黎巴嫩患者-药剂师关系测量工具的验证

摘要

目的:以往缺乏基于理论框架来衡量医患关系的证据。本研究的目的是验证一个测量工具，以测量病人-药剂师的关系在黎巴嫩基于先前建立的概念模型。

方法:2016年1月至4月在黎巴嫩所有地区进行的横断面研究包括565人病人．

结果:患者感知、期望水平、就诊原因三者之间均呈显著、高度相关(0.799

结论:我们的研究结果表明，当药剂师的感知形象增强时，患者的期望水平也会提高。这就相应地影响了消极和积极的反应。角色变更应被确定为优先事项。患者-药剂师关系质量的提高和药剂师专业知识的提高都将导致患者满意度的提高，这可能最终导致更好的患者药物依从性。本研究的结果将帮助研究人员或黎巴嫩药剂师协会解决高度影响患者-药剂师关系和黎巴嫩药剂师公众期望的具体问题。

关键字

患者感知，期望，障碍，社区药剂师。

简介

在药剂师的角色扩展到不仅仅是配药后，医患关系已成为许多医疗保健专业人员关注的话题[1］．通过患者与药剂师之间的良好关系提供最佳护理，其中包括促进患者提出问题，开放分享自我决定的机会，以及优化患者随访[1-4］．

许多研究基于角色理论来评估患者对药剂师角色的信念和认识，以改善患者与药剂师的关系[3.-5］．根据角色理论，个人角色是由社会对在社会系统中扮演特定位置的个人的一系列期望所形成的。这一理论可以提供一个有用的理论框架，以衡量患者对药剂师职业形象的感知如何影响他们对药剂师角色的期望，进而影响他们对社区药剂师角色的反应[5，6］．

此外，药剂师的角色从配药扩展到服务提供者，可能会改变患者对社区药剂师的看法或感知形象[5，7-10］．因此，了解患者对社区药剂师的期望是很重要的，因为患者要么还不知道药剂师能够提供的那些扩展的专业服务，要么对所提供的服务不感兴趣，要么更喜欢其他专业人员来提供这些服务[5，11-13］．因此，通过了解患者对药剂师的期望，可以努力满足这些期望，并提供高效的扩展专业服务[4，5，14］．

概念模型

角色理论由一系列维度组成:“角色”(与特定社会地位相关的特征行为)、“期望”(规范、偏好和信念)和“行为反应”(对既定行为的积极和消极反应)[5］．Marta sater和她的同事开发了一个适用于医患关系的概念模型，该模型基于角色理论，旨在开发和测试患者对药剂师的感知形象如何影响他们对药剂师角色的期望，以及这如何影响患者对该角色的反应，同时考虑到扩展的专业药学服务。模型发现，感知的药剂师形象影响社区药剂师的职业期望，而这些期望又反过来影响积极反应[5］．

除了社会感知的角色外，患者满意度是维持与医疗保健提供者关系和坚持用药方案的重要决定因素，它包括认知和情绪反应[2，10，15］．一些研究调查了患者的满意度和态度社区药房服务作为反映不同国家包括中东地区社区药房为患者提供的服务的工具[11，16-24]，然而，这些研究大多是流行病学性质的，只有极少数基于理论框架来衡量关系。

在黎巴嫩，Iskandar等人的最新研究结果表明，黎巴嫩公众对社区药剂师的角色和所提供的服务了解不足，这影响了药剂师的形象以及医患关系。由于需求未得到满足，本文将研究黎巴嫩患者-药剂师关系测量工具的有效性。该研究将评估社区环境下的患者-药剂师关系，大多数患者接触发生在参考环境中。雷竞技网页版这项研究的结果将帮助黎巴嫩和中东地区的研究人员解决基于影响患者-药剂师关系的重要方面的干预措施。

方法

伦理批准

自从我们收集数据以来方法涉及结构化访谈，我们在开始研究前获得了一份签署的知情同意书。同意书解释说，所有数据将存储在黎巴嫩国际大学(LIU)药学院。从我们的研究中收集的所有数据都有可能被公开分享。因此，为了实现利益最大化和伤害最小化，调查人员向所有参与者解释，任何获得的信息都将保密，公布的结果将是汇总形式，不涉及姓名。该研究在数据收集开始前获得了黎巴嫩国际大学研究委员会的批准。

研究设计

采用横断面研究收集患者对社区药师的认知、期望、满意度、消极反应和积极反应等方面的数据。使用这种研究设计将允许我们绘制这些变量之间的关系模式。

研究人群

该研究在黎巴嫩所有五个地区(贝鲁特、黎巴嫩山、北部、南部和贝卡)的社区药房中进行，对象是18岁及以上前往社区药房就诊的患者。这项研究只包括了到社区药房就诊的病人，而不包括那些在社区药房住院的病人医院或者养老院，因为黎巴嫩的这些病人没有直接与药剂师接触。雷竞技网页版调查人员通过对合格参与者进行面对面访谈的方式填写了一项调查，对黎巴嫩各地的社区药房进行了评估。

采样策略

通过方便抽样，从各区选取社区药房。这项研究于2016年1月至4月进行。针对492名患者的样本，为双变量提供了足够的动力分析根据Epi信息样本量计算[26]，黎巴嫩人口规模为400万，假设反应率为20% [2]和5%的置信限。

数据收集

仪器

一组研究人员制定了量表，以调查患者的感知、期望、消极和积极的反应以及满意度。该量表中使用的问题采用了在不同中东和欧洲国家进行的类似研究，但根据概念模型维度“感知”、“期望”和“反应”进行了定制[5，10，11，16，24，27-30.］．测量工具被翻译成阿拉伯语，再翻译回英语，以确保准确性和一致性。完整的调查问卷在20个人身上进行了试点测试，他们的答案没有包括在最终的数据输入表中。

在开始数据收集之前，进行了一整天的培训课程，以培训10名调查小组成员使用仪器，并确保彻底遵循道德考虑，以便在他们之间收集一致的数据。调查人员在药房的私人区域采访了每位患者，以确保保密。调查问卷花了大约20分钟私下完成。

调查问卷结构

问题分为五个部分。第一部分包括年龄、性别、婚姻状况、工作状况、社会支持、教育程度、家庭规模、家庭月等社会人口特征。

第二部分包括患者对好药店的期望问题。患者回答了11个封闭式问题，包括对药剂师的期望，如可用性、快速服务、交货、更好的价格、提供各种服务以及快速反应和良好咨询等认知服务。此外，该部分还包括了关于药剂师态度的问题，如尊重和共情。

第三部分是关于患者对社区药房中药剂师角色的认知问题。其中包括用药咨询、疾病咨询、副作用咨询、药物与药物、食物相互作用咨询等14项。此外，还包括与疾病诊断和治疗、检查处方准确性、医生转诊、患者随访和提供服务(实验室结果解释、注射)相关的问题。

第四部分是关于回访药房的主要原因的问题，反映了患者的积极反应。其中包括药师有效倾听、快速回答问题、给予足够的咨询时间、良好的声誉、尊重患者隐私、药房是否有停车位等7项内容。

最后一部分是关于向药剂师提问的障碍的问题。这包括7项关于隐私、信任和药剂师行为、缺乏知识、时间和物理可用性的项目。最后，最后一个问题是关于药房服务的整体满意度。

统计分析

数据输入工作由一名未参与数据收集过程的人员完成。采用SPSS软件(version 22)进行统计分析。定性变量给出百分比，定量变量给出均值和标准差。组间百分比比较采用双侧统计检验，非齐次方差或非正态分布的数量变量采用Wilcoxon检验，正态分布和齐次方差的数量变量采用Student 's t检验。三组及以上组间比较采用方差分析和Kruskal-Wallis检验，定量变量间相关性采用Pearson相关系数。p值为0.05被认为有统计学意义。

因子分析

为了确认问卷结构在黎巴嫩人群中的有效性，对上述工具项进行了因子分析:11个问题涉及患者的期望水平，14个问题涉及患者的感知，7个问题涉及患者提出问题的障碍。因子分析采用主成分分析技术进行，由于提取的因子之间存在显著相关性，故promax旋转。Kaiser-Meyer-Olkin抽样充分性测量和Bartlett 's球形度测试被确保是充分的。特征值大于1的保留因子数。

此外，记录Cronbach’s alpha用于不同分量因子的信度分析。最终量表被命名为“患者对社区药房的期望、看法和障碍”(PEPB-CP)。

结果

共发放调查问卷600份，共有565名参与者完全回答了调查问题，回复率为94%。

社会人口特征

表1总结患者的社会人口学特征。受访者都是黎巴嫩公民，其中大多数年龄在18-30岁之间。我们的样本主要包括女性(56.5%)。大部分受访者已婚(60.5%);37.5%的家庭规模为4人以上，44.2%的受访者每月收入低于300万黎巴嫩里拉;41.1%的受访者拥有大学学位，39.3%的受访者没有工作。

表1。参与者的社会人口学特征(n=565)。

因子分析

我们对整个样本(n=565)进行了因子分析，以检查所创建的问卷的有效性。这些项收敛于特征值大于1的两个因子的解。完整问卷的Cronbach’s alpha值也较高(0.94)，信度较好。

患者的期望水平

在问卷中询问的所有项目中，所有变量都可以从列表中提取出来，只有一个项目彼此过度相关(r>0.9)，对因素的负载低(< 0.3)或因为所有四因素分析的低共同性(< 0.3)。

对患者期望水平的因素分析是在研究中纳入的参与者的总样本上进行的(总n=565)。期望项的水平在两个特征值大于1的因素的解决方案上收敛，解释了总共60.72%的方差。抽样充分性的Kaiser-Meyer-Olkin测量值为0.906，具有显著的Bartlett 's球形检验(P<0.001)。此外，因子1“产品的服务和可用性”(0.924)、因子2“定价”(0.501)和满量表(0.921)均存在较高的Cronbach’s α (表2)．

表2。患者期望水平的因素分析调查项目在黎巴嫩社区药房患者满意度。

病人感觉

患者的知觉调查问题被用作横断面研究问卷的一部分，并被问及整个样本;对全样本调查患者(总n=565)进行因子分析。根据旋转后的分量矩阵，这些变量可以组合成2个因子。患者的感知项目在两个特征值大于1的因素的解上收敛，解释了总共62.11%的方差。抽样充分性的Kaiser-Meyer-Olkin测量值为0.905，具有显著的Bartlett 's球形检验(P<0.001)。因子1“药师知识与咨询”(0.925)、因子2“药师关怀与建议”(0.698)和满量表(0.926)的Cronbach 's alpha值均较高(表3)．

表3。黎巴嫩社区药房患者满意度中患者知觉调查项目的因素分析。

回访药房的主要原因(积极反应)

患者提问障碍调查项目被用作横断面研究问卷的一部分，并被问及整个样本;对全样本调查患者(总n=565)进行因子分析。患者的感知项目在两个特征值大于1的因素的解上收敛，解释了总共57.35%的方差。样本充分性的Kaiser-Meyer-Olkin测量值为0.775，具有显著的Bartlett 's球形检验(P<0.001)。因子1“药剂师的可获得性和声誉”(0.864)、因子2“药房位置及其优势”(0.564)和满量表(0.804)均存在较高的Cronbach’s alpha (表4)．根据旋转后的分量矩阵，这些变量可以组合成2个因子。

表4。患者去药店或回药店的主要原因(不良反应)的因素分析。

患者询问问题的障碍(消极反应)

患者提问障碍调查项目被用作横断面研究问卷的一部分，并被问及整个样本;对全样本调查患者(总n=565)进行因子分析。患者的感知项目在两个特征值大于1的因素的解上收敛，解释了总共44.57%的方差。样本充分性的Kaiser-Meyer-Olkin测量值为0.732，具有显著的Bartlett 's球形检验(P<0.001)。此外，全量表Cronbach 's alpha值较高(0.755)(表5)．根据旋转后的分量矩阵，这些变量可以组合成一个因素“药剂师的负面特质”。

表5所示。黎巴嫩社区药房患者询问障碍和不回访药房调查项目对患者满意度的影响因素分析

患者感知、期望水平与就诊原因均呈显著、高度相关，期望水平与就诊原因的相关系数为0.799，患者感知与就诊原因的相关系数为0.878(各变量均p<0.05)。除期望水平外，这3个因素均与障碍变量呈显著负相关(p=0.511) (表6)．

表6所示。模型各斧头之间的相关因子。

讨论

一个概念模型，类似于Sabater等人。[5，以评估患者对药剂师角色的看法、患者满意度、询问障碍和在黎巴嫩再次光顾同一家药店的主要原因之间的关系。在目前的研究中，我们能够在黎巴嫩人口中验证基于概念模型的规模。结果提供了初步的证据支持的信度和有效性的量表及其每一部分。该量表具有良好的心理测量特性，具有良好的内部一致性。与Sabater et al. (Cronbach 's alpha=0.71)相比，该模型变量的内部可靠性非常优秀(Cronbach 's alpha=0.94)。因此，我们的模型可以安全地应用于我们的黎巴嫩社区药房环境，以评估药剂师如何影响患者的期望，以及患者如何对药剂师的态度和行为做出反应。另一种验证问卷可重复性的方法是使用相关系数，如Kirshner和Guyatt [31］．相关系数显示，问卷各项目与满意度之间存在较高的相关性。

以前没有在黎巴嫩社区药房测试过概念模型。患者感知的药剂师专业知识是指患者相信药剂师拥有帮助他或她的知识、技能和能力的程度[2，32］．我们的研究结果表明，患者对药师形象的积极感知会导致对药师角色的期望增加，从而导致更强的医患关系纽带。我们的结果与Crosby等人的结果一致，即患者感知的药剂师专业知识已被证明是患者满意度和信任的独立预测因素[33］．

由于患者仍然将配药角色归为药剂师，而不一定将服务提供者的角色归为他们[12］．如果药师的专业形象得到改善，患者的期望会更大。结果表明，患者的感知与期望水平和就诊原因呈正相关，而与患者的提问障碍呈负相关。这反过来又与患者的消极和积极反应有关。我们的结果与Sabater和Al Ghurair的结果非常相似。2，5］．黎巴嫩卫生保健当局应为此目的实施提高药剂师专业形象的战略(补充文件)。

此外，当药剂师扮演服务提供者的角色(仔细倾听，给患者足够的时间，快速回应患者的问题和需求)，不仅会增加患者的期望水平，也是患者寻求回到同一家药房的积极反应的主要原因之一，这在我们的结果中得到了证明。根据我们的研究结果，期望水平与光顾同一家药店的原因呈正相关。这证实了关系质量作为患者所感知的药剂师专业知识与满意度水平之间的中介的重要性[2］．

此外，良好的医患关系是获得高水平满意度的必要条件。药剂师在他的社区工作中扮演着多种角色，包括临床，商业，患者倡导者，配药和管理方面的职业。我们的研究没有研究药剂师的多重角色与患者期望或医疗服务提供者之间的关系，但这种相关性在其他研究中是明显的[6，34-36］．

限制

我们的研究有一些局限性。总样本量是可以接受的，来自黎巴嫩的3个地区，可能不能代表整个人口。然而，选择偏差仍然是可能的。在患者中使用问卷调查可能并不总是准确的:问题理解存在问题，对问题的评价过高或过低，这可能导致信息偏差。此外，其他样本组，例如60岁以上的患者，在我们的研究中是少数，可能会有不同的意见，可能会以不同的方式受到影响。

结论

我们的研究结果表明，当药剂师的感知形象增强时，患者的期望水平也会提高。这就相应地影响了消极和积极的反应。角色变更应被确定为优先事项。患者-药剂师关系质量的提高和药剂师专业知识的提高都将导致患者满意度的提高，这可能最终导致更好的患者药物依从性。更深入的研究是必要的，以评估干预措施，将影响患者的期望及其与药剂师的关系。

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