理解药物滥用和成瘾

摘要

成瘾是一种强迫性大脑疾病，尽管会产生有害的副作用，但仍会导致使用物质。滥用药物和酒精是我们社会中可预防疾病和过早死亡的主要原因。遗传和环境因素等许多因素在成瘾中起着重要作用。神经调节为我们提供了一个独特的机会，直接将神经科学知识应用于成瘾的治疗。治疗仍将主要是心理社会和行为干预。

关键字

成瘾，心理社会，药物滥用，酗酒，尼古丁

简介

addiction一词源自拉丁语“被奴役”或“被束缚”[1-5］．成瘾是一种慢性的，经常复发的脑部疾病，会导致强迫性的物质寻求和使用，尽管对成瘾者及其周围的人造成了有害的后果。成瘾可以是任何类型的物质成瘾，即毒品、酒精和尼古丁。药物滥用治疗的重要性怎么强调都不为过，幸运的是，有许多有效的治疗方法。吸毒和酗酒与高危性行为和注射吸毒有关[6，8，9]是艾滋病毒传播的两种主要方式。滥用药物的重要性再怎么强调也不为过，而且已有有效的治疗方法[10-14］．

上瘾的类型

可以观察到不同类型的上瘾。它们是:

吸毒[15-18］

酒精成瘾

食物上瘾

赌博

尼古丁addiciton

药物滥用的危险因素

遗传因素:

遗传因素对成瘾有很大的影响。流行病学因素暗示，40-60%以上的酒精成瘾患者主要是由于遗传因素。

酒精

［19，31，68，94]：

酒精是一种合法的药物，少量可以产生愉悦的效果，过量则会产生危险的效果。过度饮酒会导致酒精中毒，而酒精中毒往往会导致抑郁。它会导致严重的肝脏问题、心脏病、阳痿、不孕症和过早衰老的巨大风险。突然停止饮酒可能很危险。在这种情况下，治疗比让病情发展多年更成功。早期治疗可以减少酒精中毒的破坏性影响。

兴奋剂:

兴奋剂会给人一种力量和能量增强的短暂幻觉。随着最初情绪的好转逐渐消退，抑郁和其他医疗问题开始出现，包括心脏病发作、癫痫发作、中风和暴力行为。21，23，25］．怀孕期间使用可卡因会导致流产和低体重婴儿出生。长期服用可导致精神错乱，出现妄想和幻觉[26-32］．

镇静剂:

镇静剂是缓解焦虑和促进睡眠的高效药物。在没有医生监督的情况下过量服用会产生有害影响[33，36，37］．

尼古丁:

尼古丁的影响和海洛因一样严重。由于产品的成瘾性和戒断不愉快，涉及易怒、愤怒、失眠和抑郁的感觉[35，38，39，40］．过度和持续吸烟会导致肺癌、高血压和心脏病发作。

迷幻剂:

致幻剂是一种药物，如LSD(酸)或新的设计药物(摇头丸)，口服后可引起幻觉和欣快感[41，67，93］．过度使用摇头丸，再加上剧烈的身体活动，可导致脱水或高烧致死[42，43，45，48］．

吸入剂:

吸入剂是透气的化学物质。青少年经常滥用它们，因为它们很容易获得，而且当他们嗅或“吹”时，它们会产生改变思维的效果。［49-53］．这些化学物质很快进入血液，可能是致命的。54，55，56］．高浓度的吸入剂可导致心脏病发作或窒息，而长期使用则会对神经系统造成损害。

为什么有些人会上瘾?

没有一个单一的因素可以预测一个人是否会染上毒瘾。成瘾风险受到多种因素的综合影响，包括个人生物学、社会环境、年龄或发展阶段[57-64］．一个人的危险因素越多，吸毒成瘾的可能性就越大。例如:

生物学:人们与生俱来的基因加上环境的影响，约占他们成瘾脆弱性的一半[65-68］．此外，性别、种族和其他精神障碍的存在也可能影响药物滥用和成瘾的风险。

环境:一个人所处的环境包括许多不同的影响因素，从家庭和朋友到社会经济地位和总体生活质量[69，70，71，72］．同伴压力、身体虐待和性虐待、压力以及养育子女的质量等因素会极大地影响药物滥用的发生，并在一个人的生活中升级为成瘾。

发展:遗传和环境因素与一个人生命中的关键发展阶段相互作用，影响成瘾脆弱性。尽管在任何年龄吸毒都可能导致上瘾，但越早开始吸毒，就越有可能发展到更严重的滥用，这对青少年构成了特别的挑战。由于青少年大脑中控制决策、判断和自我控制的区域仍在发育，他们可能特别容易做出冒险行为，包括尝试滥用药物。73-76］．

药物滥用后的大脑结构

药物含有的化学物质会进入大脑的通讯系统，扰乱神经细胞正常发送、接收和处理信息的方式。药物造成这种破坏的方式至少有两种:(1)模仿大脑的天然化学信使;(2)过度刺激大脑的“奖励回路”。有些毒品(如大麻和海洛因)与一种叫做神经递质的化学物质结构相似，神经递质是由大脑自然产生的。77-82］．谷氨酸是一种影响奖赏回路和学习能力的神经递质。当谷氨酸的最佳浓度因药物滥用而改变时，大脑会试图进行补偿，这可能会损害认知功能[83-89］．

多巴胺是大脑奖励系统的主要神经递质。它在调节运动、情绪、认知、动机和愉悦感方面发挥作用。自然奖励，如进食，以及娱乐性药物的使用会导致DA的释放，并与这些刺激的强化性质有关。几乎所有成瘾药物都直接或间接地通过增强多巴胺能活动作用于大脑的奖励系统。90，91］．

患者成瘾的诊断

患有毒瘾的人通常有一种或多种伴随的医疗问题，包括肺部或心血管疾病、中风、癌症和精神障碍。影像扫描、胸部x光片和血液测试都显示了长期滥用药物对全身的破坏性影响。例如，研究表明，烟草烟雾会导致口腔癌、喉癌、血癌、肺癌、胃癌、胰腺癌、肾癌、膀胱癌和宫颈癌。此外，一些滥用的药物，如吸入剂，对神经细胞有毒，可损伤或破坏大脑或周围神经系统中的神经细胞[92，93，94］．

理解成瘾

许多人不理解其他人为什么或如何对毒品上瘾。人们常常错误地认为吸毒者缺乏道德原则或意志力，认为他们只要改变自己的行为就能停止吸毒[95，96事实上，吸毒成瘾是一种复杂的疾病，戒烟需要的不仅仅是良好的意愿或坚强的意志。事实上，因为药物会改变大脑，导致强迫性的药物滥用，戒烟是很困难的，即使对那些准备戒烟的人来说也是如此。通过科学的进步，我们比以往任何时候都更了解药物是如何在大脑中起作用的，我们也知道可以成功地治疗药物成瘾，帮助人们停止滥用药物，过上有意义的生活。

吸毒成瘾是一种可预防的疾病。nida资助的研究结果表明，涉及家庭、学校、社区和媒体的预防项目在减少药物滥用方面是有效的。虽然许多事件和文化因素会影响吸毒趋势，但当青少年认为吸毒有害时，他们就会减少吸毒[97，98，99］．因此，教育和宣传是帮助青年和公众了解药物滥用风险的关键。教师、家长、医疗和公共卫生专业人员必须不断传递这样的信息:只要不滥用毒品，毒瘾是可以预防的。

科学家们从20世纪30年代开始研究成瘾行为，吸毒成瘾的人被认为是道德上有缺陷的，缺乏意志力。这些观点影响了社会对药物滥用的反应，将其视为道德缺陷而不是健康问题，这导致强调惩罚而不是预防和治疗。

科学研究的结果是，我们知道成瘾是一种影响大脑和行为的疾病。我们已经确定了许多生物和环境因素，并开始寻找导致疾病发展和进展的遗传变异。科学家利用这些知识来开发有效的预防和治疗方法，以减少药物滥用对个人、家庭和社区造成的伤害。

尽管有了这些进步，今天许多人仍然不明白为什么人们会对毒品上瘾，也不明白毒品是如何改变大脑从而促使人们强迫性地吸毒的。99，One hundred.］．

成瘾的治疗

有效的治疗方案:

药物治疗和行为治疗，特别是结合起来时，是整个治疗过程的重要组成部分，通常从解毒开始，然后是治疗和预防复发。在治疗开始时，缓解戒断症状是很重要的;预防复发是维持其效果的必要条件。有时，与其他慢性疾病一样，复发发作可能需要恢复到先前的治疗成分。持续的护理，包括定制的治疗方案(涉及个人生活的各个方面，包括医疗和精神卫生服务)和后续选择(例如，基于社区或家庭的康复支持系统)，对于一个人成功实现和保持无毒品生活方式至关重要[One hundred.］．

药物治疗:

药物可以用来帮助重建正常的大脑功能，防止复发和减少渴望。目前，我们有治疗阿片类药物(海洛因、吗啡)、烟草(尼古丁)和酒精成瘾的药物，并正在开发其他治疗兴奋剂(可卡因、甲基苯丙胺)和大麻(大麻)成瘾的药物。然而，大多数有严重成瘾问题的人都是多种药物使用者(使用一种以上的药物)，他们需要治疗他们滥用的所有药物。

阿片类药物:美沙酮、丁丙诺啡和对某些人来说纳曲酮是治疗阿片类药物成瘾的有效药物[98-One hundred.］．

烟草:目前存在多种尼古丁替代疗法，包括贴片、喷雾剂、口香糖和含片，用于治疗尼古丁成瘾。安非他酮和伐伦克林是治疗尼古丁成瘾的药物选择[99］．

酒精:纳曲酮、阿camproate、双硫仑和托吡酯是治疗酒精成瘾的常用药物。纳曲酮可以阻断阿片受体，这些受体与饮酒的奖励效应和对酒精的渴望有关。它减少了酗酒的复发，对一些但不是所有的患者非常有效——这可能与遗传差异有关[101］．

门诊行为治疗

它为定期到诊所就诊的病人提供了各种各样的方案。大多数项目涉及个人或团体药物咨询。有些项目还提供其他形式的行为治疗，如认知行为治疗、动机活动和家庭治疗[One hundred.，101］．

成瘾的最新研究

研究中检测的化合物被称为6 ' -胍酸钠吲哚(6 ' - gnti)，靶向kappa阿片受体(KOR)。KOR位于神经细胞上，在多巴胺的释放中发挥作用，多巴胺是一种神经递质，在药物成瘾中起着关键作用。滥用药物通常会导致大脑释放大量多巴胺，淹没大脑的奖励系统，加强成瘾循环。虽然KOR已成为旨在治疗成瘾和情绪障碍的药物研发工作的焦点，但KOR可以对独立于多种生物途径的信号做出反应，因此目前针对KOR的候选药物通常会产生不必要的副作用[97-One hundred.］．激活KOR的化合物会降低滥用药物的奖励效应，但也会引起镇静和抑郁。

未来前景

神经调节为我们提供了一个独特的机会，直接将神经科学知识应用于成瘾的治疗。然而，还需要更多的研究来确保目前可用的各种神经调节技术的有效性、安全性和可行性。101，102］．

结论

获得短期和长期用于治疗成瘾的药物似乎并不乐观。治疗仍将主要是心理社会和行为干预。行为干预不仅是为了增加这些患者服用有效药物的可能性，而且是为了帮助他们改善他们的人际关系、教育和职业技能，以发展积极的而不是消极的理由来想要停止使用药物[103-105］．

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