单方面没有神经和肌皮的内侧和外侧之间的通信的臂神经丛:一个案例报告

Manavalan玛希玛索菲娅^*、Kalpana·拉玛钱德朗Alagesan Anupriya
解剖学系,Sri Muthukumaran医学院&研究所Chikkarayapuram Mangadu附近,钦奈- 600069。Tamilnadu、印度
通讯作者: Manavalan玛希玛索菲亚,解剖学系,斯里兰卡Muthukumaran医学院&研究所Chikkarayapuram Mangadu附近,钦奈- 600069。Tamilnadu、印度收到:25/06/2014接受:25/07/2014

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文摘

变化musculocutanous臂丛神经的是常见的。肌皮神经是外臂神经丛的一个分支。它提供的屈肌肌肉的肘和前臂的皮肤在横向方面。在常规解剖的一百七十岁的成年男性尸体上肢,臂神经丛的内侧和外侧绳之间的通信在左腋窝。在同一侧的手臂,肌皮的神经会缺席。由肌皮的神经支配的肌肉被分支的支配上肢正中神经和肌肉发达的分支的肌肉持续的前臂外侧皮神经。没有肌皮神经的变化但右边有两个分支正中神经和肌皮的之间交流。知识的变异在正中神经损伤有临床意义,也有助于诊断临床神经生理学,手术创伤和管理的肩膀和手臂。虽然这些变化是很常见的,它是放射科医生的临床意义,麻醉师和外科医生除了学术兴趣的解剖学家。

关键字

臂神经丛,内、外神经沟通、肌皮的神经、正中神经。

介绍

臂神经丛的解剖变异涉及分支很常见,已经被许多作者在文献中报道。的流行变化范围从12.8 - -53% [1]。但是变化与根和声带不寻常的[2]。正中神经、肌皮的神经和尺神经起源于臂神经丛和贯穿前室不接收任何分支从邻近的神经[3]。在手臂神经之间的通信中,肌皮的之间的通信和正中神经是常见的[4]。臂神经丛的plexi形式安排前主要rami降低4颈和第一胸神经在腋窝。它由上锁骨和下文锁骨部分。锁骨上部分有树根和树干而下文锁骨部分有声带位于关系的第二部分即腋窝动脉内侧,外侧和后臂神经丛的绳索和树枝从声带[2]。肌皮神经(C5、C6 C7)是一个分支外侧束的臂神经丛的腋窝。它提供前腔室的手臂的肌肉。它使腋窝穿刺coracobrachialis肌肉和进入前手臂肱二头肌和上肢肌肉之间运行。 Above the elbow, it pierces deep fascia and continues as lateral cutaneous nerve of forearm [5]. The lateral cord after giving off musculocutaneous nerve continues as lateral root of median nerve which joins with medial root from medial cord of brachial plexus to form trunk of median nerve. Median nerve does not give off any muscular branches in the arm [1].The present case report describes a communication between medial and lateral cord of brachial plexus with absence of musculocutaneous nerve on the left side and muscles of anterior compartment of arm supplied by median nerve and also communications between musculocutaneous and median nerve on the right side. Knowledge of this variation and communicating branches between the nerves is of importance during surgical interventions in the axilla or arm and in diagnostic neurophysiology.

材料和方法

病例报告

在常规解剖上肢的一位70岁的成年男性尸体Sri Muthukumaran医学院&研究所、钦奈,印度,后臂神经丛的变化和其分支机构指出双边。在左腋窝,臂神经丛的内侧和外侧之间的通信。这intercordal沟通跑斜在腋窝动脉,长度约2.6厘米(图1)。观察右边腋下没有这样的沟通。外侧束的臂丛神经肌皮的左腋下没有给它继续侧根的正中神经(图2)。coracobrachialis、肱二头肌、上肢正中神经的分支支配。

肱二头肌的肌肉分支出现接近coracobrachialis跑的远端外侧和肌肉提供。另一个肌肉发达的分支之间跑上肢肱二头肌和前臂的肌肉和持续供应作为前臂外侧皮神经(图3)。在右侧腋窝,肌皮的神经被认为来自外还有两个肌皮的之间的通信和正中神经。肌皮神经后穿刺coracobrachialis给一个大第一次沟通部门正中神经是13.5厘米从喙突跑过去肱动脉和加入了正中神经的距离17.5厘米从同一点。源自另一个小二沟通分支正中神经,跑在后面的肱动脉和第一个加入肌皮神经分支和远端先交流交流分支(图4)。剩下的躯干肌皮的神经继续为前臂外侧皮神经。正中神经不提供任何在右手臂肌肉。

讨论

臂神经丛的形成变化已经被许多作者报道了不同频率的6.2%,5.8%,0.57%和3%。Renu等描述的intercordal内侧和外侧之间的沟通线臂神经丛的约2.2厘米长,变异分支模式后束[2]。歌等观察到内侧和外侧声带之间的通信100年双方在25日尸体和平均长度约1.67厘米[6]。在我们的研究中,intercordal内侧和外侧之间的沟通线约2.6厘米长。解剖数据对这些分支机构沟通将有助于外科医生进行手术在颈部和腋窝部。

勒小(1992)正中神经和肌皮的神经之间的沟通分为五个类型

类型I -中值之间没有沟通和肌皮的神经

II型纤维的内侧正中神经根通过肌皮的神经和加入正中神经的胳膊

类型III -侧根的正中神经穿过肌皮的神经,离开一段距离后正中神经的形成根源

IV型-肌皮的神经纤维加入一段距离后正中神经的侧根和肌皮的神经起源于正中神经

V -型肌皮的神经缺失和整个纤维ofmusculocutaneous神经传递通过侧根和肌肉提供从正中神经肌皮的神经分支[7]。

在我们的研究中,左侧的变化缺乏肌皮的神经类型属于V变化自由肌皮的神经支配的肌肉受正中神经支配。完全缺乏肌肉的肌皮的神经和神经支配的收购前腔室由正中神经在手臂上少见[8]。缺乏肌皮的神经不会导致瘫痪的屈肌肌肉的胳膊,感觉损失方面的前臂外侧,因为其他神经的分支有像正中神经,侧根的正中神经或外臂神经丛[9]。在我们的研究中,未见肌皮的神经和肌肉和皮肤的面积由m cn受正中神经支配。这种变化时应考虑患者带来了意想不到的弱点肘屈肌和损失的感觉沿着侧面的前臂正中神经损伤[10]andduring麻醉块和手术方法在该地区[11]。

Venieratos Anangnostopoulou描述三种类型的通信与coracobrachialis肌肉。

类型I -肌皮的之间的通信和正中神经近端coracobrachialis肌肉的入口。

II型——通信远端肌肉。

类型III -肌皮的神经和分公司沟通不皮尔斯肌肉[12]。

崔也等通信分为三种模式。肌皮的神经和正中神经融合在模式1中,神经之间的一个沟通部门之间的沟通模式2和两个分支的神经模式3 [13]。

在我们的研究中,右手臂显示两个肌皮的之间的通信和正中神经远端coracobrachialis肌肉因此属于II型Venieratos崔分类的分类和模式3。

BA -肱动脉

第一通信分公司从肌皮的神经、正中神经直径相同的侧根的正中神经,因此它可能会认为这是第三根正中神经或第二侧根正中神经。肱动脉的分支跑在前面沟通,因此更容易受伤在外科手术[14]。中位数和肌皮的神经之间的通信是临床上重要的滞留在处理病人的神经综合征的上肢和也在肩关节创伤学诊断神经生理学[15]。变化在当前的研究中可能是发育异常的结果。在人类中,前肢肌肉发展从近轴中胚层间质在子宫内生活的第五周。电机轴突到肢芽的底部,它们混合形成臂神经丛和轴突的生长锥的肢芽[16]。化学引诱剂的发展轴突是由表达式和化疗repulsants这发生在一个高度协调的方式。间充质细胞和神经元之间的信号中的任何改变增长可能导致重大变化[17]。这种变异也可能是由于循环因素融合的时候臂神经丛的绳索[18]。

结论

这些解剖变异的知识是重要的外科医生,临床医生、麻醉师、放射科医生和orthopaedicians避免意想不到的并发症。

数据乍一看


图1		图2		图3		图4

引用

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