不寻常的肺结核的肘关节:病例报告。

文摘

分枝杆菌感染的上肢是罕见的肌肉骨骼系统参与1 - 3%的肺结核病人和占10%的肺外结核。肘关节是最频繁参与上肢占2 5%的骨骼本地化。我们报告一例额外的脊柱肌肉骨骼涉及右手肘关节结核。早期诊断和治疗是非常重要的,以防止严重的关节和骨破坏。尽管活检应明确诊断,势在必行放射科医生理解典型的分布模式和成像表现。雷竞技苹果下载文学评论强调成像特性进行了研究。

关键字

肺结核、肘关节,活检。

介绍

肺结核最常见的包括肺其次是中枢神经、胃肠道、泌尿生殖器的,肌肉骨骼和心血管系统。肌肉骨骼肺结核已经显示出复苏在过去的几年中由于数量的增加的职业个人和耐药细菌的出现(1].Musculoskeletal系统参与1 - 3%的结核病患者和占10%的肺外结核最常见的网站是脊柱(51%)、骨盆(12%)、臀部和股骨(10%)、膝盖和胫骨(10%),和肋骨(7%)。上肢的分枝杆菌感染是罕见和肘关节最频繁的影响占2 5%的骨骼本地化(1,2]。感染或接触结核病的历史可能是也可能不是现在,和活动性结核病的证据在不到50%的情况下存在。消极的结核菌素皮肤试验本身并不排除感染,此外,结核病的临床和放射特性可能会模仿这些许多其它疾病从而延误诊断。及时诊断的疾病是至关重要的,因为延误治疗伴有严重的发病率和死亡率。因此放射性评估患者的肌肉骨骼肺结核通常是足够的诊断和早期治疗的关键。

材料和方法

病例报告

一名26岁的女病人出现右手肘关节疼痛和肿胀。临床检查有肘关节肿胀有轻度压痛侧。病人非糖尿病患者,nonhypertensive也没有以前的历史肺结核或免疫力低下的地位。普通x光照片的右手肘显示多个模糊肱骨髁部没有僵化的溶解性肿块,鹰嘴尺骨和桡骨头的过程。周围软组织肿胀肘关节由于滑膜增厚。图1)。在普通CT,多个定义良好的非僵化的溶解病变包括肱骨髁部,鹰嘴和径向区域负责人指出,具有广泛的滑膜增厚与肘部关节积液。图2)。可疑肺结核并进一步提到了滑膜活检。的右手肘关节滑膜组织病理学显示干酪样肉芽肿Langhans巨细胞结核的特征(图3)。

讨论

Osteoarticular肺结核是典型的单关节疾病,通常影响负重关节,polyarticular 10 - 15%。非负重关节受结核病影响,如弯头、很少在医学文献报告。肘关节是最经常参与上肢其次是肩关节(1,2]。结核分枝杆菌是主要的致病生物体只有很少情况下由于牛结核分枝杆菌和非典型分枝杆菌占1 - 4%的病例(3]。Osteoarticular肺结核的血液、淋巴或当地污染从相邻或其他领域的主要从直接接种细菌感染罕见的情况下4]。发病机理肘关节结核包括反应性充血导致近关节的骨头去矿化作用,局部骨质破坏和骨膜新生骨形成当疾病过程到达软骨下区;骨的关节软骨被分离导致游离体。感染开始为滑膜炎导致关节积液骨骼和软骨的侵蚀和破坏。在长期疾病,大米的身体关节软骨坏死和纤维蛋白的材料中发现滑膜关节,肌腱鞘,囊。当untreatedpara-articular软组织肿块,冷脓肿和窦大片可能发展。

Osteoarticular结核病的临床,诊断是困难的和渐进出现关节疼痛、肿胀,减少范围的运动功能和畸形的逐步丧失。在早期结核性关节炎可能很容易被误认为创伤,风湿性或脓毒性关节炎.Osteoarticular结核病患者应怀疑南亚和非洲裔的呈现与骨和软组织感染性病变(5]虽然在许多情况下需要活检标本或文化做出明确诊断,当务之急是放射科医生和临床医生理解典型的分布模式和成像的表现肌肉骨骼肺结核(6]。尺骨近端是最常受结核病影响远端肱骨紧随其后。“冰淇淋勺”外表的尺骨近端部分的孩子们应该提高怀疑肺结核.Periosteal反应是罕见的,在一些病人可归因于再加上化脓性感染在印度次大陆的手肘肺结核通常与脓肿形成和渗出性疾病相当先进的诊断,在我们的案例中。延误诊断会导致并发症的化脓性关节炎和不可逆osteodestruction。我们的病人没有任何肺部病变的系统性症状通常没有额外的肺结核。肺病是出现在胸部射线照片只有50%的患者出现肌肉骨骼肺结核。

纯电影摄影的变化影响关节可能包括periarticular骨质疏松,外围地位于骨性软骨侵蚀和逐步缩小的空间称为Phemister三和弦.Round或椭圆形病变定义糟糕的利润率在骨骼毗邻受影响的关节和关节积液和肢体软组织肿胀是常见的肺结核,如我们的病人。超声波显示滑膜增厚,关节积液。计算机断层扫描(CT)可以用来评估骨破坏的程度,软组织扩展和死骨片形成但我们的病人并没有表现出任何死骨片在关节空间。核磁共振特性包括骨髓变化指示骨髓炎或骨髓水肿,骨侵蚀,滑膜增厚和关节积液。滑膜增厚与Osteoarticular肺结核hypointense在t2加权MRI图像区分从其他增生滑膜关节病。

放射性的发现Osteoarticular结核病特异性和需要愿望或滑膜活检明确诊断。显微镜和文化的滑液会产生积极的结果在80%的患者Osteoarticular结核病和剩余通过synovialor骨活检确诊。组织学显示caseatinggranulomaseven当Ziehl-Nielsen染色是负的。肘部参与患者的鉴别诊断应包括化脓性关节炎、痛风、色素villonodulars ynovitis,嗜血关节病,风湿性关节炎,和肿瘤原发性髋关节滑膜性骨软骨瘤病。肘部结核病的早期诊断和治疗的情况下是有可能通过结合良好的历史,临床和放射学检查和高度的临床怀疑,以防止严重的关节和骨破坏。因此及时放射诊断是非常重要的防止与肘部结核病相关发病率和死亡率。

引用

1. AdityaAggarwal Ishdhammi。肺结核的临床和放射学表现。ActaOrthop Belg。2006;72:282 - 287。
2. Mandeep。sdillon、AkshayGoel sharadprabhakar et al .肺结核的手肘clinicoradiological相关性。印度J . . 2012;46 (2)。
3. Ravjit辛格Sagoo。,AyazLakdawala, and Rajiv Subbu.Tuberculosis of the elbow joint. J Royal Soc Med. JRSM. 2011; 2(3): 17.
4. Lupatkin H, Brau N, P和Simberkoff Flomenbergh女士结核脓肿患者的艾滋病。感染说。1992;14:1040 - 4。
5. 伊姆兰Mumtaz Anil Agarwal,汗和NadeemAktarQureshi PawanKumar部门。儿童肘关节:回顾十患者管理。不工作的。J骨联合Surg. 2010;92:436 - 441。
6. 加布里埃尔·FashuaBurill克里斯托弗•威廉F Gillian贝恩conde et al .肺结核:放射检查。射线照相。2007;27日:1255 - 1293。