下颌阻生第三磨牙的异常形态变异

摘要

下颌第三磨牙一直是口腔颌面外科医生的难题。这是一份不寻常的发现报告，它是同类中的一种，因此被命名为直升机牙——一种新的第三磨牙的解剖学变体。关于下颌阻生第三磨牙差异的回顾数据来源为PubMed, Medline和所有的研究研究和已发表的报告。本文报道一例28岁男性患者的下颌第三磨牙阻生，发现其牙根呈近远端方向，与直升机叶片相似。其解剖结构的差异是确保局部麻醉的一个挑战。这一有趣的报告将为下阻生第三磨牙的解剖改变提供新的发现。

关键字

下颌阻生第三磨牙，变异，解剖，形态分化。

简介

在恒牙列中可以观察到牙芽形态分化过程中的变化。牙根异常分为扩张、超牙根形成、双牙根形成、固结、牙根肥大和高血量[1]。

外伤、牙胚位置改变和牙出牙延迟被认为是牙根扩张和屈曲的可能原因。这些解剖学上的变异通常与后牙和无创伤史有关。在与牙槽骨和基底骨的生理和生长相关的改变过程中，可能会在一个或多个可塑性区域内发现部分发育中的牙齿，从而导致根鞘的改变和牙根的扩张[2]。在这里，我们首次报道了阻生第三磨牙，其牙根在水平近端远端方向出现了新的解剖变异，因此被命名为“直升机牙”。下颌第三磨牙与牙根在近远端方向有不同的髓管，在文献中鲜有报道。

案例陈述

一名28岁男性患者，向普纳Dr. d.y. Patil牙科学院和医院口腔颌面外科报告，主诉为右下后牙疼痛一个月(图1）.

在临床检查中，48的牙龈远端出现了炎症。临床诊断为冠周炎。取正位图评估四象限阻生牙的状态。正位片显示阻生48骨的解剖结构异常(图2）.

相对于冠的根有一个不同寻常的形状，类似于直升机的叶片(图3）.

在取得患者书面知情同意后，计划在局部麻醉下进行手术拔牙。改良的Ward切口在右侧后侧，从46到47的远端。黏骨膜瓣反射。由于解剖根的改变，患者不得不接受两个下牙槽神经阻滞。骨排水沟是对颊骨进行的。完成了牙齿的切片和送牙。对空腔进行清洁，充分止血，皮瓣用3-0丝间断缝合。患者术后康复，无任何并发症。

讨论

牙根发育涉及到牙上皮细胞和外质细胞的双向相互作用，主要受TGF-β、Bmp、Wnt、Shh、Fgf等分子的一系列信号以及Nfic、Msx1/2等homebox基因的作用[3.]。

为了克服这些失败和处理解剖学上分化的根，外科医生必须从不同的角度仔细研究放射学检查。解剖结构上的变异对外科医生进行麻醉提出了挑战。本报告揭示了下颌阻生第三磨牙的最新变化。下颌第三磨牙在解剖结构和位置上的变化，在这种情况下，类似于“直升机”的结论。精确的术前解剖澄清肯定会降低与手术相关的并发症的风险。患者总以疼痛、第三磨牙肿胀为主诉，提示需要手术切除阻生的第三磨牙。在这个病例中，48例患者报告有冠周炎。冠周炎是一种轻度至中度的炎症反应，围绕在部分爆发的牙齿周围的软组织，25%至30%的阻生第三磨牙因急性或复发性冠周炎而被拔除[4]。从前瞻性调查中获得的循证临床数据表明，无症状的第三磨牙并不一定反映没有疾病[5]。在我们的案例中，由于患者的经济限制，我们无法对牙齿进行三维评估。我们发现的新的解剖学变异是牙根与牙冠的成角，类似于直升机的叶片，因此被命名为“直升机牙齿”。文献检索显示，这种情况已经独特的表现。由于病人偏爱局部麻醉，手术进行。因此，医生决定在局部麻醉下通过手术切除这颗牙齿。

同样Sammut等人。[6]在他们预测第三磨牙手术麻醉选择的回顾性分析中发现，社会经济贫困可能是患者做出决定的原因。在他们的研究中，37.7%的患者被列为全麻，42.4%的患者被列为局麻。

施奈德等人。[7]在回顾性分析中得出结论，下颌第三磨牙有1根(21.3%)或2根(55.3%)，3根(17.6%)，4根(2.0%)或5根(0.2%)。31.4%的牙根穿透舌致密骨，4.3%的牙根穿透前庭致密骨。近端成角占44.4%，远端成角占9.7%，舌侧成角占35.3%，颊侧成角占2.9%。

Park等人。[8]得出结论:在韩国人群中，下颌第三磨牙C形根或牙根的发生率较高，twoÃⅰÂ Â和oneÃⅰÂ Â在我们的案例中，根与冠的角度明显反映了一种新的启发变体。这种根解剖结构的变化无疑给我们进行局部麻醉带来了挑战。山冈等人。[9]发现牙根成角与嵌塞之间的关系，下颌第三磨牙阻生比下颌第三磨牙爆发更常见牙根成角。常见的齿形异常包括齿突内陷、爪尖、齿突外翻、合并、融合、牙根扩张、牛牙畸形及愈合[10]。我们的病例是独一无二的，在正骨x光片上，牙齿的牙根从牙釉质连接处向中端和远端呈弧形，类似于直升机的叶片。第三磨牙与其他磨牙的区别更多。它是齿列中大小、成形时间和出牙时间变化最大的牙齿[11]。Sabhlok等人也报道了一例不寻常的根状齿凹陷伴额外的口腔窦。[12]。因此，这个病例描述了一个革命性的变化，在其表现为阻生的下颌第三磨牙或通常所说的智齿。

结论

下颌第三磨牙的牙冠、牙根和位置都有很大的差异。本病例是文献中从未报道过的一种新的变异，它将指导每一位颌面外科医生的手术管理。该患者已随访一年，术后无并发症。

突出了

此病例表现独特，文献中从未报道过牙齿像“直升机”。根冠连接处发生改变，根的位置也发生改变，但从未报道。其根部改变的差异对麻醉是一个挑战。

同意

作者获得了患者的书面知情同意，并获得了相关图片。

利益冲突

作者没有利益冲突

参考文献

1. 阿斯兰A等。各种牙根异常。报告3例。中国科学院学报，2008;43:442 - 448。
2. Standerwick RG。恒牙根扩张屈曲的可能病因与牙槽骨骨重塑梯度有关。登特假说。2014;5:7-10。
3. 黄晓峰，柴勇。牙根发育的分子调控机制。国际口腔科学杂志，2012;4:177-181。
4. 未爆发的第三磨牙冠周组织的病理改变。QuintessenceInt。2001; 32:633 - 663。
5. 骏马MB，第三磨牙拔除的适应症。2014; 145: 570 - 573。
6. Sammut S，等。预测第三磨牙手术麻醉的选择-指南还是简单路线?王志强，王志强，2013;21 (4):516
7. Schneider T，等。阻生下颌智齿解剖位置的变化及其实际意义。瑞士邓特J. 2014;124:520-538。
8. Park JB，等。评估韩国人群的永久下颌第三磨牙的根数和根解剖，使用锥形束计算机断层扫描。《中国科学》，2013;
9. 山冈M，等。完全阻生下第三磨牙的炎症发生率。Aust Dent J. 1997;42:153-155。
10. Sasso A，等。第三磨牙早期发病和发育减速的长期趋势:来自克罗地亚的证据。法医学杂志，2015;49:202-206。
11. Levesque GY，等人。下颌第三磨牙发育、出现和发育不全的性别二态性。J Dent Res. 60; 1735-1741。
12. Sabhlok S，等。下颌第三磨牙根齿内陷罕见病例报告。国际口腔颌面病理学杂志。2012;3:44-47。