旧金山大学护理学院和健康职业,富尔顿街2130号旧金山,CA 94117,美国
收到:20/03 / 2015接受:10/06 / 2015发表:17/06 / 2015
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本文简要概述的适当性理论的适应负荷作为一个框架来执行新生儿研究和实践。通过使用适应负荷的理论框架,研究人员和从业人员不会抵消压力的影响胎儿在怀孕期间经历,以及强调固有的出生——这是加剧了潜在创伤干预措施。婴儿气质,应对有害刺激(如包皮环切术,heelstick血液了,疫苗接种的例子),和响应从他们的母亲都可以分离影响产前和分娩压力时采取的环境中适应负荷的理论。
适应负荷;新生儿研究;新生儿实践;理论框架;产前应激
使用适应负荷作为新生儿的框架研究和实践在怀孕期间女性经历压力;压力可能相关或与怀孕无关。每天工作、家庭和其他压力可以影响一个女人如何表现(在健康,比如锻炼减压方式,和不健康的方法,例如吸烟)。怀孕相关的压力可能包括晨吐,早期出血,基因检测,或增加风险因素。孕产妇皮质醇,穿过胎盘的胎儿,通常在怀孕期间和压力增加而增加的这种接触(1]。由于胎儿的大脑迅速发展,这种接触可以影响婴儿的基因组结构和表型特征,展示了在早期大鼠研究[2]。研究人员进一步发现皮质醇增加暴露在怀孕早期导致婴儿发展缓慢,而暴露在怀孕的最后几周增加导致更快的发展。最终这些差异可能导致焦虑和抑郁的孩子在以后的生活中(1,3]。
正常fetal-to-neonatal过渡包括呼吸、循环、体温调节和代谢适应。出生医院常规程序后正常,低风险包括评估、衡量、管理肌内维生素K和红霉素的眼睛,可以解读为新生儿压力。随着现代产科技术上升,已经有引产率的增加,增强,硬膜外使用,手术出生(4]。
这些实践艰难转型的风险增加额外的子宫新生儿的生活(5,6]。在一个原本健康的怀孕,添加这些类型的干预措施可以改变劳动力从低到有中等,和新生儿复苏团队(NRT)出生。目前实践中,每个新生儿复苏计划大纲,包括采取婴儿辐射温暖,干燥和刺激新生儿,鼓励哭泣,与灯泡注射器吸,并可能为正压通风提供21%的氧气(室内空气)6]。这些方法帮助新生过渡粗糙,没有婴儿的潜在的负面影响。干燥,如果做的太大力,会导致皮肤损伤。吸入可能导致口腔厌恶。正压通风可以在腹部,导致空气和气胸的风险7]。此外,母亲和婴儿之间的分离可能会延长。例如,婴儿可能停留在灿烂的温暖,直到NRT满意他/她的条件,通常包括一个全面的身体评估的医生团队中的图表的目的。当时宝宝包裹,回到了母亲。如果不满意,稳定一个重症监护托儿所的婴儿被进一步观察,如果需要监测和治疗。这种分离可以复合压力对他或她的婴儿适应额外子宫生活。
目的
本文的目的是:
1)评估适应负荷的恰当的理论作为理论框架出生的新生儿研究模式时,潜在的压力源和新生儿的结果。
2)建议使用新生儿适应负荷理论的研究和实践。
适应负荷的理论说明了一个人的身体健康可以导致压力的积累和如何通过减少压力,我们可以改善他们的短期和长期的健康8]。这将表明,出生婴儿经历压力的风险提高负载在早些时候的生活。因此这个理论地址管理压力的重要性在新生儿期,因此适合新生儿的研究框架和照顾。
这一理论正式许多将从经验认识,即增加压力随着时间的推移可以恶化的身心健康。作者描述,有许多因素要如何管理压力,所以没有两个人都在多少负载会导致身体的后果。遗传素质、年龄、性别和应对技能都可以学到介质压力对健康的影响。
拮抗平衡是即有区别的关键概念从体内平衡——这意味着一个静态规范定义为“操作范围,和身体的能力来增加或减少重要功能到一个新的稳定状态挑战”(2094页)。适应负荷的定义是“重复产生的压力对身体的起伏的生理反应,以及提升活动的生理系统的挑战,和代谢的变化和磨损的影响许多器官和组织,(可以)使机体易患疾病”(2094页)。
适应负荷理论考虑社会环境和生理/心理挑战如何影响感知的刺激。行为以及生物反应,就会产生刺激。遗传素质和个人历史上扮演一个角色在刺激神经系统如何处理。然后刺激是解释为一个威胁或non-threat。如果是non-threat,个人不压力的经验,及其适应负荷并不增加。如果它是一个威胁,然后评估威胁的来源。一个已知的威胁可能为个人提供如何应对刺激的知识。未知的威胁使个体处于高度警备状态,直到可以确定来源,发现和应对机制。生物,这可以影响免疫系统,心血管系统,代谢系统和肌肉系统,从而导致感染等条件,冠心病、糖尿病和高血压,等等。行为,他们最有可能经历焦虑,从而导致攻击性或冒险活动。 In an adult, such activities might include excessive eating, drinking or smoking. A child might exhibit changes in temperament, play activities, or scholastic performance [8]。
早期积累的长期影响在个体适应负荷,产前和从出生,可以看到无论是在生理疾病,例如哮喘的倾向由于自主神经系统损伤,或糖尿病的神经-内分泌破坏和情绪调节,说明了阿南德和Scalzo发现创伤性交付是一个风险因素在冒险行为和自杀的成年人(8,9]。
作为插图,出生的婴儿并不是没有压力在他们的生理机能。可能有压力如早产的威胁,工作和家庭压力上升和下降在母体血糖水平,等等——应激激素穿过胎盘胎儿从母亲。作为动物实验证明,糖皮质激素穿过胎盘导致胎儿肾上腺轴活动的增加。由于大脑的快速增长,这已经被证明可以改变大脑发育(10]。劳动是一种自然和必要的有效转型的压力,改变生命机能的调整额外子宫的生活,虽然可能会有压力,添加到流程中。遗传学、胎龄和性别会影响婴儿的感觉,压力多少,也累积的压力将有什么影响在个体出生时和新生儿期(8]。
使用适应负荷的理论框架研究新生儿可以理解时序因果关系的可能性。具体来说,在出生前适应负荷的构建,以及在劳动可以威胁拮抗平衡,即新生儿的成就。因此,这个框架适用于对评价新生儿疾病、行为和任何战略优化fetal-to-neonatal过渡。
由于新生适应负荷增加的风险,从业者应该照顾压力尽可能降到最低。产前和分娩压力时应该考虑识别新生儿生理上的差异和行为适应额外子宫生活。保健提供者可以知道哪个婴儿可能是体温调节等困难的风险,母乳喂养,和结合,允许早期干预。
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