举重，减肥和吃什么解决未满足的健康维护医学课程

摘要

背景:营养对健康和幸福至关重要。然而，只有不到50%的普通科医生会给病人提供营养建议。这些研究旨在测量医学生对营养重要性的看法，测量他们对向患者提供营养建议的信心，并提出适当的教学干预措施。方法:2016年在都柏林RCSI入学项目(N 1200)注册的学生完成了一项保密的19项在线调查。365名学生(30%)完成了调查。该调查评估了学生对他们与患者解决饮食问题的能力、饮食习惯以及对营养和营养教学重要性的看法的信心。结果:大多数学生(63%)在给病人开营养处方时“有信心”或“非常有信心”。然而，25%的人报告说他们经常吃4份以上的高脂肪食物。高达83%的学生认为健康饮食对患者的健康和幸福“非常重要”。结论:大多数学生认为营养对患者非常重要。 Generally, they are confident in their ability to address diet with patients. However, a considerable number have negative health habits which must be addressed. We suggest integrating an innovative nutrition’s course to increase students’ confidence in relation to nutrition.

关键字

营养、医疗、健康、病人

简介

营养对健康和幸福至关重要。营养不平衡(营养过剩或营养不足)是导致疾病发生的重要因素，在进行常规医疗干预(包括药物和手术)时，必须同时考虑到病人的营养状况[1-7］．饮食不均衡已被证明是若干疾病发病和死亡的主要危险因素，包括糖尿病、高血压、心脏病、中风和癌症[8］．一项研究表明，20-40%的癌症患者的死亡是由于恶病质，这可以通过积极的营养干预来缓解[9，10］．选择健康的生活方式可以预防疾病，并对治疗和病人的结果有积极的影响，因此医生必须接受良好的营养教育[11-13］．

在美国，只有不到50%的全科医生为他们的病人提供有关生活方式选择的指导，如饮食或体重控制，尽管世界的预测健康该组织表示，2020年三分之二的疾病将源于不良的生活方式选择。这一差距可能是由于缺乏包括营养学在内的生活方式医学的结构化教学[1］．

在传统的医学院中，关于营养及其与健康关系的教学很少。一项针对美国106所医学院的调查显示，只有40%的医学院要求开设单独的营养学课程。每个学生在大学期间接受的平均教学时间为23.9小时。雷竞技网页版国家科学院推荐的25小时接触时间雷竞技网页版科学只有40所院校达到。大部分教师(88%)表示有需要进行额外的营养教学[2］．

一项旨在回顾巴林皇家外科医学院(RCSI-B) 6年医学课程中营养学教学时数的研究表明，学生总共接触了15小时，主要是以讲座(13.5小时)和辅助视频(1.5小时)的形式。用于教育学生的15小时没有达到国际最低建议的25至44小时[6］．

的知识医疗学生和医生之间的营养关系进行了问卷调查。正确率分别为51%和59%。超过95%的受访者认为他们的教学“不足”，需要额外的培训和教育[3.］．

已经发表了许多关于在医学院实施营养教育改进的重要性和困难的论文。一些主要的挑战是由于时间限制而导致的课程缺乏灵活性，以及对应该教授的科目的定义存在分歧。另一个问题是关于最佳方法的辩论材料致学生[4］．

Vargas等人的一项研究发现，根据RYP修改的问卷，在二年级医学生的心血管模块中整合营养教育与改善饮食习惯有关。评价你的盘子是一份食物频率调查问卷，有助于了解个人健康的食物选择。每一种优质食物都有一个排名，在问卷的最后给出一个分数，分为3个定性组之一。由于学生的RYP基线分数较高，因此改善很小。平均分数的变化为1.78。由于健康生活方式的个人经历会影响医生和学生对营养和运动重要性的态度，他们更有可能向病人推荐同样的方法[5］．

促进健康和预防疾病被认为是医学界的主要责任之一。我们的研究旨在测量学生对我们医学院营养学教学重要性的看法以及他们对营养学处方的信心。

材料与方法

EBSCO主机在线信息服务是开展文献综述的首选。该服务允许搜索杂志MEDLINE和CINAHIL数据库中的文章。审查的文章总数为18篇。采用综合、多元、先进的搜索算法来查找目标文章。

使用的术语包括营养、饮食、生活方式、预防、教育、医疗、学校、大学、课程、观念、态度、知识。完整的术语列表如下所示。

健康相关的伦理审查标准申请表研究研究已经完成。然后由一位共同研究者和主要研究者审阅。完整的表格被提交给博蒙特研究伦理委员会。它被归类为“服务评估”，不需要伦理批准。

这项调查的目的是衡量研究结果。这是一份使用互联网服务网站SurveyMonkey.com制作的在线调查问卷。它总共有19个问题:18个选择题和一个自由文本问题。

调查内容涵盖与营养有关的多个方面，包括饮食习惯、基本营养知识、对营养重要性的认识，以及学生对自己有能力向病人提供营养建议的信心。

结果

爱尔兰皇家外科医学院直接入学项目的几乎所有本科生都是研究对象(N≈1200)。完成调查的学生人数为356人，回复率为30%。女性的反应略高于男性，分别为53%和47%。回答最多的是五年级学生，占总回答的26%。15%的一年级学生做出了回应。

问卷调查结果如下

在过去的30天里，你有多少次下馆子?答案是:

你一天吃多少蔬菜?

你一天吃多少份蛋白质?

你一周吃多少份高脂肪和高胆固醇的食物?

你一天吃多少份加工食品?(微波炉餐、麦片、薯片、巧克力、饼干等)

你每天为自己准备多少份食物?

你知道你吃的东西的卡路里含量吗?

你知道如何计算BMR吗?

你知道怎么计算BMI吗?

什么是健康的BMI?

你的BMI是多少?

你认为自己对营养学有了解吗?

你认为健康饮食有多重要?

我在医学院得到了足够的营养学教育?

毕业后，你在为病人提供营养咨询或给病人开营养建议方面有多大信心?

如果您对如何改进与营养相关的课程有任何意见，请在这里添加表1．

表1:在调查结束时，受访者被要求提供可能有助于改善与营养有关的课程的评论或想法。共有69名学生给出反馈，其中61个反馈是可分析的。下表总结了这些意见。

绝大多数学生(83%)认为健康饮食对患者的健康、生活质量和治疗结果“非常重要”。

近三分之二的受访者认为自己在为患者提供心理咨询方面“有信心”或“非常有信心”饮食并向病人提供营养建议(图1和图2)．

在“自信”和“非常自信”的学生中，近四分之一的人每天吃1-2种蔬菜，(图3)，以及每周进食超过4份高饱和脂肪食物(图4)．

图5说明了认为自己在营养学方面“知识渊博”的大一学生人数比他们的同事在第五年高12%，分别为75%和63%。

绝大多数(84%)“自信”和“极其自信”的学生认为他们在营养学方面“知识渊博”。然而，几乎一半的学生不知道如何计算BMR图6．

图7在第12题中，通过正确回答问题并认为自己“了解”营养学知识的学生中，超过三分之一的学生每周摄入2份或更少的高脂肪和高胆固醇食物

蔬菜摄入量与自我报告的营养知识之间呈正比关系。入学人数越多，所报告的知识水平就越高。在每天吃5种以上蔬菜的学生中，97%的人表示对蔬菜这一话题“了解”营养．与之相反的是，在一组中，只有46%的人说自己不吃任何东西。图8说明了这种关系。

讨论

研究表明，大多数RCSI学生认为营养对患者的健康结果和生活质量很重要。此外，学生们在给病人开营养处方时普遍感到自信。然而，相当多的大学生有不良的健康习惯，这必须得到确认。据记载，很大一部分人认为他们在这个话题上很有知识。根据文献综述和调查结果，我们认为将营养学课程整合到课程中可以增加学生对营养学的认知、信心和态度，并可能提高患者预防咨询的比率和质量。最后，本研究简要解释了所做的营养学教学干预的两个例子在国际上，包括哈佛的PMN课程，以及英国NNEdPro制作的密集课程包。

一项重要的发现是，大多数学生(85%)认为健康饮食对患者的结果和健康“非常重要”。我们认为这是令人鼓舞的，因为有记录表明，学生的看法与他们自己的健康习惯呈正相关[1］．这些观念将有力地推动未来的健康促进和预防，最重要的是，如果解决了危险行为，它们将有助于采取预防行为[2］．

该研究的一个重要发现是，近三分之二的RCSI本科生，包括一年级和五年级的学生，报告称对他们为患者提供营养咨询的能力感到“自信”或“极其”自信(图2)．这种自信可能来自于在课程之外获得的个人知识。在我们的研究中，很少有学生证实了这一解释(表1)．我们担心支持这种信心和知识的资源可能不可靠或无效。

另一项发现是，大多数受访者，即使是那些认为自己在营养处方方面“自信”或“非常自信”的人，实际上个人习惯都很差。

图2显示大多数学生(80)报告每天只吃1-2种蔬菜。此外,图6显示近四分之一的人有高摄入量食物经常富含饱和脂肪。因为有较好卫生习惯的医生报告有较多的预防性咨询，我们担心情况恰恰相反，而不良的习惯会导致病人较少的预防性咨询。14-18］．

图5说明比起五年级的同学，认为自己在营养学方面“知识渊博”的一年级学生更多。一种随意的解释是，学生的知识是在课程之外基于个人兴趣而获得的。这也可能是因为更多的大三学生不太了解他们作为合格医生所需要的知识深度，因此对自己能力的评价要高于更清楚预期标准的大四学生。我们不能肯定前者是唯一的原因，但这一观点得到了支持，即如果从大学正规教学中获得的信息，高年级学生应该比低年级的同事更有见地，而不是相反。如果情况确实如此，我们担心这些信息的有效性和可靠性。

蔬菜摄入量与自我报告的营养知识之间呈正比关系。入学人数越多，所报告的知识水平就越高。在每天吃5种以上蔬菜的学生中，97%的人表示对营养学“了解”。与之相反的是，在一组中，只有46%的人说自己不吃任何东西。图8说明了这种关系。我们不能确定这是为什么，但我们假设，在营养学主题的知识，特别是健康饮食的积极影响，可能会促使采取更健康的习惯。

研究表明，强烈建议开展教学干预。我们认为，这将进一步增加学生的信心，可靠的知识，并改变他们的习惯，在营养的主题。其中一个主要的发现，显示在表1原因之一是，近三分之二的受访者表示有必要进行进一步的营养学教学。这与其他研究是一致的[3.］．大多数大学生认为第一年的教学是最合适的。其他人则认为基于案例的教学是他们认为最有用的干预类型。营养的整合教育其中心血管模块在早年表现出改善学生健康习惯的作用。

所实施的学习目标与营养学学术奖[5］．学生适应个人健康习惯可以影响患者的预防咨询。哈佛大学的创新预防医学和营养(PMN)课程已被证明可以提高学生对他们评估和改变患者饮食的能力的信心。学生们还报告说，他们自己的饮食也有所改善。该课程最初是一个系列讲座，后来发展到包括创新的教学方法，如基于问题的教学和学生主导的辩论。课程包括4周的预防医学，8周的临床营养，一周的锻炼和期末考试。这类营养教育课程可能会提高未来医生的预防咨询率[15］．

营养需求教育计划(NNEdPro)制定了一套有针对性的方案，为营养知识奠定基础，并提高对管理和预防营养不良的认识。每两天的研讨会包括讲座、演示和小型pbl。学生的“知识、态度和认知”(KAP)在统计和教育方面均有显著增长[18］．

结论

大多数RCSI学生认为营养对患者非常重要。一般来说，他们在为病人提供饮食和营养方面的建议时很自信。然而，相当多的人报告了消极的饮食习惯，这必须得到解决。也有很大比例的人认为他们对这个话题很了解。我们建议整合营养学的教学干预措施，因为它们可以改善学生的认知和习惯，从而影响患者对预防的咨询。

参考文献

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2. Adams KM，等。医学院校营养教育现状。中华儿科杂志2006;83:941 -944。
3. Brett A，等。医务人员和学生的营养知识:目前的教育是否足够。Hum Nutr应用Nutr 1986;40:217-222。
4. Makowske M，等。营养教育:一份评估和教学的问卷。中华营养杂志2005;4:pp:2。
5. Vargas E等人将营养教育纳入心血管课程改变了二年级医学生的饮食习惯。中华临床杂志2014;8:199-205。
6. Schreiber F，等人。医学院校课程中的营养教育:爱尔兰-巴林皇家外科学院课程内容回顾中华流行病学杂志(英文版);
7. Meldrum JM。什么是营养医学?1993;9:135-150。
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17. Wells KB等。医生宣扬他们所做的事吗?一项关于医生健康习惯和咨询实践的研究。《美国医学会杂志》1984;252:2846 - 2848。
18. 对英格兰各地医学生的一种新型营养教育干预的评价。英国医学公开赛2012;2:e000417- e000417。