玛丽亚·戈雷蒂·达席尔瓦·克鲁兹1帕特里夏·托博2——卡拉·巴里切罗2Ana Lucia de Moraes Horta1＊
2幸福和人类行为应用研究中心，支持圣保罗州自然研究基金会(FAPESP)，巴西
收到日期:16/09/2019;接受日期:10/10/2019;发表日期:16/10/2019
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目的:本研究的目的是调查与工作相关的压力和福祉的因素，并确定干预小学教师的效果。方法:横断面、序贯、三步混合研究。从四所学校选出的105名教师参加了第一步，回答了一份关于社会背景和与工作有关的健康变量、利普压力症状量表和工作Wellâ Being量表的问卷。随后，来自一所有意选择的学校的23名教师参加了干预和焦点小组讨论。采用SPSS和MAXQDA程序进行分析。结果:女性居多，全职工作者居多(53%)，有至少一种职业病的占58.3%，至少缺勤一次的占72.4%。总体压力水平为48.1%(中等)，30.8%处于高压力水平，45%处于疲惫水平，32%处于抵抗水平。大多数受试者积极评价他们的工作。结论:学校环境是导致职业病发生的一个因素，因为学校缺乏对从事职业病工作的专业人员的情绪保健。这种干预作为一种应对策略，帮助教师减轻与学校有关的压力，也是一种保健工具。
压力、与工作相关的幸福感、教育程度、职业健康
学校是一个组织，它要求教师做一项艰巨的工作。教师面临的需求总是与身体和精神问题联系在一起[1］．教师的职业健康是一个公共健康问题，研究表明，需要采取干预措施，帮助教师应对压力和焦虑，处理涉及学生、同事、经理或家庭成员的冲突，并减少与治疗职业倦怠综合症、缺勤和专业人员流动有关的费用[2，3.］．压力产生对感觉或心理刺激的生理反应，导致有机体对压力源的适应。这种适应有三个阶段:警觉阶段、抵抗阶段和衰竭阶段。在巴西的一项研究中，第四种压力阶段被称为“准衰竭”(抵抗和衰竭之间的中间阶段)。这一阶段表现为睡眠不佳、记忆力减退、身心疲劳、情绪波动、焦虑加重和工作效率下降[3.，4］．这些因素让那些负责正规教育的专业人士感到困扰。因此，需要进行研究以提高学校的工作动机、满意度和幸福感，因为这些因素对健康有直接影响。
幸福感是一个可以对工作表现产生积极和消极影响的因素。当幸福感被视为消极时，可能会出现孤立、冷漠和社会贬值行为[5］．这些看法与个人(年龄、性别、以前的经验、职业和个性)和外部因素(工资、职业晋升机会、工作条件和工作性质)有关，所有这些因素都会产生不满和不适，从而影响健康[6］．另一方面，当幸福感被认为是积极的，它可能有利于教师对自身潜力的感知和人生目标的实现[6］．因此，工作环境幸福感的感知是影响教师健康的重要因素。
从这个意义上说，工作场所的幸福感是教师的一个重要因素。有证据表明，工作保障、薪酬和福利的提升是影响中学教师职位持久性的因素[7］．另一方面，也有与这项工作的负担相关的因素，例如成为一名称职的教师的要求，以及该职业的具体个人和制度要求。教师往往承担着教育后代的作用，但在影响个人公民身份的发展和促进知识、技能和行为的实现方面也发挥着重要作用[8］．意识到自己的角色的敬业的教师具有高度的责任感，致力于社会的繁荣，并且通过这些职责，可以发展出高度的压力[5］．
尽管已有证据，但在涉及巴西学校教师职业健康的行动和干预的研究方面仍存在差距[9，10］．我们质疑卫生专业人员，特别是护士，是否能够促进和提供专门针对教师健康的护理。
由于缺乏相关研究，本研究旨在调查与工作相关的压力和幸福感相关的因素，并确定小学教师干预的效果。
基于混合方法序贯解释设计的横断面、序贯、三步研究[11］．最初，从巴西圣保罗的四所小学招募了123名教师。最后的样本包括105名教师。标准是参与者必须在数据收集时在学校工作，并必须完成所有问卷项目。共有18名受试者因不符合这些标准而被排除在外。
8个护理干预会议是在一个有意选择的学校进行的，样本由23名教师组成，招募并分为两组。这些教师被分为两组，G1组(12人)和G2组(11人)。对于定性数据的收集，焦点组的组成保持不变。在文本中用字母标识参与者(其中“P”代表“参与者”，“G”代表“群体”)。
第一个研究步骤(数据收集)由四所选定学校的研究人员之一进行，从2017年12月到2018年8月，使用三种仪器。第一份问卷是关于社会背景和与工作相关的健康变量，如性别、教育、婚姻状况、家庭收入和健康状况。第二种是成人压力症状量表(ISSL)，该量表有37项关于身体症状和19项关于压力的心理症状:15项关于身体/心理症状(10项身体症状和5项心理症状);12项生理症状和11项心理症状是指上个月发生的症状。第三阶段压力(接近衰竭)是根据在抵抗阶段标记的项目的频率来诊断的[4］．Lipp和Guevara标准化的ISSL是基于Selye开发的三相模型。一项使用ISSL对1853名巴西人(年龄在15至75岁之间，64%为女性，36%为男性)进行的研究数据表明，在抵抗阶段和疲惫阶段之间，需要一个被称为准疲惫的第四阶段。要识别压力的第四阶段，需要了解症状因阶段而异。第三种工具是工作幸福感量表(WWS)，它由30个项目组成，分为三个因素:9个项目与积极影响有关，12个项目与消极影响有关，9个项目与工作满意度有关[12，13］．在本研究中，只对后9项进行了工作绩效评估，工作绩效是指个人对自己工作的看法，他/她的技能和潜力是如何发展的，以及他/她在实现他/她的人生目标方面是如何进步的。选择这个工具是为了实现研究目标，因为这个工具包括了“工作成就”的代表性维度[13］．
第二阶段研究于2018年8月至12月进行，包括“关爱体验”八个环节，分别为:“萨满牌/动物塔罗牌”、“生命脉动”、“男女融合”、“日月批判慈悲目光”、“身心脉轮定心”、“工作紧张与克服挑战”、“工作愤怒与自己与他人的诚信”、“爱与信任隧道”。这些技巧涉及身体动作，如促进身体和心灵的平静，强调理解通过症状表现出来的情绪的重要性。每一种体验都有一个特定的目标，但所有的体验都在群体体验的交换中寻求唤醒显式的身体记忆。所有疗程均由一名精通巴雷托提出的技术的护士指导。14］．
第三个研究步骤是在会议结束后收集定性数据。这一数据收集是通过焦点小组讨论(两组)进行的，以以下问题为指导:你是如何参与护理体验课程的?你认为这些经历对你的职业和个人生活有什么影响?”
对数据进行审查并输入Excel(2010版)表格，然后转移到SPSS版本20。对样本的社会背景特征进行了描述性数据分析，并分析了LSSI和WWS评分。通过MAXQDA(2018.1)程序对焦点小组的内容进行文本分析。阅读的结果是从开放编码的主题代码的创建。对重新组织、分组或分离的代码生成子代码的内容分析。MAXQDA程序的数据可视化工具[15然后使用。在最后一篇综述中，基于对文本内容的分析和理论基础上定义的主题代码对类别和子类别网格构成的适宜性进行了评估和选择。最后，执行代码与子代码之间的关系，生成响应目标的两个类别。
关于伦理程序，该研究得到了圣保罗联邦大学机构审查委员会的批准(项目#2905871)。该研究符合巴西卫生部国家卫生委员会第466/12号决议中设定的假设。
对由105名教师组成的总样本进行描述性分析，发现女性占主导地位(88.6%对11.4%)。平均年龄46.7岁(SD = 9.5;年龄范围:30-71岁)，69.9%已婚或与伴侣同居，50.0%是天主教徒，90.4%住在自己的房子里。
月收入介于4至6巴西最低工资之间(2017年，全国最低工资为937雷亚尔，约235美元)。至于工作时数，53%受访者每周工作40小时，52.1%为全职工作者，47.9%为兼职工作者。46.2%的教师报告身体健康，但58.3%的教师报告一生中至少患有一种职业病，72.4%的教师至少需要一次体检合格。有情绪问题的占21.6%，而有心理咨询服务的占28.5%。
LSSI评分分析[4调查显示，48.1%的教师压力水平为中等，30.8%的教师压力水平为高，23.5%的教师压力水平为低，3.8%的教师压力水平为极高，3.8%的教师压力水平为极低图1．
图1:教师的压力水平。
在教师所处的压力阶段中，45%的教师处于枯竭阶段，32%的教师处于抵抗阶段，如图所示图2．分级对应如下值:≥5、≥14、≥20。
图2:教师表现出的压力阶段。
在过去六个月的工作幸福感方面，53.8%的受访者对他们的工作活动感到满意，24%的受访者部分满意。
从焦点小组中得到的经验
MAXMaps工具生成的代码和子代码的分组生成了与参与者公开的需求相关的类别和子类别的映射，如图所示图3．
图3:类别和相关代码的映射。
在第一类“学校环境及其对教师日常生活的影响”中，教师们表示，在教师情绪健康方面缺乏结构和很少的制度投资是发生的重要问题。
我认为公共行政部门缺乏帮助我们的结构。我们需要这样的事情(干预)来改善和在工作中得到支持。(P1-G2)
教学被认为是一种社会建构，有助于不同角色和情感负担的积累。与会者还强调了大多数小学教师是女性的事实。
这其中有文化因素，即社会和家庭如何看待女性的角色……我们背负着沉重的负担，历史和家庭的负担。通常我们是家庭的安全港，参考…我们必须坚守阵地，所以有时我们不允许自己脆弱，我们不承认自己的弱点，我们不允许自己哭泣。(P2-G1)
对于日常工作中的需求，教师们提到了精神障碍的增加、寻求精神帮助和药物使用。
精神疾病在教师中越来越多。以我为例;我从未服用过精神药物，也从未看过精神科医生，但今年我不得不这么做了，因为工作超负荷。(P3-G2)
参与者还报告了在应对学生要求方面的困难，这影响了情绪的变化和缺乏情绪控制。
上周，一个坏学生在考试中表现不佳。我两次要求他交出试卷并离开房间，但他拒不服从。然后他怒气冲冲地离开了教室，这让我很绝望……这真让我心烦。(P4-G2)
教师们报告说，需要使用权威来施加限制，并确保一个适当的学习环境，这最终扩大了教育者的作用。
许多事情落在教师的肩上。我的职责不是培养学生，而是教他。这种情况已经持续了几年:我是一个朋友，我是一个老师，有时我必须是一个“邪恶的女巫”，但我也必须是一个心理学家，一个母亲，所以我真的不知道我的角色是什么。老师们肩上的担子太重了。有时候我们不知道该走哪条路。(P5-G1)
我觉得有些事情超越了课堂。学生带来的问题或经历是沉重的负担。(P5-G2)
在第二类“护理经历及其影响”中，参与者最初对暴露自己有一种不安全感，但随着会议的进行，这种感觉被消除了。
我很害怕在小组会议上发生的事情，因为我们不想展示我们丑陋的部分，只展示我们美丽的部分。但我觉得大家都很尊重我。做得很敏感。(P1-G1)
老师们注意到会议的结果是他们的行为发生了变化。他们报告说，他们学会了保持冷静的策略，并与学生建立适当的对话。
这些课程帮助我更好地了解学生。我对那些没有按照他们应该做的方式做事的学生感到非常沮丧....这些课程让我明白，对我来说，最好是冷静下来，少和学生打架。(P3-G1)
干预提供了对有利于个人和职业变化的态度的反思，以及交流和知识的空间。
我们不常谈论我们的感受和情绪。但是如果你身体不好，你怎么照顾别人呢?．.．这些集体经历对我很有帮助。(P6-G2)
在会议中，我意识到，在我变得人性化的同时，我更多地了解了每个同事的故事，我在家庭和工作中肯定了自己关于限制和宽容的一些信念。(P4 g1)
我们每个人都能以某种方式照顾自己和他人。这对我来说很有意义……这是我们每个人发言的好机会。(P11-G2)
这些会议为教师们提供了一个机会，让他们把彼此视为自己的延伸，发现共同的问题，帮助他们评估自己的潜力，表达自己的情绪。
我变得更善于观察我的同事，把他们当作人来看待，而不仅仅是作为专业人士，我开始模仿他们。有时我会听到他们说他们和我有同样的问题。(P8-G2)
我意识到我能做以前不知道自己能做的事。今天我看到的一切都不同了，我意识到我的态度发生了变化。(P17-G1)
我生活在旋风中，这些经历改变了我的行为，因为它成功地激发了我的情绪。当你把自己的情绪释放出来，你就能真正地更新自己。不仅仅是交谈，你还可以拥抱和被拥抱……当它们(情绪)来临时，你真的会自我更新。(P4-G1)
参与者认为，这次干预是一个克服专业障碍并将对话扩大到学校问题之外的机会。
作为一个群体，作为一个人类，我们加强了自己，我们也设法克服了专业和教室的障碍。以前，我们总是谈论问题，但现在，即使在沉默中，在群体动态中，在反思的时刻，在自省的时刻，我们都设法集体专注，所以很好!集体，欢乐，这一切都很好!(P11-G2)
虽然这项干预措施没有扩大到学生家庭，但一些教师报告说，他们与家长的沟通发生了变化。
在上次家长会上，一位母亲的态度让我感到惊讶。她说“请”，好像她是站在我这边的。我没想到会这样。然后我意识到，这种干预在某种程度上也影响到了父母，即使他们不在场。我觉得有些事情已经改变了。(P12-G1)
教师是身体和情绪疾病的风险职业之一，这可能由职业压力和其他因素引发。根据国际劳工组织(劳工组织)的规定，职业健康包括身体和精神两方面[16］．
由于教师对社会发展的重要性，教师的健康一直是全世界关注的一个因素，特别是由慢性压力引发的倦怠综合征的风险[17］．这项关于职业健康、性别、年龄、婚姻状况、居住类型和家庭组成的研究结果与Anísio特谢拉国家学习和研究所报告的情况相似，该研究所表明巴西小学中女性占主导地位[18］．教育往往被视为一项女性活动，与“关怀和教育的呼唤”有关。因此，随着时间的推移，男性有追求其他职业的趋势。在巴西，人们认为妇女选择这一职业是多因素的，与文化、信仰、价值观和机会有关。
从参与者的演讲中可以看出，他们扮演着多种功能和角色，以满足学习需求和学生的需求。这通常会导致情绪超载，最终干扰了学校和家庭环境中相关人员之间的相互关系。社会和经济的变化直接反映在家庭和学校结构上[19］．具体地说，在巴西社会，其后果之一是家庭在子女上学方面的责任分工。教师们的陈述表明，情境困难促使他们采取行动帮助学生应对学校以外的困难。教师最终履行教学之外的职能，这主要是由于学生的脆弱性，以及学生在自己家中缺乏面对个人问题的机会。
与教师家庭组成和动态相关的因素也是本研究的兴趣所在。在会议中，与会者显然没有考虑到这些问题与工作环境中的压力有关的可能性。这些叙述表明，老师们似乎更关心学生的问题，而不是他们自己的问题。这可能导致他们认为保健是次要的，只有在病情加重和缺勤的情况下才被认为是重要的。一些教师还透露，由于社会或经济原因，他们在困难的情况下扮演着支持家庭的角色，这也使他们面临压力。由此可见，教师家庭的关系和需求也影响着教师的工作活动。
在巴西，与其他高等教育专业人员相比，小学教师的工资通常较低。此外，巴西不同地区的工资水平存在差异，这是令人担忧的，也是教师职业贬值的特征[20.］．工资是对劳动活动的奖励，是影响劳动者生活质量和健康的重要因素。
关于对健康的看法，数据显示了一个矛盾:尽管教师报告身体健康，但大多数人承认患有与工作有关的疾病。有很多人报告缺勤，包括认为因职业病而导致医疗费用增加。根据数据收集过程中使用的工具，压力被认为是中等的(大多数教师在自我感知李克特量表上得分为3分，从0到5)。然而，进一步分析发现，部分教师正处于压力枯竭阶段。这一结果令人担忧，因为这一阶段会导致身体疾病和倦怠综合症[21］．
教师的陈述还表明，在学校环境中遇到的问题所产生的压力与心理和身体健康状况的发生之间存在关系。因此，据观察，尽管教师在工作中经历了压力，但有一种倾向，即尽量减少或忽视与压力相关的体征和症状。由于这些症状并不总是由工作活动引起的，这些专业人员往往只在病情加重时才寻求专业帮助。在学校环境中所经历的情况、无数的需求和社会贬值干扰了教师对幸福的感知，影响了教学过程[22，23］．研究结果表明，制度变革和干预(如本研究中进行的那些)可能有利于教师的福祉，并改善学校的工作流程。
身体上的疾病比心理上的痛苦更受重视，心理上的痛苦更难被感知或接受，甚至更难被理解为健康问题[24，25］．结果证实了健康教育的必要性，以解决这些问题，并促进对教师全面医疗保健的理解。例如，应就教师的身心健康所面临的风险采取一项公共政策。
通过体检，对患者进行彻底的身体锻炼后的随访进行评估，所显示的体征和症状是追溯护理诊断的支柱，为根据需要制定护理计划提供依据[22］．从这个角度来看，该仪器提供了必须用于保证患者得到全面和坚决的护理的参数、设备和预先的方法。
在这方面，护士可以通过为教师采取具体行动作出贡献。由于学校在预防疾病和促进健康方面存在差距，这种行动是合法和必要的[26，27］．这表明了保健干预措施对教师的重要性，以及需要能够处理与学校有关的身心健康问题的专业人员。
学校环境中需要卫生工作者，提供积极倾听和促进协作应对空间[28］．从这个意义上说，护理作为该职业的支柱之一，在学校发现了一个识别风险和实施健康和福祉促进行动的有利场所，这也有助于提高工作满意度(在本研究中，这被认为是部分的)[29，30.］．
参与者认为干预是一种有效的工具，可以照顾自己和他人，将情绪和感受(如恐惧、愤怒、痛苦和不确定性)外化，改善人际关系，并认识到有助于应对困难的主观潜力。因此，研究结果证实了在学校推广关爱空间对促进教师职业健康的重要性。
本研究的结果表明，小学教师的医疗保健是一个新兴的必要性。在发达国家，护士在学校中的作用有所提高。护士在学校环境下的持续支持和护理行动的发展可以有利于教师、学生和家庭成员。本研究的参与者提供的数据表明，应继续进行研究，以提供有关促进教师健康的干预方法的新证据，特别是减少压力和促进福祉。
该研究的主要局限性是不可能在研究第一阶段包括的其他学校实施干预，这将有利于对现象的更广泛的看法。该研究达到了提出的目标，教师评估干预是有效的。
非常感谢幸福与人类行为应用研究中心- FAPESP/Natura的Emma Otta博士，感谢她对学校幸福项目这项研究的宝贵建议和支持。特别感谢São保罗联邦大学保利斯塔护理学院提供的研究生课程，以及“家庭与社区”研究小组，感谢专家在分析期间的合作。我们还要感谢São Paulo的地区教育局以及支持这项研究的学校工作人员和管理人员团队，特别是参与这项研究的教师。
作者声明他们没有利益冲突。
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