呼吸治疗的牙科医学学院、部门,职业治疗,护理学院乔治亚评议大学,美国佐治亚州
收到日期:17/08/2015接受日期:03/11/2015发表日期:10/11/2015
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背景:格鲁吉亚摄政的目标大学的年度科斯塔门外汉卫生公平的为学生提供有意义的监督社区外展培训机会护士,盟军的健康和牙科学生以拉美裔为主的农场工人的劳动力从事卫生保健意识,和健康促进/疾病预防。
目的:本研究试图确定健康检查结果和阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)患病率在大约400个农场卫生检查中发现在美国东南部的一个大型商业农场园艺。
方法:这是一个五年回顾性分析年度学生护士的录音/幻灯片演示的筛查结果工地健康博览会,一个定制的健康筛查工具,Stop-Bang问卷,利用标准的肺功能测试图形识别被农场工人的健康问题和转诊率。使用标准方法基于二项分布,真正的转诊率在95%的置信区间构造。
发现:大约有1200的总总进行了健康检查。员工推荐转诊治疗的比例是最高的高血压,血糖升高,高血脂和牙科保健。睡眠呼吸暂停率低得惊人。
结论:有价值的信息和更好的对农业工人的健康被学生了。增加健康风险的意识,提高导航能力美国医疗输送系统,和接触健康促进的概念/预防农业工人实现了。
Multi-professional学科,护理学生健康公平,西班牙农场工人健康问题,睡眠呼吸暂停、转诊率。
与当前估计的数字不断上升的人口爆炸5000万西班牙裔,1.19亿到2060年,拉美裔人口将第三个增长最快的人口在美国,未经治疗的慢性疾病的负担和成本要求公开资助卫生服务肯定会增加联邦和州医疗保健支出预算(1,2]。战略计划社区服务项目,注重预防,定期监测,在推广和教育计划是关键核心生活质量改善的医疗措施概述了2013年2012年的国家健康差异报告(3]。根据美国办公室规划研究和评估国家农业工人的调查(OPRE # 2012 - 13),西班牙农场工人往往不熟悉他们的医疗需求和选项(4]。影响因素包括不是出生在美国,有多个工作(限制潜在的雇员支付健康保险),语言差异和缺乏正规教育。大多数西班牙农场工人出生在美国和波多黎各。很多(97.81%),出生在墨西哥,而2%是中美洲的人;0.1%来自南美洲;从加勒比海和0.09%。平均在国外出生的西班牙已经在美国约有十二年,年收入最高的平均收入在美国已经15年。西班牙农场工人至少一个工作而33%报告多个雇主——其中许多没有医疗保健福利。此外,多数不讲(48%)或读英语(60%)。西班牙是他们喜欢的交流方式。 Most Hispanic workers have six years or less of education and only 9% have completed high school.
全部(2012)报道障碍卫生保健,包括高昂的成本,和缺乏认识的福利和服务4]。成年农场工人管理公共医疗补助系统所提供的百分之五十,而94%的儿童卫生保健是政府资助的。的保险,大约50%都是通过雇主提供的。工人赔偿保险或雇主支付卫生保健工作相关的伤害或者疾病通常是由雇主提供,但25 - 30%的工人们不知道的好处,并且可能不知道地点接受卫生服务(4%)。最常见的健康问题报道是高血压(6%),和哮喘(4%)。很少是已知的关于睡眠呼吸暂停的拉美裔人口。根据威斯康辛睡眠队列研究,普通人群的17%,(24%的男性和9%的女性)经历睡眠呼吸暂停(5,6]。
最新研究报告称,西班牙裔接受低质量的护理,更糟糕的结果和更高的慢性疾病率,这是由于缺乏医疗保险/访问保险拉丁子组之间的差异,多样的经验访问预防性卫生服务值得注意的是,儿童肥胖率在拉丁裔是全国最高(39%)和肥胖的拉美裔儿童2型糖尿病的发病率为50% (7- - - - - -9]。妊娠相关并发症的风险/死亡是艾滋病毒/艾滋病的白种人率的两倍三倍高于白种人乳腺癌是癌症死亡的主要原因在西班牙裔女性发生率高于20%在白种人和肺结核报告病例(29%)超过美国所有种族/民族与改进医疗差距自2010年负责保健法案的通过,这是西班牙裔的各族至少上涨,继续面对高失业率,最低层次的教育素养,大学毕业率(7,10- - - - - -14]。展望未来,重要的是要记住,卫生保健是现在比以往任何时候都可以通过医疗补助,拉美裔儿童健康保险计划(芯片),或低成本的州和联邦的市场溢价,数百万人利用这个机会。那些私人保险有资格获得免费的预防保健服务(不扣除,付费,或共同保险需求),包括血压、胆固醇、结直肠、2型DM测试、营养咨询、免疫接种疫苗,和肥胖筛查。此外,提高医疗保健质量和治疗慢性疾病的常见的拉美裔社区,是规定没有年度或终生的限制,消除恐惧的医疗费用保险公司停止报道。即便如此,估计表明,四分之一(25%)的拉美裔仍然没有保险(15]。
在这种背景下,健康问题和障碍负面影响西班牙农场工人是重要的识别、改善和理解。
目的:年度科斯塔门外汉健康公平的目的是提供有意义的指导社区外展训练团队学生团体的机会,和西班牙农场工人参与卫生保健自我意识和健康促进/疾病预防服务。
目的:本研究试图确定健康检查结果和阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)患病率(从2010 - 2012年)在大约400拉美裔为主的农场工人在进行年度团队健康博览会大型商业园艺农业在美国东南部。
年度免费健康检查一天工作场所卫生公平提供给所有工人,包括一个大子集的西班牙裔农场工人。多学科筛查展位包括以下:BP,视力,皮肤病,牙科,呼吸疗法(肺功能测试(击球)和睡眠呼吸暂停),以及实验室检测(脂质、葡萄糖和艾滋病毒)。
一系列五年multi-professional faculty-directed工地领导和协调的健康博览会护理学生毕业年度推广计划是提供给农场工人,允许工人方便访问各种各样的健康检查摊位。基本卫生检查和异常结果表现和个人医生。每连续一年,添加额外的志愿者检查服务。
分配教师和学生在每个筛选布斯被要求执行筛选服务,记录结果为正常或异常,注意是或否如果后续推荐,搜集和文档汇总统计结果从每个筛选摊位,和现在的整体结果同学作为一个社区项目报告。
聚合数据的描述性分析二分健康检查工具和所述护理学生的“管理报告”和“项目幻灯片演示”的农场工人在2008 - 2012年被用来确定这些农场工人的健康问题和睡眠呼吸暂停发生率。
仪器# 1:“健康公平的筛选形式”。由学生,这种形式由四列。列1 =类别的健康检查指标(血压、视力、脂质、葡萄糖、艾滋病毒、皮肤、口腔、呼吸道)。列2 =预期正常范围放映。列3 =个人的结果。列4 =跟进推荐推荐复选框(yes / no)。
仪器# 2:标准击球图形记录
仪器# 3:停止——爆炸问卷用于得分阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)的风险。的缩略词描述了评估打鼾、疲劳、观察呼吸暂停、血压、体重指数> 35 kg / m2,年龄≥50岁,颈围大于40岁,和性别。到一个点可能在每个类别的总分≤2是没有风险,风险≥3,≥7的风险严重的阻塞性睡眠呼吸暂停综合症。
基于二项分布的标准方法被用来构造置信区间为95%真正的转诊率为每年推荐以下数据:血压、愿景、脂质,牙科,呼吸。由于有限的性质的数据,没有正式的统计比较可以的转诊率从一年到下一个。然而,一个非正式的方法,非重叠的置信区间的方法应用如下:如果真正的转诊率的95%置信区间的两年相比没有重叠,然后两年被宣布的转诊率在0.05水平显著不同的意义。如果95%置信区间的重叠,那么两年被宣布的比较是不确定的。
第一年:210农场工人筛选(园艺农业劳动力总数的82.4%)。血压,视力,空腹血脂和血糖筛查,以及击球时,检查被执行。六十五推荐(30%)为进一步评估和治疗血压异常的发现(> 140/90)。同时,55 197(28%)的工人被称为眼科视力赤字(> 20/40)。击球时推荐没有可用的数据。第二年:除了基本的健康筛查,选择工人加入了皮肤病和艾滋病筛查。每天阳光照射的农场和皮肤癌的风险增加,是一个需要这个人群的筛查鉴定。此外,到2010年,艾滋病的日益关注拉美裔之间的第六大死因(25 - 34岁)在美国引起的口腔拭子HIV筛查(疾病预防控制中心,2013年11月)。226名员工参加了这个健康公平,257年血清实验室检查报告(空腹血脂和血糖水平——一个星期前在当地的医院),和实验室报告讨论健康公平的日子。检查发现大量(45 210或21%)与血压超过140/90的工人。 In addition, fasting serum glucose, as well as lipid panels, outside the normal ranges (Blood glucose>110 fasting or >150 non-fasting) and Total Cholesterol>200, Triglycerides>150, HDL<40 (men) or <50 (female), and LDL>100), were identified and appropriate primary care referrals were made. Of 257 participants, 105 (41%) were referred for abnormal laboratory screening results. Year Three: Along with the basic health screenings, oral examinations were added in response to the perceived need and employees’ lack of access to dental services. Total farmworker attendance was 229. Dental screenings (136 out of 201 participants, (68%), and lipid screenings (56 out of 140 participants, (40%) required the greatest number of referrals for care. Visible caries, severe gum disease, abscesses, broken teeth, and/or dental pain were issues identified during oral examinations. Brief explanations, as well as toothbrushes, toothpaste, dental floss, and bilingual education materials, were provided. Year Four: A total of 264 employees, an increase of 15.3% over the previous year, attended the health fair. This increase reflects a large growth in business operations and the addition of a third farm. Screenings for sleep apnea was added, and revealed the need for referral of only 2% of the population – all of which were women. However, as in the previous year, routine dental screenings yielded a remarkable number of abnormalities in which dental referrals were recommended (182 of 209 participants, (87%). In addition, a striking number of participants, (115 out of 243, (47%) had elevated blood glucose levels (>100 fasting or >150 non-fasting), for which a referral to a primary care provider was made. These alarming results were not seen in previous years and were worrisome as a potential signal of decline in the health status of the farm-workers in general Year Five: Another increase in total participation occurred, with a total of 279 employees attending the health fair. Again, dental screenings resulted in a high referral rate (199 out of 221 participants, (90%). In addition, 94 out of 241 participants (39%) were referred for abnormal visual acuity (>20/40).
数字1 - 5块包含转诊率和相应的95%置信区间估计的真正的转诊率从2008年到2012年每年(推荐的数据可用于血压,视力,脂质,牙科和呼吸道,分别)。血压(图1),重叠的置信区间的方法表示,2011年的转诊率(14%)和2012年(16%)显著不同的速率为2008 (31%)。没有其他血压显著差异被发现。愿景(图2),置信区间表示,2008年的转诊率(28%)和2012年(39%)从2009年的利率差距显著(11%)、2010 (8%)、2011 (13%)。没有其他的显著差异被发现视觉使用重叠置信区间的方法。脂质(图3),置信区间表示,2012年的转诊率(26%)显著不同的利率2009(41%)和2010年(40%)。没有其他脂质显著差异被发现。牙科(图4),置信区间表示,2011年的转诊率(87%)和2012年(90%)显著不同的速率为2010 (68%)。没有其他牙齿的显著差异被发现。呼吸系统(图5),每年的转诊率非常低,从2008年的2%的低点高在2012年仅为6%。重叠的置信区间的方法表明,没有一年显著不同的呼吸道转诊率。
图1:情节的推荐比例和95%置信区间为真正的推荐比例血压。2011年和2012年明显不同的推荐比例从2008年的百分比。
图2:情节的推荐比例和95%置信区间为视觉真实的推荐比例。推荐的百分比为2008年和2012年明显不同于2009年,2010年和2011年。
图3:情节的推荐比例和95%置信区间为脂质真正的推荐比例。2012年的推荐比例明显不同于2009年和2010年。
图4:情节的推荐比例和95%置信区间为牙科真正的推荐比例。的推荐比例从2010年的2011年和2012年明显不同。
图5:情节的推荐比例和95%置信区间为呼吸系统真正的推荐比例。没有显著差异。
约1200总健康筛查对这些西班牙裔农场工人进行了2008年和2012年之间。总的来说,员工推荐转诊治疗的比例是最高的牙科保健,高血压,血糖升高,和高血脂。推荐的最小数量是不正常的视力。虽然这些转诊率提供一个指示这个农场工人的健康状况,有变化的比例推荐在年无法解释没有额外的其他因素与员工相关的信息,他们的工作环境,护理学生训练水平等。聚合数据收集从一段五年的健康博览会没有标识符。此外,没有办法知道相同的工人被筛选年复一年,或者如果工人们新员工第一次筛选;也如果改善或恶化筛查结果与推荐或其他任何干预措施。这个群体之间的牙科检查似乎是一个主要的健康问题在2010年的转诊率68%,攀升至2012年的98%。再一次,现在还不知道如果学生评估技能强的2012年,或者如果有牙病的患病率的增加在这个人口。睡眠呼吸暂停转诊率非常低(2%)在2011年和2012年执行的检查。有趣的是,工人们都是女性(n = 5)。 Consistent with the NAWS (2012) report, hypertension appeared to be common among the Hispanic agricultural workers included in this study [4]。机构审查委员会批准。没有发现与本研究的利益冲突。
一一健康博览会是一种有效和有益的工具,解决护理学生的学习需要和西班牙农场工人的卫生需求。健康信息是工作中获得直接与农场工人更好地欣赏他们的困境,提高他们的个人健康问题的意识,提高他们的能力在美国卫生保健供给系统,并支持健康促进和预防的概念在这缺医少药人群。未来的工作需要规范和验证“健康公平的筛选表格”工具,并提供检查年度一致,从而验证了评估佐治亚州东南部农场工人的健康问题。额外的人口、环境和学生培训因素将增加更大的尺寸这个群体的研究。
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