17) | 21日(18.75) |
| 健康状况 | |
| 高血压 | 49 (43.75) |
| 糖尿病 | 32 (28.75) |
| 头部外伤 | 21日(18.75) |
| 退化性关节疾病 | 15 (13.39) |
| 心脏病 | 10 (8.93) |
| 有没有烟 | 10 (8.93) |
| 健康促进计划 | |
| 多个痴呆预防活动 | 59 (52.69) |
| 舞蹈俱乐部 | 15 (13.39) |
表1。农业社区人口的特征。
身体质量指数(BMI), 6个参与者(5.36%)属于体重级别(体重指数< 18.5),48(42.86%)在理想范围(18.5 ~ 24),超过一半(51.79%)表示一个超重的问题。基于该标准的病人的认知心理状态的得分(18),21例(19%)受试者严重认知障碍(MMSE 0 17分),25例(22%)有轻度认知障碍(MMSE 18 - 23点),和66年(59%)正常状态(MMSE能力分)。估计疾病和健康的生活方式包括高血压、糖尿病、退行性关节疾病,心脏病,头部创伤,吸烟行为,等。结果表明,高血压和糖尿病的患病率很高,分别达到了43.75%和28.75%。21个人报道头部创伤,如跌倒、坠树,伤害从农业和汽车事故。15(13.39%)退行性关节疾病,和10个喝过烟草在他们的一生。此外,59例(52.69%)个人参加了一个短期的多个痴呆预防计划,和15(13.39%)加入了一个舞蹈俱乐部。
预防痴呆与认知学习行为相关的因素
行为建立大脑健康包括上课、读书看报、打麻将、下棋、写书法,园艺种植蔬菜,烹饪、缝纫、计划旅游,参观博物馆,听音乐会。痴呆的预防行为调查所示表2表明,80.36% ~ 93.69%的人采取的生活方式行为(a)认知学习活动,(b)有规律的身体活动,(c)社会互动,地中海饮食(d), (e)控制体重,和一个头盔(f)运输,(g)缓解压力。上述比例属于“行动”和“维护阶段”的行为改变。
| 变量 | n (%) p |
卡方 |
|---|---|---|
| 认知学习活动 | ||
| 电脑* | 18 (16.07) | n = 112 |
| 有限公司 | 2 (1.79) | < 0.001 |
| 公关 | 1 (0.89) | |
| 交流 | 9 (8.04) | |
| 马 | 82 (73.21) | |
| 体育活动 | ||
| 个人电脑 | 14 (12.50) | n = 112 |
| 有限公司 | 0 (0) | < 0.001 |
| 公关 | 4 (3.57) | |
| 交流 | 5 (4.46) | |
| 马 | 89 (79.46) | |
| 地中海式饮食 | ||
| 个人电脑 | 21日(18.75) | n = 112 |
| 有限公司 | 1 (0.89) | < 0.001 |
| 公关 | 0 (0) | |
| 交流 | 2 (1.79) | |
| 马 | 88 (78.57) | |
| 社会互动 | ||
| 个人电脑 | 17 (15.18) | n = 112 |
| 有限公司 | 0 (0) | < 0.001 |
| 公关 | 1 (0.89) | |
| 交流 | 5 (4.46) | |
| 马 | 89 (79.46) | |
| 控制体重 | ||
| 个人电脑 | 14 (12.50) | n = 112 |
| 有限公司 | 2 (1.79) | < 0.001 |
| 公关 | 6 (5.36) | |
| 交流 | 2 (1.79) | |
| 马 | 88 (79.57) | |
| 运输和头盔 | ||
| 个人电脑 | 5 (5.26) | n = 95 |
| 有限公司 | 1 (1.05) | < 0.001 |
| 公关 | 0 (0) | |
| 交流 | 2 (2.11) | |
| 马 | 87 (91.58) | |
| 缓解压力 | ||
| 个人电脑 | 19日(16.96) | n = 112 |
| 有限公司 | 1 (0.89) | < 0.001 |
| 公关 | 1 (0.89) | |
| 交流 | 2 (1.79) | |
| 马 | 89 (79.46) | |
表2。预防老年痴呆的健康行为。注意:Pre-contemplation:电脑;沉思:股份有限公司;准备:公关;行动:交流;维护:马。
在表3通过逻辑回归分析方法,结果指出五个变量影响认知学习行为的性能达到统计学意义(P = 0.021)。Logistic回归分析确定了教育水平(比值比(或)0.206,95%可信区间[CI] 0.71 - -0.06), BMI(或0.23,95% CI 0.081 - -0.07)、高血压(或5.12,95% CI 25.43 - -1.03)、社会活动参与(或0.53,95%可信区间0.77 - -0.36),和骨骼和关节疾病(或7.28,95%可信区间44.76 - -1.19)影响认知健康行为相关因素参与和改变。在表3,这是表明,不同参考类别是用来测量与重要的价值观,尤其是当5人的阶段与1 ~ 4人的阶段,阶段2 ~ 5人1组的阶段。
| 变量 | 或 | P | 或 | P |
|---|---|---|---|---|
| (参考5级) | (参考水平5、4、3、2) | |||
| 年龄 | 0.961 (1.060 ~ 0.872) | 0.428 | 1.019 (1.159 ~ 0.896) | 0.771 |
| 教育 | 0.206 (0.712 ~ 0.060) | 0.013 * * | 0.809 (2.438 ~ 0.268) | 0.706 |
| 性 | 4.155 (22.958 ~ 0.752) | 0.102 | 0.624 (4.768 ~ 0.082) | 0.649 |
| 身体质量指数 | 0.228 (0.805 ~ 0.065) | 0.022 * | 0.633 (3.000 ~ 0.134) | 0.565 |
| 高血压 | 5.116 (25.428 ~ 1.029) | 0.046 * | 1.255 (6.435 ~ 0.245) | 0.785 |
| 糖尿病 | 0.916 (4.569 ~ 0.184) | 0.915 | 0.469 (3.784 ~ 0.058) | 0.478 |
| 退化性关节疾病 | 2.189 (20.143 ~ 0.238) | 0.489 | 7.282 (44.756 ~ 1.185) | 0.032 * |
| 头碰撞 | 0.523 (3.378 ~ 0.081) | 0.496 | 1.218 (7.977 ~ 0.186) | 0.837 |
| 体育活动 | 1.067 (1.704 ~ 0.668) | 0.787 | 1.180 (2.326 ~ 0.599) | 0.632 |
| 地中海式饮食 | 0.7 (1.175 ~ 0.418) | 0.177 | 0.831 (1.434 ~ 0.482) | 0.506 |
| 参与社会活动 | 0.529 (0.774 ~ 0.361) | 0.001 * * * | 1.125 (2.213 ~ 0.572) | 0.734 |
| 缓解压力 | 0.457 (2.146 ~ 0.097) | 0.321 | 0.881 (6.170 ~ 0.126) | 0.899 |
表3。逻辑回归的因素与认知学习行为。注:* P≤0.05;* * P≤0.01;* * * P≤0.001。
壁垒建立认知学习行为
健康状况:研究指出一些健康变量,如体重指数、高血压、关节炎,已经成为障碍,导致农村人口犹豫时参与保护行为预防痴呆。研究对象,患有高血压、肥胖、退行性关节疾病,最不愿参与活动,增强大脑健康的农业占主导地位的社区。退化性关节疾病个体参与一些活动的能力有限。虽然,这些人并没有参与多少防护行为,环境卫生保健系统可能提供更多的权力来提高他们的意识对于预防痴呆。
老龄化和低教育经历:使用患者的工具,据估计,18.75%的研究对象是已经严重认知障碍状态在农村地区。74.11%的研究目标是70岁及以上;在增加,其中67.86%是低教育经验或none-literature。在这个农业地区,人口患此病的风险特别高的痴呆症取决于年龄和受教育程度的人口因素。随着老龄化迅速长大,重要的是要防止老年人痴呆疾病有效较低的教育经验。
建立健康的饮食和消除应力的生活方式
本研究使用“行为改变理论”探讨可塑性健康行为与痴呆相关社区成员目前采用的预防。发现83% -93%的参与者倾向于使用头盔在运输途中,从事体力活动,维护社会互动的生活方式。然而,16.07%到18.75%的人仍然接受Pre-contemplation阶段的研究,有针对性的地中海饮食的收购,缓解压力,学习和认知活动。农业面积的人往往喜欢重口味,更不愿意遵循清淡饮食。
此外,近20%的老年人没有采用减压方法避免压力。农村人口没有价值等减压方法锻炼,积极思考,与朋友聊天,旅游,和园艺。Kivipelto和所罗门的26相关研究表明,抑郁和痴呆。因此,如何避免抑郁情绪和早期治疗抑郁症发生时的概念应进一步提升。
提高社会活动参与
在目前的研究中,被很多社会活动参与因素重要性的时候与参与保护行为预防痴呆。一些研究人员,如德克斯et al。9),讨论了社区健康促进项目的局限性对痴呆。大多数的程序通常是实现短期时间(3个月)。参与者缺乏支持的进展,操作,和维护阶段的行为变化。然而,我们如何提高农村人口的参与社会活动获得社交网络支持和合作?在现在的研究中,一些人(13.39%)组织了一个舞蹈俱乐部;他们每周练习一次,每年举办了一场竞赛。定期参加健康的活动促进社会活动参与对预防老年痴呆症(可能是一个有效的策略27- - - - - -29日]。
本研究确定的因素影响参与认知学习行为以防止老年痴呆。目前的研究表明,减少壁垒通过控制疾病和健康问题以及建筑的保护行为,包括健康的饮食后,减压,和扩大社会活动的参与,可以证明有利于预防老年痴呆症。初级卫生中心可以提供更多的健康信息增加意识对于预防老年痴呆症。因此本研究的结果可以参考痴呆预防农业社区。
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