研究与评论:医学与健康雷竞技苹果下载科学杂志
菜单ISSN: 2319 - 9865
ISSN: 2319 - 9865
邦德尔坎德政府医学院，印度中央邦萨加尔470001结核和胸部疾病科。
邦德尔坎德政府医学院普通医学系，印度中央邦Sagar - 470001。
收到日期:2013年11月19日接受日期:2013年12月27日
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该研究的总体目标是收集新的经验证据，并进一步从理论上理解与结核病相关的耻辱感和延迟寻求治疗的机制。这项前瞻性研究是在门诊病人中进行的肺萨加尔邦德尔坎德政府医学院医学专业。样本包括300名结核病患者。在认为结核病是一种耻辱性疾病的患者和不认为结核病是一种耻辱性疾病的患者之间，比较了患者延迟的分布。在总共300名患者中，79人(26.3%)认为结核病是一种社会污名化疾病。其中女性43例(54.4%)，男性36例(45.6%)。在18-24岁年龄组的患者中，9人(50%)认为结核病是一种社会污名化疾病，而在65-75岁年龄组的患者中，这一比例为7人(12.3%)。对于那些认为结核病是一种耻辱性疾病的人来说，从出现结核病的最初症状到第一次到卫生保健机构就诊的平均时间间隔为6.41周，而对于那些不认为结核病是一种耻辱性疾病的人来说，平均时间间隔为4.99周。由于社会对结核病的污名化，大多数结核病患者未能认识到自己的症状是由结核病引起的。人们治疗结核病患者，特别是密切接触者的方式也是患者担忧的一个来源。雷竞技网页版这可能导致延迟向医院报告，从而增加该病的死亡率。 It may also make it difficult for the patients to comply with the long duration of TB treatment. Study results revealed high stigma-generating attitudes towards肺结核
社区规范、结核病、求医行为、结核病污名
结核病是印度最重要的公共卫生问题之一。印度占全球结核病负担的近五分之一。在印度，每天有2万多人患上结核病，1000多人死于结核病。1]。结核病是一种既有医疗方面又有社会方面的疾病的典型例子，其特点是与贫穷的社会经济条件密切相关[2]。了解结核病耻辱感的起源对于减少其对健康的影响至关重要。通过调查、焦点小组以及非结构化和重点访谈，许多研究探索了结核病耻辱感的原因[6，7，8]。尽管对结核病被污名化的解释存在地理和文化差异，但大多数作者认为，从结核病感染者向易感社区成员传播的感知风险是导致结核病的主要原因描绘(9，10，11，12]。结核病也被污名化，因为它与艾滋病毒、贫困、低社会阶层、营养不良，或不体面的行为[13]。结核病带来的耻辱加重了男性和女性的疾病负担，如果他们处于适婚年龄，这种负担就更重了。
男子必须在工作场所和社区一级面对耻辱，而妇女则在家庭和邻近地区面临排斥。
我们知道与结核病相关的污名存在，但我们对它的形式、存在的原因或可以采取的措施知之甚少。本研究的目的是加深我们对结核病相关病耻感的理解。以前很少有研究着手探索结核病相关的耻辱感的原因或机制，以及那些倾向于确定结核病相关的耻辱感的相关性和推断因果关系的研究，没有足够的证据证明因果关系。这可能导致制定不适当的减少耻辱感的干预措施，这些干预措施在最好的情况下不起作用，在最坏的情况下甚至可能增加耻辱感。例如，在一个社区中，与结核病有关的耻辱感和对结核病的误解可能普遍存在，但这并不一定意味着误解是与结核病有关的耻辱感的原因。如果是这样的话，那么在一个社区里，所有的结核病患者都会一直以完全相同的方式经历耻辱。事实显然并非如此，事实上，对各种污名化状况的研究表明，根据性别、婚姻状况和个人情况，人们对污名化的经历存在很大差异[1，2，3.，4]。
在2011-2012年期间进行了前瞻性研究。诊断为结核病的成人(≥18岁)从印度中部三级保健医院肺内科门诊的患者中入选。这项研究得到了医学院伦理委员会的批准。
所有患者在取得知情同意书后，按照预先设计的半结构化问卷进行个人详细访谈。调查问卷包含各种问题，目的是了解病人对结核病采取的行动的了解、他们在工作场所的经历以及他们的家庭反应。在进行研究之前，对Performa进行了预测试和评估，以确保研究的正确进行。调查人员在这些面谈中特别关心和监督。访谈是在强化治疗阶段进行的。这些信息是从结核病患者那里获得的，涉及他们在家中面临的问题、邻居、朋友和同事的态度。
访谈的问题包括有关结核病的社会经济和认识的数据，以及他们向家庭成员、亲戚、邻居、朋友和雇主透露病情的性质。这些信息还涉及到与家人、邻居、朋友和其他同事之间的行为变化
痰涂片阳性肺结核病例包括至少两次初始痰涂片阳性，或一次痰涂片阳性加上经临床医生确定的符合活动性肺结核的影像学异常;或一份痰标本阳性加上结核分枝杆菌培养标本阳性。痰涂片阴性肺结核病例定义为经临床医生诊断为肺结核的患者，但不符合上述涂片阳性疾病的标准。
社会污名(结核病患者的社会后果)是指患者受到社会歧视和他人的敌对行为或态度所造成的后果。
患者延迟的定义是，从出现可能与肺结核有关的首次症状到患者因症状首次接触合格初级卫生保健服务的时间(以周为单位)，这是关注的重点。雷竞技网页版患者被要求回忆症状持续的时间以及他们第一次去看医生的时间。延迟计算为这两点之间的时间。
分类变量分析采用卡方检验。p<0.05为差异有统计学意义。计算标准差(SD)和95%置信区间(CI)。通过显示基于Sig双尾检验获得的相关概率，计算个人对结核病的看法(如对疾病的社会污名化)与患者延误之间的相关性。
共有300名结核病患者参与了这项研究。其中痰涂片肺结核阳性150例(50%)，阴性150例(50%)。参与者包括152名(50.7%)男性和148名(49.3%)女性。65 - 75岁的参与者最多，57人(19%)，其次是55-64岁的人，52人(17.3%)，75岁的人51人(17.0%)。
在总共300例afb阳性/阴性患者中，79例(26.3%)认为结核病是一种社会污名化疾病(95%CI=0.21-0.32, p<0.05)。在150例afb阴性患者中，31例(20.7%)(95% CI=0.14-028, p<0.05)认为结核病是一种社会污名化疾病。在150例AFB阳性患者中，48例(32%)认为结核病是社会污名化疾病(95%CI=0.25-0.40,p<0.05) (图1）.
图1所示。根据抗酸杆菌状态，结核病是一种污名化疾病
在152名男性和148名女性中，分别有36名(23.7%)和43名(29.1%)认为结核病是一种社会污名化疾病(95%CI分别为0.17-0.31和95%CI分别为0.22-0.37)。在75名AFB阴性男性和75名AFB阴性女性中，分别有17人(22.6%)和14人(18.7%)认为结核病是一种社会污名化疾病(95%CI=0.14- 0.34和95%CI=0.11-0.29)。在75名afb阴性女性中，14名(18.7%)认为结核病是一种社会污名化疾病(95%CI=0.11-0.29)。在77名男性和73名女性中，分别有19名(24.7%)和29名(39.7%)认为结核病是一种社会污名化疾病(95%CI=0.15-0.36和5%CI=0.28-0.52)。在73名afb阳性女性中，29名(39.7%)认为结核病是一种社会污名化疾病(95%CI=0.28-0.52) (图2）.
图2:认为结核病是一种耻辱性疾病的患者中男性和女性的分布
在79名认为结核病是一种耻辱性疾病的患者中，48名(60.8%)为AFB阳性，31名(39.2%)为AFB阴性。认为结核病是社会污名化疾病的患者(结核结核抗体阳性/结核结核抗体阴性)在较年轻年龄组(18-24岁)中占9%(50%)，而在75岁以上年龄组中占8% (15.7%);65 ~ 75岁和55 ~ 64岁年龄组分别有7例(12.3%)和14例(26.9%)。
从首次出现结核病症状到第一次到卫生保健机构就诊的平均时间间隔为5.4周(AFB阴性患者为5.3周，AFB阳性患者为5.4周)。认为结核病是一种社会污名性疾病的患者在寻求结核病症状治疗方面的延迟时间(结核结核抗体阳性/结核结核阴性患者为6.41周，结核结核抗体阴性患者为6.77周，结核结核抗体阳性患者为6.17周)要长于因结核病症状寻求治疗的平均延迟时间，而不认为结核病是一种社会污名性疾病的患者在寻求结核病症状治疗方面的平均延迟时间(结核结核抗体阳性/结核结核抗体阴性患者为4.99周，afb阴性患者4.97周，afb阳性患者5.02周。图3）.
图3:结核病作为一种污名化疾病的认知和患者延误的状况。
本研究调查了与结核病相关的耻辱感的流行程度及其对求医行为的影响。结果显示，对结核病的态度产生了很高的耻辱感。在这项研究中，认为结核病是一种耻辱性疾病的患者比例为26.3%，远远高于克罗地亚报告的比例(不到10%)[15]，低于巴基斯坦的48.2% [16]。结核病污名化的普遍程度存在相当大的地理差异，27%至80%的高危人群报告说，结核病在他们的社区中受到污名化[18，19，20.]。根据对已发表文献的回顾，性别被认为是与结核病病耻感相关的潜在因素[21]。在我们的研究中，对结核病作为一种污名性疾病的看法因性别而异，女性比男性更多。许多研究表明，女性在某种程度上更有可能将结核病视为一种耻辱性疾病[6，22]。定性研究报告称，结核病耻辱感对女性的不利影响大于男性，这主要是因为她们对社会互动的敏感性[23]。在某些亚人群中，包括教育水平较低和年龄较大的人群，对结核病的耻辱感更为强烈[1，25]。
大多数患者表示，他们的自尊心受损，感到羞耻或尴尬，并感到在社会上受到的尊重减少。其中一名患者说，他甚至被自己的妻子虐待，因为他无法挣钱。他们中的一些人甚至告诉他们，他们在家里被自己的家人虐待，这对他们的自尊有很大的影响。很多患者认为，即使接受治疗，也会对他人产生不良影响，因为细菌可能永远存在于他们的呼吸中，并通过呼吸传播。即使其他人没有口头上说他们不想坐得离肺结核病人更近但他们通过行为表明他们不想让肺结核病人靠近他们。这是一位结核病患者透露的。
很少有人觉得其他人不想来他们家。当被问及可能的原因时，他们告诉我，他们中的大多数人在某个时候家里就有结核病患者。研究表明，如果邻居、同事或社区中的其他人知道这种疾病，他们可能会避免与家人接触。Lifeooghe R进行的研究显示，结核病患者认为他们的邻居和朋友对他们的态度相当消极[16，17]。结核病患者感到害怕，并避免与他们接触。雷竞技网页版这种消极态度在治疗的头几个月持续存在，因为邻居和朋友似乎没有意识到治疗几周后结核病不再具有传染性[16]。
与结核病有关的耻辱感被认为增加了从出现症状到寻求治疗的时间间隔[26]。在患者因结核病症状寻求治疗的平均延迟时间相对较短的人群中，结核病污名化的影响转化为延迟时间的最小变化。在因结核病症状寻求治疗的中位数延迟时间要长得多的人群中，耻辱感的影响可能更大[27]。
在我们的研究中，从出现症状到寻求治疗的中位时间间隔为5.4周。认为结核病是一种社会污名性疾病的患者比那些不认为结核病是一种社会污名性疾病的患者在寻求结核病症状治疗方面的延迟时间更长。患者将结核病视为一种社会污名化疾病的看法与患者因结核病症状而延迟求医的时间之间的关联具有统计学意义。在喀麦隆进行的这项研究发现，感知到的结核病耻辱感是延迟寻求结核病症状治疗超过四周的一个重要预测因素[28]。在阿富汗进行的一项研究显示了类似的结果，在那里，高度的社会耻辱是患者延迟寻求结核病症状治疗的风险增加的独立解释因素[29]。世界卫生组织在东地中海地区进行的一项多国研究报告称，在索马里，耻辱感的增加与患者因结核病症状寻求治疗的延误时间减少有关[30.]。尽管公共卫生方面的大量研究是基于对健康的社会决定因素(包括与结核病有关的污名)日益关注的趋势，但在印度开展的关于这一问题的研究很少。未来可以在印度各邦进行更多的研究。
进行这项研究是为了检查指定治疗地点特定地点的结核病的社会文化和性别相关特征。虽然样本量适中，但足以在现场进行性别比较。临床样本的选择是为了代表研究地点运作良好的医学院附属医院的患者群体，但它并不打算代表整个国家甚至社区的结核病概况。由于这些研究是基于单一的医学院医院门诊病人，如何推广研究结果的问题必须仔细考虑。
由于这种使人衰弱的疾病具有巨大的心理社会影响，因此重点不应仅仅放在早期发现、对症治疗和微生物治疗上，还应放在提供治疗上社会心理虽然结核病研究和临床试验的重要性是毋庸置疑的，但在印度控制结核病的进程中，通过社区卫生计划对大众进行健康教育，以消除围绕该疾病及其治疗的神话和耻辱，这一点再怎么强调也不为过。
