结核病相关的污名患者参加医学院医院门诊Sagar(在印度中部中央邦)

文摘

研究的总体目标是收集新的经验证据和进一步发展理论的理解机制与结核病相关的耻辱和延迟寻求治疗。这样的门诊病人进行前瞻性研究肺Sagar医学Bundelkhand政府医学院。样本包括300名结核病患者。之间考虑结核病患者肥胖病和结核病患者并不认为肥胖疾病病人延迟分布进行了比较。79年共有300名患者(26.3%)认为结核病社会使人蒙受耻辱的疾病。其中43(54.4%)是女性和男性36 (45.6%)。患者在年龄18 - 24年,9(50%)认为结核病社会使人蒙受耻辱的疾病相比,7例(12.3%)患者在年龄65 - 75年。平均时间间隔从第一个肺结核的症状的出现,直到第一次访问一个医疗机构对那些认为结核病描绘疾病为6.41周,对于那些认为这并不是使人蒙受耻辱的疾病的平均时间间隔为4.99周。大多数结核病患者未能承认他们的症状是由于结核,因为耻辱的社会疾病。人们对那些与结核病,尤其是密切接触者也担心病人的来源。雷竞技网页版这可能导致报告延迟到医院,因此增加死亡率的疾病。 It may also make it difficult for the patients to comply with the long duration of TB treatment. Study results revealed high stigma-generating attitudes towards肺结核

关键字

社会规范、肺结核、寻求卫生保健行为,肺结核病耻感

介绍

结核病是印度最重要的公共卫生问题之一。印度占近五分之一的全球结核负担。每天在印度发展的疾病,超过20000人,1000多人死于结核病(1]。结核病是一个经典的例子疾病医疗和社会维度,以其密切的关系社会经济条件差(2]。了解结核病病耻感的起源是积分减少它对健康的影响。使用调查、焦点小组和非结构化和集中面试,许多研究探讨结核病病耻感的原因(6,7,8]。虽然有地理和文化差异的解释为什么结核病是指责,大多数作者确定传播的感知风险TB-infected个人易感社区成员的一个主要原因描绘(9,10,11,12]。肺结核也指责,因为它是与艾滋病毒密切相关,贫困、低社会阶层,营养不良,或肮脏的行为13]。结核病的耻辱增加了男性和女性的疾病负担,甚至如果他们适婚年龄。

而男人需要处理的污名在他们的工作场所和在社区层面,女性在家庭内面临的排斥和临近的地区。

我们知道结核病相关歧视存在,我们知之甚少的形式,为什么它的存在或能做些什么。本研究的目的是加深我们对结核相关病耻感的理解。一些先前的研究已经开始探索结核相关歧视的原因和机制,那些倾向于识别相关性结核相关耻辱和推断因果关系,因果关联的证据不足。这可能导致不恰当的耻辱感干预措施正在开发充其量不工作,在最坏的情况下甚至可能增加耻辱。例如,关于结核结核相关歧视和误解可能在一个社区,但这并不意味着误解是结核相关病耻感的原因。如果是在一个社区与结核病将经历所有这些耻辱以完全相同的方式,所有的时间。这显然并非如此,事实上各种指责条件研究表明广泛的变化在人们的耻辱的经验根据性别、婚姻状况和个人情况(1,2,3,4]。

材料和方法

一个前瞻性研究是在2011 - 2012年期间进行的。成人(≥18年)诊断结核病的人登记参加门诊病人的肺药在印度中部的三级保健医院。这项研究是医学院伦理委员会的批准。

所有这些病人受到个人详细采访根据预先设计的半结构化问卷后患者的知情同意。问卷包含各种问题引起必要的信息形成知识的肺结核病人采取的行动,他们的经验在工作场所和家庭的反应。在进行研究之前,执行是预应力和适当的行为评价的研究。研究人员采取了特殊利益和监督在这些采访。强化阶段的访谈进行治疗。结核病患者的信息引发了关于“家园,面临问题态度的邻居,朋友和同事。

面试包括社会经济数据和提高对结核病的认识问题和披露他们的疾病的本质家庭成员,亲戚、邻居、朋友和雇主。信息也引发了关于行为改变与家人邻居,朋友和其他的同事

痰涂片阳性的肺结核病人至少涉及两个初始阳性痰涂片检查,或一个痰涂片阳性+ radio-graphic异常符合活性肺结核的临床医师;或痰标本阳性+文化标本结核分枝杆菌阳性。痰涂片阴性肺结核病例定义为一个病人被诊断为肺结核的临床医生,不符合上述标准的痰检阳性病例。

社会歧视(结核病人的社会后果)是指病人的歧视的后果由社会和别人的敌对行为或态度。

病人延迟,定义为从发病周期(周)(s)的第一个症状可能与肺结核的日期当病人第一次联系合格的初级卫生保健服务的症状,是兴趣的焦点。雷竞技网页版病人被要求回忆他们的症状的持续时间和当他们第一次访问一个医生。延迟计算这两个点之间的时间。

卡方检验是用于分析分类变量。统计学意义p < 0.05时被认为是。标准差(SD)和95%可信区间(CI)计算。个人知觉之间的相关性的结核病等疾病的社会耻辱和病人延迟计算与显示相关的概率,得到基于Sig。2-tailed测试。

结果

共有300名结核病患者纳入研究。其中150例(50%)有痰涂片阳性肺结核,150年(50%)是负的。参与者包括152名男性(50.7%)和148年(49.3%)的女性。最多的参与者,57例(19%)是在65年和75年的年龄,紧随其后的是人的年龄55 - 64岁,52例(17.3%)> 75年,51岁(17.0%)。

300 AFB-positive / AFB-negative患者79例(26.3%)认为结核病社会使人蒙受耻辱的疾病(95% ci -0.32 = 0.21, p < 0.05)。150 AFB-negative患者31例(20.7%)(95% CI -028 = 0.14, p < 0.05)宣布,结核病是社会使人蒙受耻辱的疾病。150空军基地积极患者48例(32%)宣布,结核病是社会使人蒙受耻辱的疾病(95% ci = 0.25 - -0.40, p < 0.05) (图1)。

在152男性和148女性36(23.7%)和43(29.1%),分别考虑结核病社会使人蒙受耻辱的疾病(95% ci -0.31 = 0.17, 95% ci -0.37 = 0.22,分别)。75年AFB-negative男性和75空军基地——女性17(22.6%)和14(18.7%),分别考虑结核病社会使人蒙受耻辱的疾病(95% ci = 0.14 - 0.34, 95% ci = 0.11 - -0.29)。75年AFB-negative雌性14(18.7%)认为结核病社会使人蒙受耻辱的疾病(95% ci = 0.11 - -0.29)。77 73 AFB-positive AFB-positive雄性和雌性,19(24.7%)和29例(39.7%),分别考虑结核病社会使人蒙受耻辱的疾病(95%可信区间ci = 0.28 - -0.52 = 0.15 - -0.36和5%,分别)。73年AFB-positive雌性,29人(39.7%)认为结核病社会使人蒙受耻辱的疾病(95% ci = 0.28 - -0.52) (图2)。

共有79名患者的结核病视为一种使人蒙受耻辱的疾病,积极和48(60.8%)空军基地31 (39.2%)AFB-negative。病人(AFB-positive / AFB-negative)的比例,表示,结核病是社会使人蒙受耻辱的疾病是谁在年轻群体更高(18 - 24岁),9(50%),比年龄高于75年,8 (15.7%);在集团65 - 75和55 - 64岁有7(12.3%)和14(26.9%),分别为。

平均时间间隔从第一个肺结核的症状的出现,直到第一次访问医疗机构5.4周(5.3周AFB-negative阳性患者)和5.4周的空军基地。患者认为结核病社会使人蒙受耻辱的疾病有较长的延迟寻求照顾结核病症状(6.41周AFB-positive /空军基地-病人,AFB-negative 6.77周的患者,由AFB-positive病人6.17周)比平均延迟寻求照顾结核病症状患者总数和平均延迟寻求照顾结核病症状对于那些没有考虑结核病社会使人蒙受耻辱的疾病(4.99周AFB-positive /空军基地-病人,AFB-negative 4.97周的患者,由AFB-positive病人5.02周)(图3)。

讨论

本研究认为结核的患病率调查相关的耻辱寻求行为及其对健康的影响。结果显示高stigma-generating态度肺结核。在这项研究中患者的比例考虑结核病作为一个使人蒙受耻辱的疾病,26.3%,远高于报道比例在克罗地亚(少于10%)(15下面),发现在巴基斯坦(48.2%)(16]。相当大的地理变异存在于结核病患病率耻辱,27%到80%的个人风险报告,结核病是被“污名化”的人在他们的社区18,19,20.]。审查的基础上发表文学性别被认为是一个潜在的因素与结核病病耻感(21]。在我们的研究中结核病的感觉使人蒙受耻辱的疾病不同,性别,女性比男性更大。众多研究表明,女性更有可能认为结核病是一种使人蒙受耻辱的疾病(6,22]。定性研究报道,结核病病耻感更多的女性比男性造成不利影响,主要是因为他们对社会互动的敏感性(23]。肺结核病耻感更强烈地感受到在某些亚种群,包括受教育程度较低的人和更高的年龄(1,25]。

大部分的病人说他们有自尊心受损,感到羞耻或尴尬,觉得社会不尊重别人的。一个病人说他甚至是治疗严重甚至自己的妻子,因为他不能赚钱,因为疾病的。他们中的一些人甚至被告知他们被很严重的家中自己的家庭成员,影响了他们的自尊。更多的认为疾病的患者治疗后甚至可能对别人造成不利影响,因为细菌可能永远住在呼吸和得到传播。即使其他人不累赘,他们不想坐在靠近结核病患者,但他们通过他们的行为,他们不想显示附近的结核病患者。这是揭示了结核病患者之一。

很少有人觉得别人不想来到他们的家。当被问及最可能的原因他们告知的结核病患者在家里本身的一次。研究显示,如果邻居、同事或其他社区了解这种疾病可能会避免家庭。Lifeooghe R进行的这项研究显示,结核病患者感知他们的邻居和朋友对他们的态度是相当消极的(16,17]。结核病患者感到担心和避免与他们接触。雷竞技网页版这种消极的态度坚持在第一个月的治疗,邻居和朋友似乎并没有意识到结核病不再是传染性几周的治疗后(16]。

Tuberculosis-related耻辱被认为增加时间间隔从出现症状到寻求保健(26]。在人口相对较短的病人平均延迟寻求照顾结核病症状的影响结核病病耻感转化为最小延迟时间的变化。耻辱的影响可能会更大的人口平均延迟时间在寻求照顾结核病症状是更长时间(27]。

在我们的研究中值时间间隔从出现症状到寻求保健是5.4周.Patients认为结核病作为一个社会使人蒙受耻辱的疾病有较长的病人延迟寻求照顾结核病症状比那些不。结核病的患者的认知之间的联系作为一个社会使人蒙受耻辱的疾病和长度的患者延迟寻求照顾结核病症状在统计学上意义重大。结核病在喀麦隆进行的研究发现,感知病耻感是延迟寻求照顾的一个重要预测结核病的症状4周以上28]。类似的结果在阿富汗进行的一项研究显示,高水平的社会歧视是一个独立的解释因素的风险增加病人延迟寻求照顾结核病症状(29日]。多国研究由世界卫生组织报道,地中海东部地区增加耻辱与减少病人延迟寻求照顾结核病症状在索马里(30.]。尽管大量的研究在公共卫生是基于一种趋势增加关注健康问题社会决定因素,包括结核病——相关的耻辱,很少有关于这个问题的研究在印度进行的。更多的研究在印度国家可以预期在未来。

限制

这项研究是进行检查特定的社会文化和性别特征在指定的结核病治疗的网站。虽然样本大小适中,适合他们的性别比较在网站。临床样本选择代表运转良好的医科大学医院的病人在研究网站,但它不是为了代表整个国家的结核病甚至社区。因为这些研究是基于单一医学院医院门诊,如何归纳发现的问题必须认真考虑。

结论

由于大型pshyosocial这种衰弱疾病的影响,不仅应关注早期检测和症状和微生物治疗但也应提供社会心理支持病人和他们的家属虽然结核病的研究和临床试验的重要性是毫无疑问的,群众的健康教育社区卫生项目驱散周围的神话和耻辱疾病及其治疗不能控制结核病在强调印度的进展,“所有男人的船长死”。

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