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菜单ISSN: 2319 - 9865
ISSN: 2319 - 9865
Cebollada J*和Verdejo G
内科、医院Clinico Lozano Blesa大学Zaragoz,西班牙
收到的日期:02/05/2017接受日期:16/06/2017发表日期:23/06/2017
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水痘一带状疱疹病毒(带状疱疹)是一个病毒亚科的阿尔法负责感染不同的临床表现。原发感染更频繁地发生在儿科时代表现为水痘。感染主要发生在免疫抑制患者的复活,带状疱疹的形式。水痘一带状疱疹病毒与严重的神经系统并发症,包括疱疹的神经痛,无菌性脑膜炎,多神经病,颅神经麻痹、脑膜脑炎、血管病变、脑炎和横向脊髓炎。回顾横向脊髓炎由于带状疱疹,对于急性脊髓炎的情况下能较差的艾滋病病人对治疗的反应。文献综述了特别关注诊断和治疗策略。
横向脊髓炎,Varicellazoster病毒,神经系统并发症,艾滋病毒
的水痘一带状疱疹病毒(能)是一个病毒亚科的Alfavirus负责感染不同的临床表现。原发感染更频繁地发生在儿童时代表现为水痘。感染主要发生在的复活免疫抑制病人,带状疱疹的形式(1]。水痘一带状疱疹病毒与严重的神经系统并发症,包括postherpetic神经痛,无菌性脑膜炎,多神经病,颅神经麻痹、脑膜脑炎、血管病变、脑炎和横向脊髓炎(2,3]。
一位42岁男性,没有过敏史,前鸦片成瘾者,历史的hiv - 1感染可怜的坚持治疗,慢性HCV基因型1 CT-type IL-28b多态性,感觉多神经病,spondylodiscitisD10-11 L5-S1(2012年6月)和严重的隐球菌脑膜炎(2016年6月),他在治疗Abacavir /拉米夫定600/300 mg, Dolutegravir 50毫克,Flucozanol 200毫克,Levetirazetam 1000毫克,复方磺胺甲恶唑800/160毫克,曲马多200毫克,Lormetazepam 2毫克,钾Chlorazepate 10毫克和Metamizole。
2016年11月11日,他去紧急服务holocranial和颈大约2 - 3天的进化的剧烈头痛,无恶心、呕吐或发烧。他没有以前的创伤
检查:血压150/112毫米汞柱;心率每分钟97次;温度36.5°C。心肺、腹部、神经系统检查显示没有改变。没有欣赏脖子僵硬。
血液测试执行与葡萄糖、尿素、肌酐、离子,血像、转氨酶,凝固的研究在正常范围内。脑CT是正常的。由于最近播出的一集里脑膜炎和需要静脉镇痛,他被送进医院。我们进行了完整的分析免疫力剖面显示CD4淋巴细胞46 / mm3, CD4 / CD8比值0.11,HIV病毒载量43 cp /毫升入院后48小时,病人开始标志着良心水平波动和进步的左下肢体麻痹性痴呆改变灵敏度。
核磁共振所示图1丢弃medullar压缩,但针对急性的迹象脊髓炎,所以腰椎穿刺。腰椎穿刺样本显示:红细胞30毫米3,白细胞390 /毫米3(淋巴细胞74%),葡萄糖129 mg / dl,蛋白质700 mg / dl,艾达26 U / L。病毒载量CSF 194 cp /毫升。微生物结果:不是细菌;消极的文化,bacilloscopy负数,L-J文化消极;隐球菌,完整的血清学研究-弓形虫免疫球蛋白g,巨细胞病毒IgM,细小病毒b19 IgM,包柔氏螺旋体免疫球蛋白。然而积极的EBV和带状疱疹PCR。
图1所示。核磁共振成像扫描。
我们开始用阿昔洛韦治疗10毫克/公斤tid 21天+丸methyl-prednisolone第一个5天。执行一个新的腰椎穿刺治疗后,显示0 / mm3红细胞,白细胞52 /毫米3蛋白质,葡萄糖71 mg / dl 215 mg / dl。结果是消极的微生物。亲神经的病毒PCR也是消极的。病人继续左下肢monoparesis和敏感性赤字没有对治疗的反应。在录取过程中,病人所需抗精神病药物由于频繁集的谵妄可能有一个新的控制核磁共振,搬到一个医院康复中的悠悠呆。诊断急性脊髓炎是因为与残余monoparesis水痘带状疱疹病毒。
横向脊髓炎(TM)是炎症病灶的结果病变脊髓,突然发病。它的特点是外观的炎症、水肿和坏死的一种或几种脊髓段,导致电动机的改变,感觉或自主功能。
TM的免疫发病机理是不同的,反映了这种疾病的,而多样化的频谱特发性脊髓炎与疾病有关的机制。有证据表明血管周的浸润的单核细胞和淋巴细胞的病变(4]。脊髓组织的病理研究从TM患者的活检和尸检显示获得的证据焦脊髓炎症变化(5]。最近的一项研究指出,职业炎性细胞因子il - 6在患者的CSF明显升高急性TM与脑脊液从控制病人和患者急性女士耀斑。的重要性,CSF的il - 6水平在急性TM病人密切关系和高度预测的残疾。(6]这种病态heterogenicity和参与的灰质和白质表明TM不是一个纯粹的脱髓鞘疾病,而是混合炎症紊乱影响神经元,轴突少突胶质细胞和髓鞘5,6]。
与带状疱疹感染相关的神经系统并发症的发病机制尚不清楚。过敏和血管机制提出了一些神经系统并发症发生的主要感染水痘和带状疱疹后(7]。在特发性急性横向脊髓炎,有一个血管周的intraparenchymal脊髓细胞流动,从而导致血脑屏障的破裂和一个变量脱髓鞘神经病变(8]。然而,带状疱疹的发病机制脊髓炎一直认为直接病毒入侵,因为能粒子被发现在神经胶质细胞和病毒分离脊髓的带状疱疹患者脊髓炎(9]。它是假定水痘带状疱疹病毒的复活(潜伏在脊髓背根神经节,加塞的三叉神经节和其他颅神经)因此产生神经系统并发症,最常见的神经根病和颅神经病变。然而,骨髓炎、脑炎和中枢神经系统血管炎也可以触发(10)轴突退化也被报道(11]。
诊所可以开发严重(几小时、几天)这样的情况或sub-acute(1 - 2周),单独或与病毒有关,细菌、真菌感染、疫苗、血管炎、药物、自身免疫性疾病或创伤(12]。有电机、感官和/或自主功能障碍。运动症状包括快速进步下肢轻瘫,可能涉及初始软弱的上肢痉挛状态紧随其后。典型的感觉症状是疼痛,感觉迟钝,感觉异常。自主症状包括尿紧迫感,增加尿和肠道失禁,困难或无法完成尿疏散,肠道便秘和性功能障碍。我们发达失能诊所病人入院48小时内的但在几天前相关的头痛。我们不知道它可能是疾病的前驱症状或一个独立的,孤立的问题。
据估计,大约有25 - 40%的骨髓炎病例是由于病毒感染疱疹病毒和脊髓灰质炎病毒等(13]。MT是一种罕见的神经系统并发症在水痘一带状疱疹病毒感染,主要在描述免疫受损患者,虽然在免疫活性的患者(病例也被报道14,15]。特别是因带状疱疹脑炎的流行程度更高,在大量研究报道(15,16]。
对于诊断,初步评估应该伴随着一个成像测试(钆共振)(图1)排除压缩疾病需要紧急神经外科干预(17]。如果没有发现,压缩引起的腰椎穿刺脑脊液研究应该进行区分炎症或非炎症病因学(缺血,lipomatosis或纤维软骨的栓塞)。没有脑脊液细胞增多的non-enhancement钆在核磁共振显示血管病因学。与此同时,病人的临床特征和一个完整的分析研究是不可或缺的一个正确的诊断18]。
由于神经系统并发症带状疱疹在免疫功能低下的患者更为常见,尤其是在人口艾滋病毒与CD4 +< 100 (19,20.]。CSF分析起着关键和基本的检测带状疱疹。否则不用闪避偶尔诊断是临床,由于隔离带状疱疹DNA或抗体的血清或脑脊液PCR和ELISA分别描述在几个报告(21]。有时,MV带状疱疹引起的诊断是基于典型vesiculous病变的检测位变异构的分布与体征和症状暗示了脊髓炎。然而,案例描述了VT的带状疱疹没有皮肤的病变,描述的一样(19,22,23]。TM是一种罕见的实体,由藤本植物法尔科恩所描述的研究等人回顾例带状疱疹、脊髓炎、脊神经根炎在艾滋病毒/艾滋病患者24]。
横向骨髓炎治疗应该个体化。抗生素、抗病毒药物、高剂量的糖皮质激素和静脉注射免疫球蛋白已经使用,但是证据在他们中的大多数的功效并非完全定义(18,25]。阿昔洛韦治疗10毫克/公斤tid通常是获得10 - 14天静脉注射。即使没有安慰剂对照试验评价糖皮质激素特别是在太26),有充分的证据表明,静脉注射糖皮质激素是有效的在中枢神经系统的急性炎性疾病如TM。血浆置换可有效急性中枢神经系统脱髓鞘疾病,不响应的高剂量糖皮质激素治疗(27]。
感染艾滋病毒的患者有更高的患带状疱疹的风险比一般人因此有神经系统并发症的风险增加。TM是一种罕见的临床实体;其主要临床诊断,根据临床成像(MR)和腰椎穿刺。没有确定治疗方案。许多研究推荐高剂量的糖皮质激素和静脉注射阿昔洛韦为了避免进展和并发症如疱疹的后神经痛和补充道血管病变。这一事实强调了早期抗病毒和抗炎治疗的必要性,以试图根除病毒和防止未来的神经活动。